孕婦產程中東莨菪堿聯合應用硫酸鎂的效果觀察

李金芬

【摘 要】目的 研究硫酸鎂與東莨菪堿聯合應用促活躍期宮頸擴張的效果及對縮短產程等相關因素影響。方法 對照組產婦4 2例單純使用催產素靜滴 觀察組產婦; 2例用硫酸鎂濕敷宮頸與東莨菪堿聯合應用，并對相關因素進行分析。結果 聯合用藥組用藥至宮口開全時間與單純使用催產素組差異有顯著性意義（P< 0. 0 0 1）。結論 本研究認為利用硫酸鎂濕敷與東莨菪堿聯合應用宮頸能有效促進宮口開全，縮短產程，且具有藥源廣，方法簡單、經濟、不需要特殊條件與設備等優點。

【關鍵詞】硫酸鎂 宮頸 東莨菪堿 活躍期

【中圖分類號】R969【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

分娩雖是一個生理過程，但仍有大部分產婦特別是初產婦在分娩過程中存在恐懼和焦慮，臨產時由于情緒緊張、疲憊、恐懼，影響宮頸的擴張，因此縮短產程，減輕產婦痛苦，加速分娩進行，防止產程延長，活躍期停滯而引起的手術產是產科醫護人員應盡的職責。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月至2019年6月在本院產科分娩的初產婦100例，年齡20-34歲，孕周37+周均為頭先露產前檢查無頭盆不稱，無骨或軟產道異常等情況，且無產科合并癥者，內診胎腹已破或行人工破膜，宮口開大3-4厘米，隨機分為硫酸鎂與東莨菪堿聯合應用組58例為觀察組，單純催產素點滴組42例為對照組。1. 2 方法

將第一產程分為潛伏期及活躍期，為產婦宮口開大后即進入產房待產，助產士熱情接待并交談，協調護患關系，同時了解產婦心理顧慮，耐心解釋，解除產婦心理緊張，恐懼不安，憂慮等精神負擔守護在產床前，用溫存體貼的語言，安慰鼓勵產婦使產婦對助產士產生親切感，信任感，增加產婦的信心，發揮其主觀能動性，并及時主動告知產婦產程進展，胎兒狀況等，使產婦得到情感支持，指導產婦在宮縮時做深呼吸，間歇時放松，保持充分的體力和精力，按指征給予輸氧，人工破膜等措施。

1.2.1 單純催產素組

催產素以1%濃度，每分鐘8-12滴開始靜滴根據宮縮情況15- 30min調整一次，直至宮縮達2-3min一次，每次持續30s或以上，如無特殊情況，靜滴催產素維持至分娩。

1.2.2 硫酸鎂與東莨菪堿聯合應用組

東莨菪堿注射液0.3 mg用注射生理鹽水2毫升稀釋后靜脈注射。同時用注射器抽取25%硫酸鎂20ml 滴在一塊15X15cm大小的消毒紗布上 將紗布均勻放入宮口周圍 1.5- 2h，產婦進入官縮時后取出紗布。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組產程進展，包括宮口的擴張，胎先露下降，宮縮強度，羊水性狀及胎心音變化等記錄用藥至宮口開全時間，分娩方式，產后出血及新生兒情況 以及用藥后有無副作用。

1.4 統計學方法

所得數值用 X±S 表示 采用t檢驗

2 結果

2.1 兩組產婦用藥至宮口開全時間分別為2. 3±1. 8和3. 2±2.5小時 觀察組所用時間明顯低于對照組（P<0.01）。而兩組的產后出血量 新生兒體重及新生兒出生1minApgar評分比較 差異無顯著性P>0.05

2.2 分娩方式 兩組全為陰道自然分娩。

2.3 聯合用藥組均未發現任何毒副作用。

3 討論

鎂是肌組織的強松弛劑，利用硫酸鎂對宮頸局部的浸潤緩解局部組織的緊張度，使宮頸變軟并使宮頸組織處于松弛狀態，降低了宮頸阻力，使之在有效宮縮的作用下易于迅速擴張，從而加速了活躍期的進展，彌補了催產素主要作用子宮收縮而對宮頸軟化作用的不足，硫酸鎂對胎兒的缺氧有保護作用，可以防止或減輕新生兒缺氧狀況[1]。本用藥組2例新生兒輕度窒息勻為臍帶繞頸所致，硫酸鎂離子具有抗炎作用，聯合用藥組用硫酸鎂濕敷宮頸無一例發生宮腔感染。東莨菪堿是從洋金花、顛茄或莨菪等植物中提取的一種生物堿，是一種外同作用較強的抗膽堿藥，能阻斷M一膽堿受體，其外周作用與阿托品相似，但作用較強，維持時問短。東莨菪堿可松弛平滑肌，解除血管平滑肌痙攣，改善微循環，還有鎮靜與催眠作用[2]。分娩中應用東茛菪堿可松弛子宮平滑肌和盆底肌及肛門括約肌，有利于降低胎兒先露下降的阻力，促進宮口擴張，從而縮短第一產程。治療量的東莨菪堿對大腦皮質有抑制作用，有利于解除產婦的焦慮緊張情緒[3]。分娩過程中的疼痛來自宮頸擴張、子宮收縮、陰道擴張以及骨盆底組織受壓，而精神緊張焦慮恐懼是分娩期產婦常見的心理反應，產程中的疼痛加重產婦煩躁不安心理，這些不良情緒會導致兒茶酚胺分泌增加，兒茶酚胺具有抑制宮縮的作用。Johnson 等發現嚴重的精神緊張容易導致產婦不協調性宮縮乏力、產程（潛伏期、活躍期）延長、胎兒宮內窘迫和產后出血等，此外，產婦情緒過度緊張還可導致過度換氣造成的呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白釋放量下降，影響胎盤供氧。由于氧攝入量不足，大喊大叫導致的代謝性酸中毒，而子宮壁張力過大引起的子宮胎盤長時間缺血缺氧亦可導致新生兒窒息。宮頸主要由結締組織、少量平滑肌纖維、血管及彈力纖維構成，產程中，隨著宮頸的擴張和先露的下降，宮頸夾在胎兒與恥骨聯合兩個骨性組織間，易出現宮頸水腫、痙攣，在宮頸水腫、質地較硬、難以擴張時單獨使用縮宮素效果較差。東莨菪堿為神經節后抗膽堿藥，有外周和中樞抗膽堿作用。解除平滑肌痙攣，尤其對過度活動或痙攣的平滑肌作用更為顯著，有利擴張宮頸。還有解除外周血管痙攣，改善微循環，抑制腺體分泌，有利減輕宮頸水腫。東莨菪堿還可透過血腦屏障，對中樞神經系統有抑制作用，對大腦有明顯的鎮靜作用，有利緩解焦慮的情緒，但對呼吸中樞有興奮作用，本品起效快而短暫，一次用藥維持 4-6h。

參考文獻

徐捷，茅國威. 硫酸鎂的內科臨床應用[J] . 現代中西醫結合，2000，12（11）： 22-24.

馬艷艷. 硫酸鎂治療妊高癥對新生兒7 O > L M評分的影響 [J].中西臨床醫學，2014，11（2）：205-207.

蔣鑒芬.硫酸甘油紗條填塞宮腔止血100例分析[J] .上海醫學，2012，10（6）： 658-659.