體外沖擊波聯合關節松動術治療肩周炎臨床療效觀察

梅建亭

【摘 要】目的：總結體外沖擊波聯合關節松動術治療肩周炎的臨床療效。方法：選取2017年10月-2018年10月收治的肩周炎患者68例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各39例，其中對照組用關節松動術進行治療，觀察組用體外沖擊波聯合關節松動術進行治療，觀察并比較兩組患者臨床療效。結果：觀察組患者臨床療效明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：體外沖擊波聯合關節松動術在肩周炎的治療方面具有較好的臨床療效，值得在臨床上予以推廣。

【關鍵詞】體外沖擊波;關節松動術;肩周炎;療效

【中圖分類號】R684.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

肩周炎全稱為肩關節周圍炎，主要臨床癥狀為患者的肩部疼痛感逐漸加重并且晚上疼痛感最強。不僅影響患者的正常生活，還導致患者的肩關節活動能力逐漸下降。肩關節周圍炎的主要致病因素為肩部軟組織發生病變，或是由于長期的過度活動、保持一個不正常的姿勢所導致，頸椎病或心、肺等內臟器官的病變也會導致肩關節疼痛感，肩關節周圍炎作為當前發病率較高的骨外科疾病，其高發人群為年齡40歲以上的中老年人，男性低于女性[1]。本研究旨在探討體外沖擊波聯合關節松動術對肩周炎的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年10月收治的肩周炎患者68例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各39例。納入標準：①符合2007年吳在德編著的《外科學》中的診斷標準[2];②臨床癥狀為肩周疼痛，肩部功能障礙，肩關節各向活動度均明顯受限;③經X線或MRI確診的粘連性肩關節囊炎;④病程>6個月，近1個月未接受任何肩周炎相關治療。排除標準：凝血功能障礙、感染、妊娠、嚴重的心肝腎功能不全、呼吸衰竭、惡性腫瘤、神經系統疾病、局部皮膚破潰、嚴重的骨質疏松、認知障礙、精神疾病病史及其他疾病引起肩關節疼痛等患者。對照組中男15例，女24例;年齡37-74歲，平均年齡（55.4±2.3）歲;病程6-10個月，平均病程（7.8±1.2）個月。觀察組中男16例，女23例;年齡38-75歲，平均年齡（56.3±2.4）歲;病程6-12個月，平均病程（8.2±1.3）個月。兩組患者臨床資料數據比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 關節松動術 兩組患者均接受關節松動術治療：囑患者取放松、舒適、無疼痛的仰臥位或側臥位，根據Miatland手法分級，若患者處于病變初期，僅以疼痛為主訴，則采用Ⅰ-Ⅱ級手法治療，若患者已出現關節活動功能障礙，則行Ⅲ-Ⅳ級手法治療。具體關節松動措施包括：①分離牽引、長軸牽引孟肪關節;②前屈向足側滑動;③外展向足側滑動;④前后向滑動;⑤后前向滑動;⑥外展擺動;⑦側方滑動;⑧水平、內收擺動;⑨后前向轉動;⑩內旋擺動;⑾外旋擺動。根據患者病情及耐受度選擇適當手法及強度，每日行關節松動術1次，每次15-30min，10d為1療程，持續治療2個療程。治療期間輔以患肢爬墻摸高、體后拉手、單臂旋轉、彎腰晃肩、越頭摸耳等功能鍛煉，每日3-5次。

1.2.2 體外沖擊波 將患者肩關節最痛點作為治療點，同時避開重要的神經、血管，治療前局部冰敷5min，降低其對疼痛的敏感性，治療儀設置參數如下：能量密度0.18-0.25mJ/mm2，電壓為10KV，沖擊次數為1000次，頻率需根據患者耐受程度進行調節，以患者感受到輕微刺痛為最適宜，治療時先從痛點開始，慢慢向外畫圈，最后覆蓋全部區域，每6d治療1次，共治療3次，每次約2h。

1.3 療效評價標準 治愈：肩關節活動自如，活動幅度外展>150°，前屈>150°，內收>40°，后伸>30°，肩周疼痛基本消失。顯效：肩關節活動明顯改善，活動幅度外展120°-150°，前屈120°-150°，內收30°-40°，后伸30°-50°;肩周疼痛明顯減輕。有效：肩關節活動有所改善，但仍有受限，幅度不足顯效，肩周疼痛有所減輕，但并未消失。無效：肩關節活動無改善甚至有所加重;肩周疼痛未減輕甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總人數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0進行分析，計數資料以（n/%）表示，并采用x2檢驗，計量資料以（）表示，并采用t檢驗，p<0.05為有統計學意義。

2 結果

觀察組患者臨床療效明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表一。

3 討論

肩周炎是臨床多發且常見癥，關節活動障礙、肩痛等，是其主要臨床表現。雖然此疾病并非危重癥，但受疾病疼痛影響，能嚴重影響患者的日常生活。此次研究通過與患者的發病特點相結合，實施關節松動術將粘連接觸，肩關節功能恢復，行體外沖擊波療法進行止痛，不僅能對疾病復發情況的發生起到一定的預防作用，而且還能對臨床療效進行鞏固[3]。關節松動術是依據患者個體情況進行治療。治療師以對患者肩關節進行擺動、滾動、滑動、旋轉及分離和牽拉等操作，來松解粘連的肌腱、韌帶、關節囊，擴大肩關節活動度，增加關節內纖維軟骨的營養，從而改善肩關節功能活動。體外沖擊波屬于新興無創治療手段，適用于治療肱骨外上髁炎、肩周炎等病癥。此療法經對細胞產生機械應力，導致組織間的松懈，在一定范圍內使細胞發生形變，攝氧量增加，對受損組織修復能起到一定的促進作用。

關節松動術和超短波聯合體外沖擊波治療肩周炎，既可以促進局部炎癥消散、水腫吸收、又可松解粘連的肩關節，擴大關節活動度，且有明顯的鎮痛效果。其原因可能是體外沖擊波能有效減輕患肩疼痛感，從而使肩關節活動度有所擴大，超短波具有消除關節炎癥及減輕水腫，有一定的止痛及緩解粘連作用，在此基礎下，行關節松動術治療便可有效擴大肩關節活動度，改善肩關節功能活動。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，體外沖擊波聯合關節松動術在肩周炎的治療方面具有較好的臨床療效，值得在臨床上予以推廣。

參考文獻

左清海. 關節松動術結合體外沖擊波治療肩周炎療效觀察[J]. 深圳中西醫結合雜志，2017，27（17）：132-133.

鄧小珍，袁海新. 關節松動術及超短波聯合體外沖擊波治療肩周炎的療效觀察[J]. 醫學信息，2019，32（11）：108-110.

李雙成. 關節松動術結合體外沖擊波治療肩周炎的臨床觀察[J]. 全科口腔醫學雜志，2018，5（32）：179-180.