一例異體造血干細胞移植術后并發癥的護理

田爽

【摘 要】：探討異基因造血干細胞移植術后，并發癥的觀察與護理措施及預后的關系?？偨Y1例異體骨髓移植術后并發癥的患者，對并發癥采取一系列針對性的護理措施，結果顯示癥狀均較輕且愈合快，并未發生因并發癥誘發的全身感染。

【關鍵詞】：異基因造血干細胞移植;術后;觀察及護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

造血干細胞是能自我更新、有較強分化發育和再生能力、可以產生各種類型血細胞的始祖細胞。異基因造血干細胞移植是指將正常人的骨髓移植到患者體內，使其生長繁殖，以達到重建造血系統和免疫功能的作用。

1 病例簡介

患者，男，30歲，主因發現頸部腫物伴乏力5個月”于2018年6月10日入院。入院后血常規示：白細胞1.4×10 9 /L，紅細胞2.45×10 12 ?/L，血小板105×10 9 /L，血紅蛋白45g/L，幼稚細胞38%，行骨髓細胞學檢查提示：“原始細胞、幼稚細胞為60%”，診斷為急性淋巴細胞性白血病，給予“長春新堿+柔紅霉素+左旋門氡酰氨酶+強的松”方案化療，1療程后骨髓完全緩解，而后予以“足葉乙甙+阿糖胞苷”方案、大劑量“甲氨蝶呤”等方案鞏固強化治療并行鞘內注射，于2018年8月17日異基因造血干細胞移植。預處理： 環磷酰胺+抗胸腺細胞球蛋白+馬利蘭+阿糖胞苷。預防移植物抗宿主?。?環孢霉素A，根據血液中藥物濃度調整藥物劑量，甲氨喋呤于移植后第+1，+3、+6、+11天分別使用20、22、28、28mg靜脈注射。供體為其母親，女，54歲，“HLA”配型6/10相合，“ABO”血型，供者為“B”型，受者為“B”型。 移植后治療（1）瑞白300μg/d，+7天開始皮下注射至+22天。（2）成分血輸注：PLT低于2萬HB低于6g，給予輸血治療（3）預防感染：頭孢替胺+磺胺+氟康唑+麗科偉（4）藥物不良反應的預防：每次輸注馬利蘭前口服苯妥英鈉，預防驚厥，至馬利蘭停用后，靜脈滴注前列地爾預防肝靜脈閉塞病，受者于移植后25日抽血行STR基因型鑒定，結果示患者被檢測DNA12個位點全都轉化為供者型，證實供者干細胞在患者體內存活。

2 護理問題和措施

2.1 護理問題

2.1.1 有感染的危險：與白血病引起白細胞過低有關，預防感染是較為急迫的。

2.1.2 潛在并發癥：出血，患者血小板2*109/L，極易發生各臟器出血。一旦發生將會致命，必須嚴加防范。

2.1.3 潛在并發癥：環磷酰胺副作用 易發生出血性膀胱炎，因此預防及護理十分重要。

2.1.4 潛在并發癥：應用甲氨蝶呤后，可直接破壞口腔黏膜屏障，使病原微生物迅速生長繁殖，引起口腔感染，因此早期護理極其重要。

2.2 護理措施

2.2.1 預防感染的措施①中心靜脈插管的護理 預防感染的護理 每周更換貼膜，換藥時觀察傷口有無紅腫、滲血等現象。操作時嚴格執行無菌操作原則，插管接頭處要用無菌紗布包裹好。防止氣栓的護理：告知患者活動時注意輸液管路，嚴防管路滑脫。防止導管內凝血 一般不用導管采血，必要時取血后用生理鹽水脈沖式沖管，再用肝素鹽水封管。若發生導管內凝血，嚴禁擠壓，防止血栓進入靜脈，及時用10ml 肝素鹽水用力回抽，待血栓抽出。如果管道堵塞厲害，可用2000U/ml尿激酶封管。②食物的消毒 患者的三餐均用微波消毒。水果需煮熟或蒸熟，微波消毒后食用。③物品的消毒 患者使用的生活用品高溫高壓消毒滅菌。不耐高溫高壓的物品用戊二醛熏箱加溫加濕滅菌。④環境的消毒 ：整個房間以高效過濾器過濾空氣中的細菌，無菌室內以75%乙醇無菌紗布擦拭。⑤嚴密監測生命體征 ，尤其是體溫變化，每日查血象，根據血象使用升白細胞的藥物。若發熱，及時通知醫生。⑥五官護理 外耳道用75%酒精擦拭，眼睛用氯霉素眼藥水滴眼。⑦碘伏1∶2000坐浴，每日2次，必要時每便后予坐浴1次;遵醫囑預防性使用抗生素。住院期間未發生感染，術后第14天后體溫一直正常。

2.2.2 預防出血①患者異體骨髓移植術后，血小板低（2×109 /L），易出血。出血是白血病患者的常見并發癥。幫助患者修剪指甲，防止搔抓皮膚;密切觀察有無疼痛、眼花、噴射性嘔吐等腦出血癥狀，記錄大便次數、顏色、性狀。②進食流食，少食多餐，血小板低時，嚴禁下床活動，防止跌倒，引起腦出血。配合醫生血小板輸注。

2.2.3 出血性膀胱炎的護理：保持出入量平衡 密切觀察患者生命體征，根據患者的心肺功能合理安排輸液速度，如尿液過少，提醒醫生使用利尿劑。尿液監測 觀察患者每次排尿的顏色、pH值變化。如患者出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀，或尿色變深，立即急查尿常規。 防止電解質的紊亂 定期檢查血電解質的變化，及時糾正。

2.2.4 按時、按質做好口腔護理 ?每次口腔護理前，檢查潰瘍程度，5%碳酸氫鈉與口泰交替進行。 生理鹽水500ml+亞葉酸鈣12mg，生理鹽水50ml+巨和粒1.5mg，每日7次，漱口后30分鐘不能進食。

2.2.5 心理護理 接受移植的患者普遍存在著焦慮、恐懼的心理，這是由于單獨居住在無菌室內與外界隔離，對移植預后不可知等原因引起。首先要鼓勵患者，使其堅定移植成功的信心，向其講解異基因外周造血干細胞移植技術的可靠性，做好心理疏導。

3 討論

感染是最常見的，患者骨髓移植后處于空髓期，同時免疫抑制劑的使用CSA+驍悉，預處理期間極易發生內源性感染，嚴密的隔離措施是預防感染的關鍵。出血是骨髓移植術常見的并發癥，造成早期死亡的原因之一，因此預防措施非常重要。出血性膀胱炎是異體造血干細胞移植最常見的并發癥之一，美司那加水化堿化尿液聯合方案，可降低其發生。必須按時為患者做口腔護理，口腔護理不但能清潔口腔內的食物殘渣及潰瘍表面的黏著物，還能及時發現新長出的潰瘍，及早處理，防止潰瘍增大。心理護理是異基因造血干細胞移植后重要護理之一?；颊咭浦埠?，往往病程長而病情復雜。為每位患者制定一份全面護理計劃，讓患者家屬共同參與共同支持。

參考文獻

于紅玖，方美云.非清髓性異基因造血干細胞移植的臨床新進展[J].大連醫科大學學報，2002，24（1）：65.

孫愛華，張青.非清髓性異基因造血干細胞移植的護理[J].激光雜志，2001，22（3）：69-70.

王曉翠，檀敏，異體骨髓移植術后急性GVHD患者的護理[J].山西護理雜志，1995，6（9）：260.

張淑采，鄭玲，王秀慧.對急性白血病患者口腔黏膜的評估及護理[J].解放軍護理雜志，2002，19（6）：39.