快速康復外科理論在膽囊結石伴急性膽囊炎病人中的應用分析

楊振熙 邱曉峰

【摘 要】：目的：探討快速康復外科（ fast track surgery，FTS） 理念在膽囊結石伴急性膽囊炎在病人圍手術期的應用價值與安全性。方法：膽囊結石伴急性膽囊炎病人84例，采用隨機數表分為對照組（42例） 與觀察組（ 42例） ，對照組依據傳統外科理念行圍手術期管理，觀察組按照FTS 理念行圍手術期管理。比較兩組病人的臨床資料。結果：在術后VAS評分方面，術后1天觀察組低于對照組 （ P < 0. 05） ，術后3天兩組差異無統計學意義（ P > 0.05） 。觀察組與對照組術后下床活動時間分別為（ 4.67 ± 1.70） 小時和（ 20.43 ± 2.74） 小時，首次排氣（或排便）時間分別為（ 4.22 ± 1.24）小時和（43.24 ± 2.22）小時，第一次進食水時間分別為（ 6.37 ± 1.50）小時和（ 24.21± 13.00）小時，出院時間分別為（3.24 ± 1.29） 天和（ 5.24 ± 1.58）天，兩組比較差異有統計學意義（ P < 0.05）。兩組在術后并發癥總體發生率方面差異無統計學意義（ P > 0.05）。結論：FTS 理念在膽囊結石伴急性膽囊炎病人中安全有效，未增加并發癥的發生風險，有利于術后康復，縮短住院時間，可以推廣應用。

【關鍵詞】：快速康復理念; 膽囊結石伴急性膽囊炎; 圍手術期管理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

膽囊結石伴急性膽囊炎多為急診手術，入院時病情較危重，且存在切口感染幾率增加，消化功能受影響等不良因素，圍手術期管理相對復雜[3]?？焖倏祻屯饪疲?Fast track surgery，FTS） 是我國近年來極力推廣應用的一種圍手術期干預方法，在降低圍手術期應激反應和并發癥風險方面效果顯著[1]。數據顯示，FTS理論指導下的圍手術期干預可大大縮短患者住院時間，利于患者病情恢復[2]。目前對于將FTS理念應用在膽囊結石伴急性膽囊炎上臨床仍存在爭議。因此，我們比較了膽囊結石伴急性膽囊炎患者在FTS與常規圍手術期干預措施下的恢復情況，旨在探究FTS 的可行性及價值?，F報告結果如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本次研究經我院倫理委員會審批同意，研究對象為2016年1月～ 2018年1月我院收治的膽囊結石伴急性膽囊炎患者84例，根據隨機數字表法將其分為對照組（ 42例） 和觀察組（42 例）。觀察組男性20例，年齡（ 51.22 ± 7.3）歲，體重指數21. 02 ± 2.1。對照組男性18例，年齡（ 57.74 ± 5.1）歲，體重指數20.57 ±3.9。兩組一般資料比較差異無統計學意義（ P >0.05） 。入組標準： 研究對象臨床表現為腹痛、嘔吐、寒戰、發熱等癥狀，結合影像學檢查診斷為膽囊結石合并急性膽囊炎，未合并嚴重高血壓、糖尿病、凝血功能障礙及重要器官功能不全等內科慢性疾病，既往無影響本次研究的外傷史、手術史及過敏史。

1.2 方法

兩組病人手術標準均依據《黃家駟外科學（第七版）》行腹腔鏡下膽囊切除術。病人入院后，均給予禁食、抗感染、糾正水電解質紊亂治療。手術由同一組臨床醫師完成，所有患者在術前半小時給予一代頭孢抗感染，術后2d內常規應用抗生素。

1.2.1 觀察組圍手術期方案： 向患者清晰闡明FTS的理念和內容，使其認可并配合本次研究，同時教會患者心肺功能訓練的方法并督促其完成訓練; 圍手術期不應用胃腸減壓管和導尿管; 術中保持室內合適溫度，采用溫鹽水多次對腹腔進行沖洗; 術后留置腹腔引流管，但術后6小時拔除; 術中輸液量：常規術中輸液量< 2000ml;術后給予多種形式鎮痛，一般為靜脈自控鎮痛泵加非甾體鎮痛藥;鼓勵病人盡早離床活動;術后6小時給予少量流食，從而逐漸減少補液量。

1.2.2 對照組圍手術期方案： 常規留置尿管;常規留置胃腸減壓;術中保暖; 記錄患者圍手術期液體丟失量，并監測血壓、心率等生命體征，據此計算患者術中及術后輸液量; 常規在腹腔放置引流管（術后2d拔除）;術后常規補液，并根據患者疼痛主觀感受給予止痛藥物; 根據患者意愿進行下床活動; 在肛門出現排氣時將胃管拔除，而后緩慢調整飲食內容。

病人出院標準： 可通過口腔進食低脂半流質食物;惡性、嘔吐、腹痛等消化系統癥狀均消失; 無需靜脈輸液; 可自由下床活動。

1.2.3 觀察指標： （ 1） 疼痛VAS 評分： 根據VAS量表評價患者在術后1、3天的主觀疼痛感受。（ 2） 術后恢復指標：首次排氣（或排便）時間、下床活動時間、第一次進食水時間等指標。（ 3） 記錄患者術后并發癥及不良反應情況，如腹痛、腹脹、惡心嘔吐、切口感染、腹腔感染等。

1.3 統計學分析

應用SPSS 20.0 軟件統計數據并分析。計量資料以均數±標準差（ x ±s）表示，比較前行方差齊性檢驗，若方差齊同則行t 檢驗，方差不齊行秩和檢驗;計數資料用百分率表示，行χ2 檢驗。以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS 評分

兩組患者術后3d VAS評分均低于術后1d（P<0.05），觀察組術后1d VAS評分低于對照組（P<0.05），但在術后3d時兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 術后恢復情況比較

從術后恢復情況來看，觀察組在首次排氣（或排便）時間、下床活動時間、第一次進食水時間和住院時間方面均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 術后并發癥與不良反應比較

在切口感染、肺部感染方面，觀察組的發生例數低于對照組，但術后嘔吐、腹脹的發生例數多于對照組（ P均< 0. 05） ，見表2。在術后腹腔感染及腹腔內出血方面，因樣本量過少，盡管兩組數據存在差異，但無統計學意義（ P > 0.05） ，見表4。觀察組并發癥發生率為28.57%（ 12 /42） ，對照組為30.95% （ 13/42） ，差異無統計學意義（ P > 0.05） 。

3 討論

基于腹腔鏡手術創傷小、手術精準等方面優勢，在腹腔鏡下開展膽囊切除治療已經成為膽囊切除手術的金標準，在很大程度上提升了患者的治療效果。為加快術后恢復速度，注重圍手術期的管理工作同樣較為重要?？焖倏祻屠砟钣谠诩涌旎颊呋謴瓦^程中的具有多方面優勢，目前正在國內外迅速推廣?？焖倏祻屠砟钪饕峭ㄟ^術前管理、術中麻醉、術后鎮痛、指導病人加速康復等一系列措施，減輕圍術期病人的痛苦程度，從而降低手術病人風險。觀察組患者在首次排氣（或排便）時間、術后下床活動時間等恢復指標方面優于對照組，說明快速康復技術有效減少病人手術對臟器功能的影響，促進胃腸道功能的恢復，加速病人身體康復。阮召杰等[4]研究證實，FTS理論指導下的圍手術期干預措施可顯著縮短患者的排氣排便時間，對患者的康復產生積極的促進作用。目前普遍認為，以往針對膽囊手術采取的常規圍手術期干預措施，如術前胃腸減壓、術中留置導尿等方法均會引起患者的負性情緒，由此增加機體的應激反應，最終增加了術后不良反應及并發癥的風險，不利于病人的康復[5]。從本次研究的結果來看，FTS理念在降低患者術后痛苦感受，促進其早期行功能鍛煉、進食水、排氣、排便等方面均有顯著促進效果，從而減少手術并發癥的發生，住院時間短?？焖倏祻屠砟顚τ诓糠植∪丝僧a生惡心、嘔吐、腹脹等不適癥狀，但術后并發癥的總體發生率并不增加。所以說在膽囊結石伴急性膽囊炎病人中的應用FTS是安全有效的。

綜上所述，針對膽囊結石伴急性膽囊炎患者在圍術期采用快速康復理念可有效減少患者術后的疼痛，加快胃腸功能恢復速度，促進患者身體康復，縮短住院時間，從而也就降低了住院費用，有利于提高患者康復信心，增加醫院的經濟效益和社會效應，值得在臨床推廣。

參考文獻

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