GE128層螺旋CTA與DSA觀察冠狀動脈斑塊的對比探討

朱發憲 王小龍 李亞英 王俊 熊喜

【摘 要】：目的 比較GE128層螺旋CT血管成像（CTA）、數字減影血管造影（DSA）在觀察冠狀動脈斑塊中的臨床作用。方法 選取70例冠心病患者，均行CTA、DSA診斷，并行手術治療，將術中所見作為“金標準”，比較兩種檢查方式診斷價值。結果 70例患者共獲取457段冠狀動脈，術中所見結果冠脈動脈斑塊陽性率為25.65%;CTA診斷冠狀動脈斑塊的靈敏度、準確度、特異度分別為97.77%、98.25%、98.53%，DSA靈敏度、準確度、特異度分別為95.73%、98.03%、98.82%。結論 GE128層螺旋CTA與DSA在診斷冠狀動脈斑塊時均有較高價值，但CTA具有無創性，且價格低廉，在患者中具有更高的接受度。

【關鍵詞】：CT血管成像;數字減影血管造影;冠狀動脈斑塊

【中圖分類號】R541.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

現階段冠心病被認為是導致人類死亡的重要原因之一。該病患者動脈腔存在狹窄，血流不暢，心臟血液供應不足。當動脈壁上存在斑塊且破裂時，將形成血栓，導致急性心肌梗死甚至死亡[1]。因此，探尋冠狀動脈斑塊有效的診斷方式具有重要意義。GE128層螺旋CT血管成像（CTA）、數字減影血管造影（DSA）為冠心病診斷中常用方式，本研究將對比兩者在冠狀動脈斑塊診斷中的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月-2019年4月期間我院冠心病患者中抽取70例。入選患者與《臨床冠心病診斷與治療指南》中相關診斷標準相符[2]，經超聲心動圖檢查證實，自愿作為本次研究對象。70例患者中男女比例為38：32，年齡42-76歲，平均年齡為（58.3±9.8）歲，其中表現為胸痛、胸悶的分別有49例、38例。

1.2 方法

CTA診斷：選用GE128層螺旋CT系統，檢查前進行碘過敏試驗，且控制心率<70次/min。自氣管隆突下10mm至心臟表面以下20mm定位，mAs為40-80mA，管電壓為120kV。心臟冠狀動脈重建層厚0.625mm，間隔0.625mm，重建視野200mm，圖像矩陣 512×512，球管轉速為0.4s，螺距0.4。采用100ml碘海醇（歐乃派克）注射液造影劑（含碘濃度為350mg/ml）與0.9%氯化鈉注射液進行雙筒注射。造影劑于A筒分兩期進行注射：一期小劑量團注，A筒注射20ml碘海醇，速度為4.5ml/s，A筒注射完成后B筒再注射0.9%氯化鈉注射液20ml，速度為4.5ml/s，使造影劑全部到達靶血管內，確定掃描延遲時間，二期注射碘海醇65ml，速度為4.5ml/s。經容積再現、最大強度投影、多平面重建與曲面重組等方式獲取診斷結果。

DSA診斷：選用東芝（9000F）平板DSA機器、數字圖像工作站，通過Seldinger技術建立股動脈通道，從大腿股動脈或周圍動脈插入導管，推送至主動脈，探尋冠脈口插入，靜推典海醇50ml冠脈造影檢查。

手術治療：基于患者冠心病類型與病變情況選擇對應的術式，術中對冠狀動脈斑塊情況進行觀察。

1.3 研究指標

術中所見結果。

CTA與DSA診斷冠狀動脈斑塊的價值。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）;準確度=（真陽性+真陰性）/總例數;特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）。

2 結果

2.1 術中所見結果

70例患者共獲取457段冠狀動脈，術中所見存在冠脈動脈斑塊的有117段，陽性率為25.60%（117/457）。

2.2 CTA與DSA診斷冠狀動脈斑塊的價值

117段存在斑塊的冠狀動脈中，CTA診斷為陽性的有114段，DSA診斷為陽性的有112段，在340段無斑塊的冠狀動脈中，CTA診斷為陽性的有5段，DSA診斷為陽性的有4段。CTA診斷冠狀動脈斑塊的靈敏度、準確度、特異度分別為97.77%、98.25%、98.53%，DSA靈敏度、準確度、特異度分別為95.73%、98.03%、98.82%。兩種診斷方式結果見表1。診斷價值見表2。

3 討論

隨著飲食結構與生活方式的改變，冠心病發病率呈上升趨勢，也愈加趨于年輕化[3]，將近50%的冠心病患者死因為心血管事件，且無任何明顯預兆。在臨床上僅僅依靠患者臨床資料難以預測病變程度，有研究顯示[4]，冠狀動脈斑塊破裂是造成冠心病患者死亡的重要原因之一。早期監測其斑塊情況，采取預防措施對于降低斑塊破裂風險，減少心肌梗死具有重要意義。

本研究中，CTA診斷冠狀動脈斑塊的靈敏度、準確度、特異度分別為97.77%、98.25%、98.53%，DSA靈敏度、準確度、特異度分別為95.73%、98.03%、98.82%，表明兩者在冠狀動脈斑塊診斷中具有較高價值。DSA可直觀顯示狹窄病變，但不能顯示導致狹窄的斑塊結構，且為有創方式，操作復雜，花費較多，在患者中接受度較低。GE128層螺旋CTA相較于以往CT設備具有更快的掃描速率與更高的空間分辨率，成像快，圖像質量高，并無體位束縛，實現360°成像，可將斑塊穩定性客觀反映出來。另外，GE128層螺旋CTA具有無創性，不會導致不適癥狀，且檢查耗時短，成本低，患者更容易接受，相較于DSA具有更為明顯的優勢。

綜上，GE128層螺旋CTA與DSA在診斷冠狀動脈斑塊時均有較高價值，但CTA具有無創性，且價格低廉，在患者中具有更高的接受度。

參考文獻

程方滿， 林平， 于淮. 冠心病患者焦慮抑郁與冠狀動脈斑塊穩定性的關系研究[J]. 護理學雜志， 2018， 33（3）：42-44.

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覃策， 胡敏. 重慶江北區居民冠心病流行病學調查及危險因素分析[J]. 醫學臨床研究， 2018， 35（8）：1653-1655.

朱漢華， 陽維德， 鄭萍，等. 藥物洗脫支架對冠狀動脈臨界病變合并易損斑塊干預的臨床預后[J]. 實用醫學雜志， 2017， 33（17）：2877-2880.