茵陳、生茜草、絡石藤藥組治療濕熱夾瘀型 濕疹臨證經驗

肖靜　張會擇　艾彥伶　應榮濤　汪帆　凌桂華　范錫義　賴宇

【摘?要】?濕疹是一種常見的皮膚病，病情纏綿易反復發作，其中濕熱夾瘀型較為常見?！秲冉洝酚性疲骸按私試L有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去”，提示濕性膠著，易稽留于血脈分肉，久滯不去則蘊而化熱，濕熱阻滯經脈則為瘀血，從而出現濕熱內蘊夾瘀的病理狀態。茵陳、生茜草、絡石藤藥組具有清熱利濕、祛瘀通絡之效，可應用于濕熱夾瘀型濕疹。

【關鍵詞】?茵陳;生茜草;絡石藤;濕熱夾瘀;濕疹

【中圖分類號】R758.23?【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）11-0063-03

Analysis of Damp-heat with Blood Stasis Type Eczema Treatment with the Group of Herba artemisiae，Madderand Chinese starjasmine， Based on the Theory of Dampness and Blood Stasis

XIAO Jing1?ZHANG Huize1?AI Yanling1?YING Rongtao2?WANG Fan1?LING Guihua1?FAN Xiyi1?LAI Yu3*

1. School of Clinical Medical Sciences，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075， China;2.School of Acupuncture and Moxibustion and Tuina， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075， China;3. School of Basic Medical Sciences， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075， China

Abstract：As a common skin disease， eczema is characterized by lingering and recurrent， in which damp-heat with blood stasis type accounts for a large proportion. As is said in Huangdis Neijing， “All these are caused by dampness， which is hiding in the blood， between the meat， and long to stay without leaving.”It illustrates that the retention of moisture in blood vessels leads to heat accumulation and meridians stagnation， thus resulting in blood stasis. With the function of clearing heat and dampness， dispersing blood stasis and dredging meridians and collaterals， Yin Chen， Sheng Qian Cao and Luo Shi Teng group can be applied to eczema of damp-heat with blood stasis type.

Keywords：Herba Artemisiae; Madder; Chinese Starjasmine; Damp-heat with Blood; Eczema

濕疹是一種由于稟賦不耐，內外因素相互作用而引起的過敏性炎癥性皮膚病，中醫將其歸為“濕瘡”范疇，常見濕熱蘊膚、脾虛濕蘊、陰虛濕熱、血虛風燥等證型[1]，但濕熱夾瘀型在臨床中亦為多見?！吨T病源候論·瘡病諸候》曰：“夫體虛受風熱濕毒之氣，則生瘡”[2]，表明正虛受風、濕、熱三邪，而生瘡病。而濕熱夾瘀型濕疹多為風、濕、熱三邪侵襲機體，加之稟賦不耐、陰虛陽弱、氣血不足、情志、飲食等內在因素，使濕熱內生，內外之濕熱邪氣相互搏結，邪毒久稽，濕熱郁阻，血脈瘀滯不通，浸淫膚表而致，即《醫學入門·癰疽總論》所謂“必濕熱澀血，而后發為癰疽”[3]。筆者侍診于成都中醫藥大學賴宇老師時，常見其選用茵陳、生茜草、絡石藤藥組治療此型濕疹，收效較好，故對其臨床應用進行淺析，以供讀者探討和交流。

1?茵陳、生茜草、絡石藤藥組

1.1?茵陳?《本經》謂茵陳“治風濕寒熱邪氣”[4]，《本草蒙筌》稱其“風熱悉逐，行滯止痛”[5]，因此茵陳可祛風清熱除濕以散外來之邪氣，并具“行滯”之功，能通經絡、行澀滯，除經絡中濕熱瘀之蘊結。且其味辛，辛而升散，偏走肌表以“外達皮毛”[6]，善療肌膚之濕瘡瘙癢。

1.2?生茜草?生茜草善疏通經絡，行血脈瘀滯，活血行血，即《本草備要》所言“消瘀通經”[7]?！侗窘洝贩Q其“敗瘡……除大風熱氣”[4]，表明生茜草可除風熱之邪，且性寒而清熱涼血化瘀，故具“敗瘡”之效。

1.3?絡石藤?《本草正義》謂絡石藤“善走經脈”[8]，具舒筋活絡之功，且“除邪氣”[9]、“主一切風”[10]，辛可祛除外來之風濕邪氣。且其性寒，可涼血清熱，除熱毒癰瘡，即可主“癰傷、癰腫不消”[8]。

1.4?配伍意義?茵陳與絡石藤皆性微寒味辛苦，生茜草性寒味苦，三藥皆性寒，《素問·至真要大論》曰：“熱者寒之”[11]，寒以清熱;三藥皆味苦，苦能祛濕。茵陳“主風濕寒熱邪氣”、“行滯”，生茜草“除大風熱氣”、“通經”，絡石藤“除邪氣”、“善走經脈”，三藥均可除外來邪氣，又可通經絡之瘀阻。三藥中茵陳為主藥以清熱除濕，生茜草祛瘀通絡，絡石藤祛風散邪，合用則風濕熱盡除，瘀滯得消，經絡血脈通暢。賴老師認為，三藥均為療瘡之藥，可祛風、濕、熱邪氣，并具通經絡、開澀滯、除血脈痹阻之效，針對風濕熱內蘊，血脈經絡不通的病機，以清熱利濕，祛瘀通絡，使外邪盡除。

脾主肌肉，心主血脈，濕疹與心、脾二臟功能失調相關?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T濕腫滿，皆屬于脾”[11]，脾主運化，水津四布。若脾運失調，津聚為濕，郁而化熱，濕熱內蘊，則脾胃愈困，濕熱愈重，氣運阻滯，脈道失充，膚表失養[12]。濕熱邪氣，膠著黏膩，應治以辛開苦降之法[13]。茵陳、絡石藤辛而祛風除濕，苦而清熱涼血，共用利濕清熱，解脾胃之困阻，脾氣健運，肌膚得氣血之充養?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T痛癢瘡，皆屬于心”[11]，心主血脈，氣血運行于脈中，運行周身膚表。若風濕熱等外邪侵襲機體，肌表絡脈氣血阻滯，就會出現皮膚粗糙、瘙癢、增厚等癥狀，故需活血化瘀以通調營衛，旺盛血行[14]。而生茜草涼血化瘀可解血脈中熱邪瘀阻之態。茵陳、生茜草、絡石藤藥組清熱利濕、涼血通絡而恢復心脾之功能，以使氣充血旺，使肌表得氣血之濡煦。

2?臨床適應證

《靈樞·賊風》曰：“此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去”[15]，提示機體外受濕邪，濕性黏滯，留著于血脈、分肉，郁遏陽氣，易稽久化熱，濕與熱合，則為濕熱?！端貑枴わL論》亦曰：“風氣藏于皮膚之間，內不得通，外不得泄”[11]，風為百病之長，易兼夾諸邪，風夾濕熱邪氣滯于經脈、散于分肉、藏于皮膚之間，久留不去，亦產生濕熱內蘊之態?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸按巳吮財凳掣拭蓝喾室病盵11]，肥甘過食，生濕助熱;《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”，飲食不節，食滯中焦，脾胃受損，釀熱生濕;《素問·痿論》曰：“居處相濕，肌肉濡漬”[11]，久處濕地，濕郁化熱。因此，外感風、濕、熱邪或內傷飲食、起居等均可使機體產生濕熱內蘊的病理狀態。濕熱內蘊，阻滯血脈，血行不暢，即為瘀血，風、濕、熱、瘀犯于皮膚而生瘡，即“故使肌肉憤？而有瘍”[11]。賴老師認為，凡風濕熱內蘊夾瘀之濕疹，但見脈滑數按之弦澀之征象，均可選用茵陳、生茜草、絡石藤藥組。

3?病案舉例

賴某，男，5歲6個月，2018年6月前來就診。雙側大腿濕疹半年，患處皮膚增厚、粗糙，伴色素沉著，自覺瘙癢劇烈，小便黃，多汗，大便尚可，脈浮滑而數，按之弦澀，屬風濕熱夾瘀蘊阻，浸淫肌膚而為濕瘡。治以五苓散加味以清熱利濕，化瘀祛風。處方：茵陳7g，茯苓7g，桂枝5g，生白術7g，豬苓4g，澤瀉5g，絡石藤7g，生茜草7g。7劑，每日1劑。方中五苓散化氣通陽，利水滲濕，茵陳清熱利濕，使內蘊之濕熱邪氣從小便二去;生茜草涼血通經化瘀，除肌表脈絡之澀;絡石藤通經絡而祛風除濕。服藥1周后，來電告知，瘙癢消失，局部皮損好轉，囑其飲食清淡，忌海鮮等發物。半年后隨訪，已痊愈。此案見脈浮滑數而按之弦澀之征象，提示風濕熱夾瘀蘊阻于肌表，此為選用此藥組之關鍵。

4?小結

濕疹是一種常見病、多發病[16]，其中濕熱夾瘀型較為多見，而西醫治療效果欠佳。賴老師臨床四診合參，尤重脈象，以脈選方，據脈用藥，脈證、藥證合參。對于濕熱夾瘀之濕疹，常根據脈象在五苓散、麻黃連翹赤小豆湯等方的基礎上加減，并配合茵陳、生茜草、絡石藤藥組以清熱利濕、祛瘀通絡。如見三部脈浮弦，則提示水濕內盛兼表邪未解，故選五苓散以溫陽化氣、利水滲濕、解表散邪;若脈見浮緊，而按之弦滑，則提示外寒而里有濕熱，故以麻黃連翹赤小豆湯以清熱利濕，散寒解表。若在上述脈象的基礎上兼見滑數而按之弦澀之征，則提示風濕瘀熱夾雜，則選用此藥組。此藥組具清熱利濕，祛瘀通絡的功效，藥專效宏，可解肌表風、濕、熱、瘀互結之態，使肌膚氣血流暢且不留瘀滯，達到祛風、利濕、清熱、涼血、化瘀的效果。因此對于風濕瘀熱夾雜之濕疹，凡見浮滑數而按之弦澀之脈象，均可選用此藥組，望同道在臨證時加以借鑒。

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