新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度與CT分度的關系研究

劉海芹

新生兒缺氧缺血性腦病 (hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)是指因圍生期存在窒息、缺氧表現而引起的一類缺血、缺氧性腦損害,新生兒臨床會有多種腦病癥狀［1］。新生兒缺氧缺血性腦病遠期致殘率高,死亡率也較高,必須做好早期的診斷及治療,才能改善新生兒預后［2］。本研究回顧性分析本院2017年1月～2018年12月收治的50例缺氧缺血性腦病新生兒的臨床資料,具體分析臨床分度與CT征象的關系,以期為臨床診斷提供更多科學信息參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2017年1月～2018年12月收治的50例新生兒缺氧缺血性腦病患兒作為研究對象,新生兒的臨床表現包括激惹、驚厥、尖叫、嘔吐、肌張力改變、嗜睡、雙眼凝視、前鹵飽滿。其中男34例、女16例,出生時間2 h～28 d,平均出生時間(15.28±10.36)d,患兒均接受阿氏評分(Apgar 評分),其中9例評分≤3分,28例4～6分,13例評分＞6分。其中評分＜6分患兒均存在羊水渾濁史、宮內窘迫史。

1.2 方法 患兒均接受CT檢查,選擇本院西門子CT診斷儀,在患兒出院睡眠狀態時進行掃描,如有需要,可以給予少量水合氯醛幫助鎮靜?；€為眶耳線向上實施連續性掃描,設置電流50 mAs,設置電壓120 kV,窗位30 Hu,窗寬85 Hu,層距及層厚均為8 mm,矩陣512×512,掃描時間2.8 s。

1.3 分度標準 CT分度：輕度：散在局灶低密度影分布2個腦葉內；中度：低密度影在2個腦葉以上,白質灰質對比模糊；重度：彌漫性低密度影,灰質白質界限消失,不過基底節、小腦還存在正常密度。

臨床分度：輕度：意識過度興奮,肌張力正常,前囟張力正常,預后好；中度：嗜睡、遲鈍,肌張力減低,伴有驚厥,部分可能有后遺癥；重度：昏迷,肌張力松軟,反射消失,多存在中樞性呼吸衰竭,預后較差。

1.4 觀察指標 觀察臨床、CT分度結果,比較不同臨床分度及顱內出血與否患兒的Apgar 評分、CT 值,分析臨床分度與CT 分度符合率。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床、CT分度結果 本組50例患兒中,臨床分度輕度29例、中度14例、重度7例。CT分度輕度24例、中度15例、重度11例。且經CT檢查發現36例新生兒存在顱內出血表現。

2.2 不同臨床分度患兒Apgar評分、CT值比較 臨床分度中輕度患兒Apgar評分、CT值均高于重度患兒,差異具有統計學意義(P＜0.05)。輕度與中度、中度與重度患兒Apgar 評分、CT 值比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 顱內出血與否患兒的Apgar評分、CT值比較 顱內出血中臨床分度輕度、重度患兒Apgar評分、CT值均低于無顱內出血中臨床分度輕度、重度患兒,差異具有統計學意義(P＜0.05)；顱內出血臨床分度中度患兒Apgar評分、CT值與無顱內出血臨床分度中度患兒比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.4 臨床分度與CT分度符合度 臨床分度與CT分度中輕度符合率為44.83%(13/29),中度符合率為7.14%(1/14),重度符合率為42.86%(3/7)。見表3。

表1 不同臨床分度患兒的Apgar 評分、CT值比較(±s)

表1 不同臨床分度患兒的Apgar 評分、CT值比較(±s)

注：與輕度患兒比較,aP＜0.05

表2 顱內出血與否不同臨床分度患兒的Apgar 評分、CT值比較(±s)

表2 顱內出血與否不同臨床分度患兒的Apgar 評分、CT值比較(±s)

注：與無顱內出血同臨床分度患兒比較,aP＜0.05

表3 50例患兒臨床分度與CT分度情況比較(n)

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病引起神經系統損傷的風險很高,圍生期發生窒息是導致新生兒缺氧缺血性腦病的重要原因［3］。新生兒腦代謝非常旺盛,耗氧量是全身耗氧量的50%,如果出現缺氧,二氧化碳、乳酸增加會導致代謝性酸中毒,減弱調節腦血流量的水平,降低腦部血流灌注,提升血管壁通透性,最終引起缺氧性顱內出血［4］。研究發現,顱內出血的出現與細胞損傷和調節機制功能障礙、腦內代謝障礙存在相關性,具體出血類型包括腦室出血、蛛網膜下腔出血、室管膜下出血、腦出血［5］。

新生兒缺氧缺血性腦病的CT分期和缺氧發生的時期、腦髓鞘化程度、腦組織病理改變具有相關性［6］。經頭顱CT檢查發現腦室周圍腦白質、灰質表現彌漫低密度改變,部分低密度改變兩側不對稱,可能同時存在灰、白質界限消失,側腦室因為受到壓迫而變窄,還可能同時存在腦實質、蛛網膜下腔及硬膜下出血表現［7］。對缺氧敏感性最高的側腦室旁白質出現對稱性低密度,這種情況下大腦灰質密度變化不突出,CT分度為輕度。當缺氧持續時間變長,會進一步出現血管源性水腫,會順著白質纖維慢慢擴散,這時各葉腦白質都表現為低密度,灰白質沒有清晰的邊界,CT分度為中度。更進一步時,大腦灰質出現水腫,腦組織腫脹廣泛存在,雙側大腦半球具有廣泛的低密度區,灰白質已經沒有界限,新生兒可能有出血改變,CT分度為重度［8］。

臨床分度中輕度患兒Apgar 評分、CT值均高于重度患兒,差異具有統計學意義(P＜0.05)。輕度與中度、中度與重度患兒Apgar評分、CT值比較差異無統計學意義(P＞0.05)。顱內出血中臨床分度輕度、重度患兒Apgar評分、CT值均低于無顱內出血中臨床分度輕度、重度患兒,差異具有統計學意義(P＜0.05)?？芍S著臨床分度的增加,新生兒Apgar 評分、CT值均減低,顱內出血的可能性逐漸升高。另外,本研究還發現臨床分度與CT分度中輕度符合率為44.83%,中度符合率為7.14%,重度符合率為42.86%。表明臨床分度與CT分度的符合率處于較低水平,尤其對于中度新生兒,符合度非常低。CT分度的參考指標包括腦灰白質界限、側腦室受壓程度,腦損傷的分布范圍、部位、程度,通過CT檢查可以清楚確定病變出現的位置、范圍,有助于臨床輔助判斷新生兒窒息,也能夠協助臨床進行預后的判斷。不過臨床發現CT檢查也存在一定的不足,首先CT檢查存在劑量輻射,無法在短時間內實施多次檢查,無法動態觀察新生兒缺氧缺血性腦病的病情變化。另外,CT“低密度”判斷上存在主觀性,雖然采取的標準多為CT值為18 Hu,不過由于不同醫院儀器設備的差異,結果上會有一定誤差。并且有研究發現,新生兒缺氧缺血性腦病程度和足月兒CT值并不完全相符,所以這一疾病的臨床診斷不能完全依賴CT診斷［8］。

綜上所述,新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度與CT分度的一致性不夠高,所以臨床對于這一疾病的治療應該重在分析病史、臨床表現,CT檢查可以作為輔助判斷新生兒病情的有效方法。