分析經皮椎間孔鏡、開放減壓手術對老年腰椎椎管狹窄癥的治療價值

陸勇

【摘? 要】目的：探究經皮椎間孔鏡、開放減壓手術對老年腰椎椎管狹窄癥的治療價值。方法：選取2016年8月20日到2018年8月20日期間收治的38例老年腰椎椎管狹窄癥患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=19）與觀察組（n=19），對照組采用傳統開放減壓手術治療，觀察組應用經皮椎間孔鏡治療。對兩組患者的臨床效果進行比較。結果：觀察組患者臨床指標及術后疼痛評分均優于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：經皮椎間孔鏡應用于老年腰椎椎管狹窄癥治療中效果較好，可降低出血量，改善患者疼痛情況，具有較高應用價值。

【關鍵詞】經皮椎間孔鏡;開放減壓手術;老年腰椎椎管狹窄癥;臨床指標

【中圖分類號】R776????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0015-02

腰椎椎管狹窄可分為先天、發育及繼發性。其休息時普遍無癥狀，行走一段距離后出現下肢無力、麻木、疼痛等癥狀，需休息后緩解，而隨著病情加重，行走距離縮短，休息時間增長，對患者生活有嚴重影響[1]。本文以收治的38例老年腰椎椎管狹窄癥患者作為研究對象，部分患者采用傳統開放減壓手術治療，部分患者應用經皮椎間孔鏡治療，對其臨床效果進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月20日到2018年8月20日期間收治的38例老年腰椎椎管狹窄癥患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各19例，所選患者均經臨床診斷及輔助CT檢查確診為腰椎椎管狹窄[2]。對照組中男12例（63.15%），女7例（38.85%）;年齡在60-71歲，平均年齡（65.14±2.34）歲。觀察組中男11例（57.89%），女8例（42.11%）;年齡在61-71歲，平均年齡（65.78±2.45）歲。兩組患者資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。所選患者均同意參加此次研究并由家屬簽署知情同意書。在醫院倫理委員會同意并監督的情況下進行本實驗。

1.2方法

對照組采用傳統開放減壓手術治療，觀察組應用經皮椎間孔鏡治療。對照組：麻醉，取俯臥位。C形臂X線下透視行手術節段定位。行手術切口，正中入路，對軟組織及椎旁肌肉行自棘突向雙側剝離，融合節段棘突、椎間隙等充分顯露。椎弓根螺釘置入，全椎板切除減壓，病變節段棘突、黃韌帶、椎板切除，全切或部分切除小關節突，圣經根管擴大，充分減壓神經根。將硬膜與神經根拉向內側，將椎間盤和軟骨終板徹底清除，置入自體減壓骨顆粒椎間植骨融合器，應用C形臂X線二次確認位置，置入鈦棒加固。觀察組：局麻，俯臥位，開展椎間盤造影，確定受累椎體。確定穿刺入路與穿刺點，棘突中線標定，確定受累椎后，棘突、平?翼連線旁開11cm為穿刺點。18G穿刺針，應用C形臂X線引導進針至椎體上關節突，貼緊關節突，椎間孔進入，單側入路。置入導絲，建立工作通道，置入椎間孔鏡及工作套管。內鏡，對突出髓核組織進行摘除，并對殘余髓核行消融。部分上關節突切除，減壓神經根。術中可見雙側神經根及硬膜囊松弛，手術結束后置引流管。

1.3觀察指標

①觀察患者臨床指標，包括手術時間、出血量及住院時間，并對其進行詳細記錄;②采用視覺模擬評分法進行評分，0分表示無疼痛;1-3分表示輕度疼痛，4-6分表示中度疼痛，7-10分表示重度疼痛。

1.4統計學分析

建立Excel數據庫對數據資料進行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計量資料采用均數方差表示，兩組間比較，應采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用百分率表示且用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組患者臨床指標

對比觀察組與對照組兩組患者臨床指標，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2對比兩組患者術后疼痛評分

對比觀察組與對照組兩組患者術后疼痛評分，觀察組術后疼痛評分（2.03±0.83）分，對照組術后疼痛評分（4.93±0.88）分，差異有統計學意義（t=16.260，P<0.05）。

3 討論

在脊柱外科中，腰椎椎管狹窄較常見，且隨著老年腰椎退行性變，其發病率呈現持續上升的現象，治療中需仔細確認節段，判定神經根受壓因素，應用科學、準確的方式進行治療[3]，因此對其治療進行研究十分必要。

通過研究發現，觀察組手術時間、出血量、住院時間及術后疼痛評分均優于對照組，差異顯著（P<0.05）。表明應用經皮椎間孔鏡開展治療可縮短患者手術時間，降低術中出血量，改善患者臨床指標，縮短患者住院時間，改善患者及家屬經濟壓力，增加病床循環使用率，減少了一次性醫療器械使用率，對其本身治療及醫院發展均有積極影響。其原因可能在于經皮椎間孔鏡治療，患者創傷小，無需行椎板及關節突切除，因此恢復較快。不過相比于傳統開放減壓手術治療，其技術需求高，適應證較嚴格[4]，因此還需醫師具有豐富的臨床經驗及技巧。

綜上所述，探究經皮椎間孔鏡、開放減壓手術對老年腰椎椎管狹窄癥的治療價值。經皮椎間孔鏡下患者手術時間短、出血量少、住院時間短，是治療老年腰椎椎管狹窄癥的有效方式。

參考文獻

[1]?? 韓廣， 湯鋒武， 張賽，等. 經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥和腰椎間孔狹窄的并發癥原因分析與處理[J]. 中國現代神經疾病雜志， 2016， 16（4）：210-215.

[2]?? 李富貴. 經皮椎間孔鏡與傳統手術方法治療老年性腰椎管狹窄癥對比研究[J]. 現代醫藥衛生， 2017， 33（5）：753-754.

[3]?? 李鵬飛， 丁任， 石曉兵，等. 經皮椎間孔鏡治療老年性腰椎管狹窄癥的療效和安全性觀察[J]. 內蒙古醫學雜志， 2017， 49（9）：1045-1047.

[4]?? 郭洪波. 開放減壓手術與經皮椎間孔鏡對椎管狹窄的療效觀察[J]. 中國衛生標準管理， 2016， 7（16）：62-64.