彈性髓內釘與鋼板治療兒童尺橈骨雙骨折療效比較

呂欣

【摘? 要】目的：研究彈性髓內釘與鋼板治療兒童尺橈骨雙骨折的療效。方法：選取2011年1月-2014年12月和2015年1月-2018年12月我院收治的57例兒童尺橈雙骨折患者作為研究對象，按照時間分兩組觀察組和對照組，觀察組29例，對照組28例，對照組采用鋼板治療，觀察組采用彈性髓內釘治療，對比兩組的住院治療時間、石膏固定時間、并發癥發生率以及治療有效率。結果：觀察組與對照組比較，觀察組的住院治療時間短、石膏固定時間短，并發癥發生率低，傷口感染發生率低，治療有效率高，各項對比差異有統計學意義，P<0.05。結論：彈性髓內釘治療兒童尺橈骨雙骨折有較好的治療效果，可以縮短住院治療時間，降低并發癥和傷口感染的發生率，治療有效率也更有保障，在臨床兒童尺橈骨雙骨折治療中實用價值顯著，值得廣泛的推薦運用。

【關鍵詞】彈性髓內釘;鋼板治療;兒童尺橈骨雙骨折;療效

【中圖分類號】R726????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0059-02

尺橈骨是上肢的主要骨骼組成部分，是前臂的主要骨組織，前臂皮膚較薄，尺橈骨屬長骨，比較容易發生骨折，在臨床骨折中比較常見，占骨折發生率的第二，其主要病因有直接暴力、間接暴力、扭轉暴力，因此多發生于青少年和兒童，其治療的主要方式為：復位、固定、骨組織生長恢復，現階段臨床基本均采用彈性髓內釘復位進行內部固定，采用石膏進行外部固定[1]。在傳統治療中，主要采取切開復位，采用鋼板進行固定的治療方式，這種治療方式相對來說，容易破壞骨折斷端血供影響骨折愈合，患者所受的二次傷害較大?，F階段所用的髓內釘治療，作為近年來治療兒童長管狀骨骨折的有效方法，具有創傷小，手術時間短，操作簡單且骨折復位固定效果滿意等特點，在臨床治療中治療效果逐漸被得到認可，在臨床治療中的運用越來越廣泛[2]?，F就我院2011年1月-2018年12月我院收治的57例兒童尺橈雙骨折患者作為研究對象，按照年份不同治療方式不同進行分組，對比研究彈性髓內釘與鋼板治療兒童尺橈骨雙骨折的療效，現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2014年12月和2015年1月-2018年12月我院收治的57例兒童尺橈雙骨折患者作為研究對象，按照時間分兩組觀察組和對照組，觀察組29例，男性26例，女性3例，年齡在6-13歲，平均年齡（9.4±1.3）歲;對照組28例，男性26例，女性2例，年齡在7-13歲，平均年齡（9.6±1.4）歲，兩組一般資料對比沒有顯著差異，P>0.05。

研究對象納入標準：年齡在6-14歲;確診為尺橈雙骨折;治療依從性良好;對此次研究知情，且愿意參與研究，簽署研究知情同意書。

研究對象排除標準：排除患有其他嚴重疾病患者;排除患者有感染性疾病患者;排出合并其他骨折患者;排除治療依從性差的患者[3]。

1.2 方法

對照組采用鋼板治療，主要治療方式有：（1）患兒取仰臥位，行全身麻醉，患肢常規消毒鋪巾，止血帶加壓止血;（2）前臂尺骨背側骨折部位縱向切口;（3）分離至骨折斷端，進行復位;（4）確保復位無誤，采用鋼板固定;（5）橈骨復位固定手術方式與尺骨一致;（6）術中確定骨折復位滿意、固定牢靠后，沖洗、縫合切口，采用石膏外固定，依據患者的康復狀況決定石膏固定時長，一般在5-7周[4]。

觀察組采用彈性髓內釘治療，主要治療方式有：（1）患兒取仰臥位，行全身麻醉，患肢常規消毒鋪巾，止血帶加壓止血;（2）術者與助手配合行骨折手法復位，在C 型臂透視下骨折復位滿意后，于橈骨遠端外側、尺骨近端后側做0. 5 cm 的切口，逐層分離至骨膜，行骨髓腔鉆孔，其進針點遠離干骺端0.8～1.0cm;（3）選擇合適型號的彈性髓內釘（直徑為髓腔峽部直徑的1/2～3/5），插入髓腔并向骨折斷端推進，維持骨折復位，讓髓內釘通過斷端，直至干骺端，距離骺板0.5～1.0 cm，勿損傷骺板;（4）檢查折復位滿意、固定牢靠，并檢查髓內釘長度合適后，將釘尾折彎剪斷留于皮下，沖洗、并縫合切口。（5）采用石膏外固定，一般固定時間在4-6周[5]。

兩組患者術后注意觀察患兒肢體感覺、活動、血運情況，并指導幫助患兒進行康復訓練，定期復查X線片了解骨折愈合情況。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的住院治療時間、并發癥發生率、傷口感染發生率以及治療有效率 ;并發癥的發生以治療記錄為準，常見的并發癥有：手臂功能障礙、關節僵硬、神經損傷、傷口感染等按照Berton 的評價標準，優： 骨折愈合，前臂旋轉功能達到或超過正常的90%; 良： 骨折愈合，前臂旋轉功能達到或超過正常的80%; 可： 骨折愈合，前臂旋轉功能達到或超過正常的60%; 差： 骨折不愈合或前臂旋轉功能未能達到正常的60%。

1.4 統計學方法

以SPSS22.0對數據進行統計分析，并發癥發生率及治療有效率以n（%）表示，行卡方檢驗;住院治療時間以（x-±S）表示，t檢驗。有統計學意義判定標準參照P<0.05。

2 結果

2.1兩組住院治療時間與石膏固定時間的對比

觀察組與對照組比較，觀察組的住院治療時間為（7.6±1.5）天，石膏固定時間為4-6周，對照組的住院治療時間為（10.3±1.9）天，石膏固定時間為5-7周，觀察組從住院治療時間和石膏固定時間都優于對照組，具體對比內容見表1。

2.2兩組并發癥發生率的對比

觀察組與對照組比較，觀察組的并發癥發生率為6.90%，對照組的并發癥發生率為32.14%，X2=5.8301，P=0.0158，觀察組并發癥發生率較低，對比差異顯著P<0.05。具體對比內容見表2。

2.3兩組治療效果的對比

觀察組與對照組比較，觀察組的治療有效率為96.55%，對照組的治療有效率為75.00%，X2=5.4841，P=0.0192，觀察組的治療有效率較高，對比差異顯著P<0.05。具體對比內容見表3。

3 討論

尺橈雙骨折在臨床骨折中比較多見，尤其是在兒童人群中，兒童骨骼發育還不是很好，骨骼比較脆弱，在日常生活中，兒童是比較活潑好動的年齡階段，但兒童保護自我意識和能力都比較弱，因此，比較容易發生骨折。兒童在治療過程中配合比較差，且這中骨折本身是因外傷所致，治療難度本身就比較大，因此，增加了臨床治療難度，尺橈骨是上肢的重要骨骼，對上肢功能的影響比較大，而上肢是日常生活中運用較多的人體器官，由此可以看出其治療的重要性[6]。

本文研究結果表明：彈性髓內釘在尺橈雙骨折中具有較好的治療效果，可以有效的提升治療效果，降低并發癥的發生率，降低感染發生率，縮短住院治療時間，具體原因是：鋼板固定在臨床治療中，其固定主要是通過外部，兒童在治療過程中配合能力比較有限，因此，在進行鋼板固定治療后，很容易因患兒的配合不良產生移位，這就移位狀態下患兒的骨骼逐漸生長恢復，很容易出現并發生或者發生感染，影響患兒的順利康復，以及預后上肢功能的恢復[7]。彈性髓內釘，通過髓內固定，固定效果比較好，且對患兒的二次傷害較小，因此感染發生率和并發癥的發生率較低，對患者的二次傷害較小，且固定效果好，患者能夠更順利的康復，因此治療時間短。另外，髓內釘相較于鋼板，彈性較好，可以有效的減免患兒不良行為所致的二次骨折，且因固定效果好，患者可以盡早進行康復訓練，還有髓內釘在取釘時對患者的傷害也比較小，由此來看，彈性髓內釘的治療效果更有保障[8]。綜合以上來看，髓內釘在兒童尺橈骨雙骨折中的治療效果較好，對患者的傷害較小，且固定狀況好，因此使患者能夠更順利的康復，減短住院治療時間，降低并發癥的發生和感染的發生，有更好高的臨床治療有效率，在臨床這一骨折類型中值得進一步推廣運用。

彈性髓內釘治療兒童尺橈骨雙骨折有較好的治療效果，可以縮短住院治療時間，降低并發癥和傷口感染的發生率，治療有效率也更有保障，在臨床兒童尺橈骨雙骨折治療中實用價值顯著，值得廣泛的推薦運用。

參考文獻

[1]?? 梁國光.彈性髓內釘與克氏針治療小兒尺橈骨閉合性骨折臨床研究[J].中國實用醫藥，2018，13（21）：71-72.

[2]?? 吳德超，韓鏡明，游超，等.彈性髓內釘技術治療大年齡兒童尺橈骨中段雙骨折的療效分析[J].現代診斷與治療，2018，29（14）：2249-2251.

[3]?? 鐘志，黃小順，何文江，等.微創雙彈性髓內釘治療兒童不穩定性橈骨下段骨折的療效觀察[J].吉林醫學，2018，39（07）：1223-1226.

[4]?? 夏永杰.單、雙根彈性髓內釘治療大齡兒童尺橈骨雙骨折的效果對比[J].現代診斷與治療，2017，28（11）：2111-2112.

[5]?? 蔡明，楊文彬，包一涵.彈性髓內釘治療兒童尺橈骨骨折的臨床療效[J].臨床骨科雜志，2016，19（05）：606-608.

[6]?? 張書濤.用彈性髓內釘內固定術治療兒童尺橈骨雙骨折的效果探析[J].當代醫藥論叢，2016，14（19）：43-44.

[7]?? 王俊義.手法復位彈性髓內釘（ESIN）固定治療兒童尺橈骨雙骨折103例[J].中國中醫骨傷科雜志，2016，24（08）：58-59+62.

[8]?? 譚志鋒，黃浩波，李國洪.彈性髓內釘治療方案和鋼板治療方案用于尺橈骨雙骨折兒童治療中的效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（15）：1936-1937.