中醫藥治療缺血性中風的研究展望

徐光輝 旺敬強

【摘? 要】近年來中醫藥治療缺血性中風在臨床中的廣泛應用，為中醫藥治療中風病提供了更為廣闊的空間，然而，我們對中醫藥治療缺血性中風要有所思考及突破，爭取在基礎實驗及臨床研究方面有所創新，并提示其更深層次的機制。為更好地提高中醫藥治療缺血性中風的療效，本文從研究展望的角度，對中醫藥治療缺血性中風進行分析，以便與同行共同探討。

【關鍵詞】缺血性中風;中醫藥;研究展望

【中圖分類號】R255????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0254-01

中風是中老年人的常見病、多發病，在所有中風病中缺血性中風約占75%[1]。近年來，中醫藥對缺血性中風的治療研究已從經驗醫學進入到實驗學的領域。學者們進行了大量的研究，證實許多治療缺血性中風的藥物尤其是活血化瘀藥物有明顯的改善其病理生理過程的作用（如腦缺血后再灌注繼發腦損害等），同時還證實了許多中藥對缺血性腦損害有保護或逆轉作用[2]，為中醫藥治療缺血性中風的科學性提供了依據?？偨Y我國近年來中醫藥治療缺血性中風的研究現狀，可以看到，中醫藥界在中風病的研究方面做了大量的工作，開拓了思路，積累了經驗，尤其是中醫藥治療缺血性中風在臨床中的廣泛應用，為中醫藥治療中風病提供了更為廣闊的空間，然而，我們對中醫藥治療缺血性中風要有所思考及突破，爭取在基礎實驗及臨床研究方面有所創新，突破主要依賴活血化瘀方藥治療缺血性中風的框框，使理法方藥更加完善，并提示其更深層次的機制。

1 臨床研究要合理的科研設計

臨床研究對象已從傳統的中風后遺癥、恢復期轉向急性期，因此，缺乏合理的科研設計，無形中降低了研究結果的可信度和科學性，或者說其療效優劣不能真正反映出來。其中最得要的是對照組的設立，采用隨機化分組和盲法原則。中風病屬神經系統疾病，神經系統功能缺失的恢復包括自愈進程和病理學修復進程兩個部分[3]。否則，很難區分是自然康復還是治療效果。另外，為了避免醫生和病人造成的偏差，設計中還應采用盲法，至少是單盲，以提高中醫臨床科研設計水平。

2 臨床研究要體現中醫特色

辯癥、辯證仍是一個被研究的問題，如何納入研究對象變是研究的方面，但應以臨床療效為主要衡量指標。補陽還五湯治療缺血性中風的應用及研究不應局限于原方藥及用量，我們就繼承古人的經驗并大膽創新，發揮中醫優勢，體現中醫特色。

3 動物實驗研究要緊跟科學前沿

一是近年來，有很大一部分的實驗事實是重復實驗，缺乏創新性;二是缺乏能較好符合中醫理論的動物病理模型，不過，最近已有人進行缺血性中風氣虛血瘀證動物模型的初步研究。三是觀察指標和療效評價缺乏系統性和全面性。

4 臨床研究與動物實驗研究要相互結合

對補陽還五湯進一步研究應注意藥物作用與其物質基礎的研究，藥效與藥化的研究，拆方與類方的比較研究及主要有效成分部位的作用機制的研究。結合目前藥理研究的結果，與臨床相結合，在中醫藥理論指導下，采用現代科學技術，進行多科學、多層次、及至細胞分子水平的研究，尤其是對有效成分部位的作用機制進行深入研究，有可能找出該方有效成分部位的最佳組合，更特異更敏感地反映其作用，進一步明確該方作用的物質基礎，并為其應用提供藥理學基礎。

5 為中藥新藥的開發研究開創新思維

從中醫臨床研究及部分動物實驗研究資料看，所采用的檢測指標等較為陳舊，許多仍是局限于血液動力學、血液流變學和微循環的觀察，近年來的研究已涉及腦代謝和自由基的毒性損害、興奮性氨基酸的毒性、神經營養因子、一氧化氮的調節作用、膠質細胞反應、基因表達、鈣超載及細胞凋亡等，所以加強這方面的研究必將給中醫藥開發注入新的生命力。

6 加強中西醫結合切入點的研究

在中風病的機理機制研究方面，近年來不少學者提出，中風病急性期，興奮性氨基酸毒性、鈣超載、自由基、ET等一系列損傷后“級聯反應”產生的神經化學毒素，可能是中醫“毒邪”的物質基礎?！岸拘啊弊鳛橹嗅t學重要的病因學概念。風、火、痰、瘀等病理因素均可轉化為毒，而中風病急性期氣機逆亂，痰熱腑實等病理狀態均有助于其向毒邪轉化。所謂邪氣亢盛、敗壞形體好轉化為毒。病機演變可產生瘀毒。病機演變可產生瘀毒、熱毒、痰毒等。臨床應用清熱解毒、通腑排毒法治療中風病顯示出一定的治療優勢。

近年來中醫藥對缺血性中風的治療取得了顯著進展，許多學者從不同角度尋找中醫藥治療缺血性中風的作用機理，尋找研制開發適應癥廣、療效高、使用安全方便的中藥新藥，這不疑提高了中風病的中醫療效，豐富了中風病的治療方法和手段，為臨床治療中風病打開了一扇新的大門。

參考文獻

[1]?? 徐茂.分析中醫綜合療法運用于缺血性腦中風治療中的療效 [J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（30）：161-162.

[2]?? 胡啟紅.中醫綜合治療缺血性中風臨床療效觀察 [J].心理醫生，2019，25（1）：84-85.

[3]?? 竺震雷.清熱化瘀方對缺血性中風神經功能恢復和中醫證侯評分的影響 [J].山西中醫，2017，33（3）：20-21.