肝膽外科手術后膽漏的原因及防治研究

吳興明

【摘? 要】目的：分析并探討肝膽外科手術后膽漏的原因及相關防護處理措施，總結經驗，以減少術后膽漏的發生頻率。方法：選取2017年到2018期間24例肝膽外科患者術后并發膽漏的患者資料進行回顧性分析，總結發生膽漏的原因。選取所有目前收治的術后膽漏患者5例，針對原因找到預防和術后治療并恢復的方法。結果：24例的患者實行了住院治療，有13例的患者在15d之內被治愈，15d內的治愈率達54.2%，有7例的患者在20d內被治愈，治愈率為29.2%，有4例的患者在1個月后治愈，治愈率為16.6%。結論：對于肝膽外科手術后出現膽漏的患者治療，應該以非手術的治療為主，主要措施是充分引流，如果有患者出現彌漫性腹膜炎，并且患者的膽漏量大于了 300ml，那么可以考慮進行手術治療，從而提高患者的生存質量。

【關鍵詞】肝膽手術;原因;預防措施;術后治療

【中圖分類號】R657????? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0276-01

在對患者實行肝膽手術后，如果患者出現膽漏的情況，那么是對醫院信譽的嚴重損害，很容易引起醫患糾紛，因此需要醫療人員引起足夠的重視[1]。為了防治膽漏出現，維護醫院形象，本文對24例的肝膽外科患者術后膽漏的原因做出了分析，并且提出了相關防治措施，其分析報告如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

醫院結合24例肝膽術后出現膽漏患者進行調查，其中15例為膽漏現象較輕患者，漏膽量不多，腹腔感染局限，癥狀輕。9例為膽漏較嚴重者，漏膽量大，腹腔感染重，無局限趨勢，膽道梗阻嚴重，膽功能衰退。依照病情分成2組，通過進行手術和非手術的形式進行治療，對非手術治療的患者進行觀察，如果發現有任何不適則采取手術治療，統計治療后2周-5周的恢復情況，并總結出引起膽漏原因，根據療效進行防治分析。

1.2治療方法

確定患者在手術中是否出現膽漏現象時，可以在縫合腹部之前拿一塊干凈消毒的白沙置于手術位置，大約4到8分鐘之后取出，觀察白沙是否有黃染，有則表明膽汁流出，并根據黃染的多少確定治療方法。24例患者依據病情進行分類治療，對15例膽漏現象較輕的患者進行非手術治療，對另外9例膽漏現象較為嚴重的進行手術治療，非手術治療的患者主要通過引流技術，利用引流管對膽汁進行引流，引流過程需要仔細，醫護人員需要注意引流管放入的正確位置以防在引膽汁的過程中引發感染造成二次傷害，同時要禁止飲食，但要給予必要的營養輸入。針對引流管已經撤掉的病患要通過B超的引導進行膽汁引流，根據數量的多少選擇負壓引流和常壓引流[2]。在整個引流過程中要認真觀察引流情況以及病患的反應。如果患者出現黃疽癥狀應該立即停止引流采取手術進行治療。整個非手術治療病例中無一人進行強迫手術，引流效果較好。5例手術的病患在手術過程順利，醫護人員做到手術的專業化，具備一定的處理突發狀況的能力。病患要注意術后的護理，不要吃過于油膩的食物，定期進行肝膽的檢查，保持良好的心態，逐漸恢復病情。

2 結果

對于這24例的患者住院治療，有13例的患者在15d之內被治愈，15d內的治愈率達54.2%，有7例的患者在20d內被治愈，治愈率為29.2%，有4例的患者在1個月后治愈，治愈率為16.6%。在所有的患者治療中，均無并發癥發生的情況。

3 討論

所謂膽漏這種情況，主要是指膽汁通過非正常途徑流出。這種情況包含兩個方面，一是膽外漏，二是膽內漏，后者的危險性質明顯高于前者。在一些常見的膽漏患者中，其膽漏形成的原因分為四點：一是副肝管的損傷，這種損傷或是遺漏能夠引發膽漏，這種原因的形成主要是膽管副肝管出現問題;另一方面可能由于在處理膽囊管時，手術人員誤將開口低的右側肝管切斷，造成術后膽漏的重要原因[3]。第二方面的原因是來自于患者的自身，由于有些患者的體質情況不佳，而且患有一定的基礎疾病，這些因素都可能導致在肝膽手術后出現膽漏的情況;在本文研究中，有7例的患者實行了超過20d的T管置留，在置留T管期間，患者無夾管不適的情況，并且T管的造影通暢，但是對這些患者拔出了T管后，患者出現了膽漏的情況;老年患者這個群體，其一般體質較差，患者的機體組織恢復能力不強，可能造成竇到形成延遲而導致膽漏發生[4]。第三個原因是總管空腸吻合術后發生膽瘺，這種現象的原因一般是患者的膽管壁有炎癥，而且程度較為嚴重，并且有一定的供血不良;也有可能因為膽管的局部出現了瘢痕，如果吻合口的張力過大那么會造成膽漏的出現。第四個原因是肝外傷手術的原因，如果在手術進行中沒有及時發現膽道損傷，那么其可能導致膽漏的情況出現。因此，對于這些原因的分析，我們可以采取一系列的防治措施來處理膽漏：①手術人員應提高局部解剖的技術，在手術的執行過程中力度要掌握均勻，切口位置找尋要迅速、準確;對于一些可疑的組織要運用解剖結扎，對疑似副肝管也要運用此類措施，以防遺漏的情況出現;對于一些復雜的膽道手術，要在術中及時、有效執行防治膽漏的措施。②要對縫合迅速、規范，縫合的過程中要考慮到患者機體內的張力，縫合的吻合口要大小適宜，使患者的膽管運血保持良好[5]。③應該對T管采取合理的管理，對于T管在患者體內的置留，要注意T管的固定與否、穩定與否，防止T管滑脫出患者體內，造成對患者機體的影響。第四，對于術后的膽漏防治，應該以預防為主，多采取非手術治療的措施，一方面可以防止二次手術對患者造成二次傷害，另一方面非手術治療中充分引流可以使術后膽漏的患者恢復快，而且費用不高。通過這四方面的防治措施，其不僅可以保證患者的生命安全，也可以提高患者的治愈率，同時為患者的生存質量做保證。

近年來出現肝膽問題的病人在不斷增加，肝膽手術也頗為常見，對于肝膽手術中出現膽漏現象的患者比較多，越是常見的問題，他的細節越是容易被忽略，需要提高醫院的整體素質，提升醫生對手術的重視態度，提高醫護人員專業化護理水平，提高服務意識，同時醫生要掌握手術流程的基本操作技能，重視手術細節，遇到膽漏現象能夠做到早發現早治療，避免術后并發癥的發生。

參考文獻

[1]?? 翁俊.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治措施研究[J].中國現代藥物應用，2016，10 （5）：39-40.

[2]?? 龔藝貞，尚麗明.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治分析[J].大家健康（學術版），2016 （4）：00317-00317.

[3]?? 潘海洋.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（78）：373-373.

[4]?? 王奇峰.分析肝膽外科手術后膽漏的產生原因以及防治措施[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（47）：9352-9352.

[5]?? 孫曉偉，邢瑛.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（4）：638-638.