針刺在繼發性低顱壓頭痛中的治療作用

姚慧蕓 劉瑞萍 吳曉娜 宋輝

【關鍵詞】繼發性;頭痛;針灸治療

【中圖分類號】R574.62????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0262-02

低顱壓性頭痛是以腦脊液減少和顱內壓力降低為病理基礎的一類頭痛，由臥位轉為坐位或立位時易發作或加重;可伴有眩暈、惡心、嘔吐、復視頸強直等，本病可分為原發性和繼發性兩類，原發性低顱壓頭痛病因病機不明，可能與血管舒縮障礙引起CSF分泌減少或吸收增加有關;脫水、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、全身嚴重感染、腦膜腦炎、多度換氣等使CFS生成減少有關。繼發性多與顱腦手術損傷、腦脊液漏等各種病因引起的腦脊液代謝異常有關。2016年3月至2018年3月，筆者采用針刺治療椎管麻醉后頭痛30例， 并與常規藥物治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 60例均為我院肛腸科、外科住院患者，隨機分為兩組。治療組30例，年齡35-55歲，平均（44.0± 2.1）歲，病程7-21天。對照組30例，年齡33-57歲，平均（46.2±1.6）歲，病程3-24天。兩組均為椎管麻醉后頭痛，伴有相似程度眩暈、惡心、嘔吐等伴發癥狀;兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》{1}中頭風、頭痛病的診斷標準，以枕部疼痛或頸項痛為主要臨床表現，伴有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，并除外顱腦腫瘤及外傷等病變所致頭痛。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組? 去針平臥六小時后癥狀不緩解，予針刺治療。取穴：傳統的針灸穴位：百會穴，印堂穴，上星，中脘穴，豐隆穴，血海（雙），足三里（雙），三陰交（雙），太溪，惡心嘔吐加內關;眉棱痛加攢竹，頭頂痛加四神聰，側頭痛加太陽，取以上穴位斜刺或直刺1～1.5寸，施以補瀉手法，強刺激，留針30分鐘，日一次，5天一個療程;或耳針枕、額、皮質下、神門每次取一側或雙側進行治療，強刺激，留針20～30分鐘。

1.3.2 對照組? 去針平臥六小時后癥狀不緩解，予咖啡因250mg靜點，反復給藥，連續數日。

1.4 觀察方法 觀察比較2組治療前后頭痛程度、持續時間以及頸項痛程度、持續時間的變化;觀察記錄伴發癥眩暈、惡心、嘔吐等癥狀的發作頻率、程度及持續時間變化。

1.5療效標準? 參照《中醫病癥診斷療效標準》{1}治愈：頭痛癥狀消失，頸部活動自如。好轉：頭痛減輕，伴發癥狀消失。無效：癥狀無改善。以治愈、好轉統計總有效率。

2 結果

2組療效比較見表1

3 討論

麻醉術后繼發性低顱壓頭痛，是由于腦脊液通過硬膜穿刺孔不斷丟失，使腦脊液壓力降低，腦脊液的“液墊”作用減弱，腦組織下沉移位，使顱底的痛覺敏感結構和硬腦膜、動脈、靜脈、神經等受牽拉所致，多發生于患者進行腰-硬聯合麻醉、腰麻或硬膜外麻醉意外穿破硬膜后的第1～3d。頭痛的位置多為枕部、額部，有時波及全頭，或向項、肩、背及下肢放射，呈輕-中度鈍痛或搏動樣疼痛，緩慢加重，疼痛癥狀可持續數天，甚至數周，且受體位改變的影響，在抬頭或坐起時癥狀加重，患者常在直立后15分鐘內出現頭痛或頭痛明顯加劇，并伴有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。臥位后頭痛緩解或消失。目前西醫采用臥床休息、補液及對癥治療為主。

在中醫學中，頭痛有外感、內傷之分。外感頭痛多由起居不慎，坐臥當風，感受風、寒、濕、熱等外邪，而以風邪為主。所謂“傷于風者，上先受之”，“巔高之上，唯風可到”，故外邪自表侵襲于經絡，上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血不暢，阻遏絡道，而致頭痛。又風為百病之長，多夾濕氣而發病。若夾寒邪，寒凝血滯，絡道被阻，而為頭痛;若夾熱邪，風熱上炎，侵擾清空，而為頭痛;若夾濕邪，濕蒙清空，清陽不展，而致頭痛。外感頭痛，一般發病較急，痛式較劇，多表現掣痛、調通、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止，一般病程較短。 內傷頭痛，起因較多，中醫認為“腦為髓之?！敝饕蕾嚫文I精血濡養及脾胃運化水谷精微，輸布氣血上充于腦，故內傷頭痛，常由肝脾腎三臟功能失調導致，一般病程較長，而且反復發作，既有痰瘀等實邪的存在，又有陰血不足或陽氣虛弱的表現，固以虛實夾雜多見。低顱壓性頭痛在中醫學中雖無專門記載，但屬內傷頭痛無疑，，<素問*五臟生成》曰：“頭痛巔疾……甚則入腎”。指出部分頭痛與腎有關?！妒颐劁?偏治法》曰：“如人病頭痛者……發當大補腎水，而頭痛頭暈自除”。指出腎虛頭痛的病因病機在于腎水不足，治當大補腎水。低顱壓性頭痛，臨床表現為頭痛隱隱、時時昏暈、神疲乏力、遇勞加重、脈象沉細或細弱，與中醫之腎虛、血虛頭痛極為相似;但患者呈體位性頭痛，嚴重時伴眩暈耳鳴、惡心欲嘔等，又與腎虛血虛之頭痛特點不符?，F代醫學認為：低顱壓性頭痛發病機制主要是“腦下沉|”牽拉或壓迫顱底的疼痛敏感組織，幾個因素共同作用使癥狀加重。腦脊液屬中醫學“腦髓|范疇，兼有陰液之功能，腎主骨，生髓，藏精，連于腦，腦脊液不足等同于腎精不足或陰液耗傷;頭痛隱隱、頭暈目眩、立位加重，乃脾虛氣陷而無力升舉清陽之象，而非血虛癥候，本病的中醫病機以脾腎兩虛為本，痰濁為標，治當益氣養血，化痰降濁，和絡止痛。督脈并與脊里，入腦，取督脈上星疏導督脈，和絡止痛;足三里為足陽明胃經合穴，脾胃健則水濕可行，取之健脾利濕并止痛，兼以扶正;足太陰脾經穴血海、任脈穴中脘、足陽明胃經絡穴豐隆補脾健胃，益氣養血，降濁化痰使氣血充沛，則髓海得以濡養而頭痛可除;督脈經穴百會，為百脈之會，貫達全身，會聚各經脈氣，配合印堂宣發清陽，通絡止痛;足太陰腎經原穴太溪補腎育陰;足太陽膀胱經穴攢竹，吸熱生氣;八脈交會穴內關功能寬胸理氣，和胃止痛，平沖降逆?！短绞セ莘健份d“神聰四穴，理頭風目眩?！苯浲馄嫜ㄌ栄?，清肝明目，通絡止痛;偏側頭痛，就近取穴首選太陽。以上穴位配合應用，可補益脾腎，益氣養血，化痰降濁并達到和絡止痛的作用。

臨床觀察結果表明，針刺治療椎管麻醉術后低顱壓性頭痛療效確切，其他伴隨癥狀也得到了同樣的改善，并且操作方法簡便易行，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]?? 國家中醫藥管理局。中醫病癥診斷療效標準{S}.南京：南京大學出版社，1994.5.