腸道病毒EV71型手足口病的護理及預防進展

趙慶利 顏振剛

摘要：綜述了手足口病護理措施及預防方法，主要護理措施包括：發熱護理，口腔護理，皮膚護理，飲食護理，患兒及家長的心理護理，并發癥的觀察和護理；預防措施包括：強化培訓，規范門診預檢分診工作流程，加強消毒隔離，健康教育等。認為只要嚴格科學地預防、加強?？浦R學習、規范診治程序、加強病情動態監護、積極防治并發癥就可以達到有效預防和治療手足口病的目的。

關鍵詞：手足口??；EV71；護理；腸道病毒

手足口病是由腸道病毒感染引起的急性傳染病，主要發生在5歲以下兒童尤其是嬰幼兒，屬自限性疾病，絕大多數預后良好，但少數可發展為重癥病例。重癥病例多由腸道病毒71型（enterovirus71，EV71）感染引起[1]，該病毒有明顯的嗜神經性，可導致中樞神經系統病變，患兒病情可在短時間內迅速進展，發生神經源性肺水腫和神經源性心功能衰竭等嚴重并發癥。因此，充分了解該病的特點，嚴密觀察病情變化，及早識別神經系統受累表現并給予階段管理治療及護理，從而阻斷嚴重中樞神經系統損害，防止患兒由Ⅱ期（神經系統受累期）轉入Ⅲ期（心肺衰竭期），才有可能降低病死率[2]。

1護理措施

小兒手足口病發病后，在及時治療的同時，要根據癥狀、體征、實驗室檢查結果，及時采取相應的護理措施，以期取得更好的治療效果，減輕癥狀或減少并發癥的發生。

1.1發熱護理

小兒手足口病發病后體溫會出現異常，而小兒體溫中樞的調節能力較弱，護理人員要注意加強監測，掌握體溫動態變化情況。鄭巧女[4]認為，體溫≤38.5℃的患兒應鼓勵多飲水，水溫以37～40℃為宜，以防過冷過熱刺激患兒口腔內潰瘍引起疼痛；體溫≥38.5℃時，可行物理降溫或遵醫囑使用降溫藥物，降溫過程中要密切觀察患兒狀況，大量出汗時要防止脫水，注意保持體液平衡；囑患兒臥床休息、保暖，及時更換衣褲，有高熱驚厥史的患兒應做好針對性預防措施。

1.2口腔護理患

兒常因口腔內皰疹、黏膜潰瘍引起疼痛而哭鬧、流涎、拒絕進食，因而護理人員應加強口腔護理，如在進食前后和睡前用溫開水漱口，但要避免用刺激性溶液。護理人員應每天檢查患兒口腔黏膜、舌體、咽部3次，并記錄口腔黏膜是否有糜爛、潰瘍及其變化情況[5]。曹春菊[6]通過臨床護理觀察得出，對有潰瘍者可用維生素B2+α糜蛋白酶+生理鹽水超聲霧化治療，同時用中藥西瓜霜和冰硼散涂抹于口腔潰瘍處，可起到消炎止痛和促進潰瘍面愈合的作用。涂抹時動作要輕、柔、準、巧，棉簽應點狀接觸，忌反復涂擦，盡量減少患兒疼痛。王琪等[7]亦主張有口腔潰瘍者用維生素B2聯合西瓜霜外涂，每天3次，同時注意每次涂藥后30min內避免漱口、進食或飲水，使藥物充分吸收。

1.3皮膚護理

患兒衛生意識尚未建立，護理人員要注意保持患兒皮膚清潔，每晚用溫水淋浴，注意不要用肥皂、沐浴露等有刺激性的外洗用品。吳紅霞等[8]特別強調要穿柔軟寬松的棉質衣褲，穿軟底鞋，少走動以減輕皮膚磨損；勤剪指甲，防止患兒撓抓皮疹和水皰，加重皮膚感染，可用爐甘石溶液+冰片攪勻后外涂局部皮疹和水皰處。陳立梅等[9]對臨床經驗進行總結，發現對臀部有皮疹的患兒應及時處理大小便，使用透氣性好的棉質尿布，保持臀部清潔、干燥，涂藥后2h內不要洗澡，以免降低療效。

1.4飲食護理

患兒因發熱食欲下降或因口腔皰疹、潰瘍疼痛不愿進食，除了鼓勵進食外，飲食應營養豐富、細軟可口，進食易消化的流質或半流質食物，如牛奶、面條、餛飩、肉泥粥等，避免讓患兒食用蝦、蟹、牛羊肉等容易引發過敏的海鮮和高蛋白質類食物。根據患兒情況，可適當進行食療，曹春菊[6]采用結合中醫食療的方法，將鮮荷葉2張切碎，白米50g煮粥給患兒食用，效果良好。

2預防措施

預防措施是控制手足口病的重要方法，小兒及家長是預防的主體，但醫護人員也負有重要責任。

2.1強化培訓

護理人員要認真學習衛生部《腸道病毒EV71感染診療指南（2008版）》，并根據不同工作性質，對兒科門診、手足口病門診、留觀室和病區的醫師、護士、護工及保潔人員等進行分期分批培訓，內容包括手足口病的防治基本知識、診斷標準、治療原則、傳染病報告程序、流行病學調查方法、隔離防護措施和相關的法律法規等，使醫務人員掌握相關知識及各項技術操作。

2.2規范門診預檢分診工作流程

建立手足口病診室，要求門診在預檢分診時，首先詢問患兒是否來自疫區，測量體溫，詢問臨床癥狀和病史，檢查有無典型皮疹，尤其注意與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹等其他傳染病鑒別[16]，對疑似病例則引導至手足口病診室就診，減少在候診區的停留及交叉感染的機會。

2.3加強消毒隔離

本病傳染源為患兒及隱性感染者，潛伏期也具有傳染性，主要通過糞-口、唾液中的飛沫及密切接觸傳播，一旦確診，應立即按呼吸道及消化道隔離治療，防止疾病蔓延擴散[17]。單獨設置收治手足口病患兒病房，保持病室清潔、空氣流通、溫濕度適宜，并采用循環風式空氣消毒機進行空氣消毒，每天2次，每次30min。亦可用乳酸或艾葉、蒼術等中藥熏蒸進行空氣消毒[18]?；純号判刮?、嘔吐物用含有效氯20g/L消毒劑溶液攪勻放置2h后倒入廁所，排入污水系統。生活垃圾按醫院醫療廢物處置流程處理。待患兒體溫恢復正常、皮疹消退、水皰結痂脫落后可解除隔離。

2.4健康教育

通過報紙、電視、電臺、板報等多渠道向家長及小兒進行手足口病的宣教，如介紹病因、臨床表現、流行特征、治療方法、護理要點和預防措施等知識。讓群眾認識到手足口病為嬰幼兒時期常見的傳染病，傳播快，傳染性強，不是終身免疫，可再次感染發病[19]，常在學校、幼兒園、托兒所和人群密集的場所感染流行，因此，健康教育環節尤為重要。

結語

綜上所述，對EV71感染所致重癥手足口病合并中樞神經系統損害患兒實施循證護理策略，可有效縮短患兒的病程，改善臨床癥狀，阻斷或延緩病情進展，改善患兒預后，值得在臨床護理中進一步推廣及應用。

參考文獻：

[1]GilbertGL，DicksonKE，WatersMJ，etal.Outbreakofen- terovirus71infectioninVictoria，Australia，withahighinci- denceofneurologicinvolvement[J].PediatrInfectDisJ，1988，7（7）：484-488.

[2]TothHL，MohammadSS，BrittonPN，etal.Clinicalcharac- teristicsandfunctionalmotoroutcomesofenterovirus71neurologicaldiseaseinchildren[J].JAMANeurol，2016，73（3）：300-307.