快速康復外科理念在骨科護理實踐中的研究進展

陳景

摘要：現如今，我國的醫學發展迅速，加速康復外科（Fast-tracksurgery，FTS）是近年來在歐美等國家逐漸興起的一種新的理念，并已受到國內外眾多學者的廣泛關注并已運用在如麻醉科、婦產科、普外科、泌尿外科和骨科等科室中，FTS在骨科圍手術期護理實踐，能有效減輕應激水平，減少術后并發癥、疼痛程度，加快患者康復，FTS也是未來骨科圍手術期護理發展的趨勢與方向，除此之外，FTS在骨科運用中也存在一些問題需要進行探討?，F將國內外關于FTS在骨科護理實踐中的研究進展綜述如下。

關鍵詞：快速康復外科；骨科；護理

引言

快速康復模式屬于綜合治療模式，其是為患者開展綜合護理干預，以使患者達到心理、語言以及機體全面健康?？焖倏祻湍Ｊ降膶嵤┛墒够颊叩臋C體康復周期得以有效縮短，同時可使患者的經濟負擔得以減輕，使治療過程中所發生的不良事件得以減少。骨科手術會造成較大的手術創傷，術后患者機體恢復速度慢，因此如何使患者機體的手術應激得以減少，加快其術后機體康復顯得尤為重要。本次研究就選取骨科手術患者60例，探討快速康復護理在骨科護理干預中的效果。報告如下。

1快速康復外科的概念

FTS的概念是指術前、術中及術后應用各種循證的方法以降低手術應激及并發癥的發生率，加速患者術后的康復。它并非一門獨立的學科，其內容涉及多個學科領域，包括外科學、麻醉學、營養學、康復醫學、護理學以及心理學等。具體包括最新的微創技術、麻醉方法、術后鎮痛、術后早期腸內營養、早期下床活動、積極康復鍛煉及心理護理等。它與傳統護理措施相比：（1）更注重心理護理。（2）不主張常規行術前腸道準備。（3）術前無須嚴格禁食6～8h。（4）提倡多模式圍手術期鎮痛。（5）避免圍手術期過量補液。（6）不主張常規放置引流管、尿管等，如因病情需要放置后，應盡早移去。（7）術后可早期經口進食、早期下床活動等。通過這些措施的開展，消除患者術后疼痛、緊張的心理，最終促進患者早日康復。

2快速康復外科理念在骨科護理實踐中的具體應用

2.1強化醫護合作及術前準備工作

現在骨科疾病術前均離不開心理護理，了解患者心理狀態，并詳細為患者解釋治療的必要性、治療流程以及治療后可能出現的并發癥等知識，以便讓患者做好心理準備，主動配合醫生治療。

2.2FST推薦

2.2.1術前

護士運用疼痛評估量表對患者完成疼痛評估，根據疼痛評分等級采取個性化的鎮痛，使患者在無痛狀態下配合進行各項檢查或操作；藥物首選非選擇性非甾體類消炎藥物或選擇性氧化酶2抑制劑鎮痛，當鎮痛效果不佳時可聯合弱阿片類藥物。

2.2.2術中

采用關節周圍組織注射“雞尾酒”的方法來進行切口周圍浸潤鎮痛，能降低術后疼痛，改善關節活動，并減少藥物用量。將關節局部浸潤與硬膜外聯合股神經阻滯麻醉進行比較，發現硬膜外麻醉組的平均阿片類物質消耗更高，鎮痛效果較前者差。目前的證據支持關節周圍注射麻醉比外周神經阻滯更加有效、安全。

2.2.3術后

研究發現術后采用局部冰敷30min的方法，降低局部溫度，減輕炎癥反應和水腫，減慢神經傳導速度，緩解肌肉痙攣。認為完善鎮痛模式需要應用氯胺酮或抗焦慮藥，但還存在一定爭議，而且國內研究中未見有使用上述藥物的報道。

2.3將超前和個體化鎮痛相結合，有效預防下肢深靜脈血栓

術前及術后主動為患者做疼痛評估，根據疼痛因素為患者做針對性緩痛護理處理，備好各類鎮痛藥物，盡量減少阿片類鎮痛藥的應用；每日觀察患者患肢情況，如顏色、腫脹程度等；加強與患者的溝通，取得患者的配合，將疼痛程度降低，幫助患者順利度過手術期及康復期。

2.4牽涉部門較多，切實運行離不開多學科協作

多學科協作開展FTS的最終目的是整合和協調各項醫療資源，促進患者術后康復，這就需要醫生、護士、麻醉師、心理師、康復理療師、營養師等共同協作，而這些人員因歸屬以不同的科室單元，由護士統一管理、協調配合存在非常大的難度，因此在開展FTS之前需設立FTS小組，成員涵蓋以上部門，每部門成員2～3名，由組長負責組員管理與照護計劃的落實等事宜，共同促進患者的康復。FTS的理念通常是由護理入手，隨著多學科團隊的組建，其他成員相繼加入，組織結構完善，分工明確合理。目前還有學者提倡的多學科協同診療（MDT）模式，是以患者為中心，依托多學科團隊，麻醉科等醫生積極主動參與，對FTS的實施也有重要意義。

2.5應盡早拔除留置導管

FTS不主張使用導管，如術后必須留置導管，則應根據引流情況及機體恢復情況盡早拔除。術后傷口引流管及導尿管的留置限制了患者術后早期下床運動，影響患者活動，增加了患者的心理障礙，且增加了感染的風險，不利于術后早日康復。目前臨床大多傷口引流管最遲應于術后24h內拔除，術中麻醉狀態下留置尿管要求手術當天拔除。且已有研究顯示，術后拔除導尿管是否進行夾閉對患者膀胱功能恢復以及拔管后再次插管率的影響無統計學意義。在其研究中直接拔除導尿管，不再執行“夾畢尿管訓練膀胱功能”的環節，縮短了患者留置導尿管的時間，護士則省去了導尿管護理，減少了工作量。

創傷骨科患者需臥床休養，術后康復時間較長，如何減少患者住院時間，促進患者恢復健康已經成為醫院骨科需要解決的問題之一。而快速康復外科模式的優勢就體現在“快速”二字。由本次研究結果明顯可知，在優質護理基礎上為患者開展快速康復外科模式在一定程度上可以縮短患者住院時間，降低并發癥發生率，幫助患者恢復健康。

綜上所述，快速康復護理可有效促進骨科手術患者的術后機體康復，減少并發癥發生。

參考文獻：

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