孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘臨床效果分析

鄧學慧

摘要：目的：探索孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘臨床效果。方法：選取2016年10月22日至2017年10月22日期間我院支氣管哮喘100例患者（實施奇偶數分組模式），對照組的50例患者進行布地奈德治療，觀察組的50例患者進行孟魯司特鈉聯合布地奈德治療。結果：觀察組夜間癥狀積分（0.13±0.05）分、日間癥狀積分（0.36±0.22）分、TNF-α（36.91±4.19）ng/L、IL-8（12.27±1.62）ng/L、IL-6（28.94±3.66）ng/L、肺部體征消失時間（5.43±0.51）d、氣喘緩解時間（2.67±0.18）d、咳嗽緩解時間（2.19±0.32）d、總有效率（94.00%）、IgG（0.15±0.01）g/L、IgE（0.12±0.11）g/L、IgA（0.96±0.76）g/L均優于對照組（P<0.05）。結論：對支氣管哮喘患者實施孟魯司特鈉聯合布地奈德治療效果明顯。

關鍵詞：孟魯司特鈉;布地奈德;支氣管哮喘;效果

Clinical effect of montelukast sodium combined with budesonide in treating bronchial asthma

[abstract]：objective：to explore the clinical effect of montelukast sodium combined with budesonide in the treatment of bronchial asthma. Methods：a total of 100 patients with bronchial asthma in our hospital were selected on October 22，2016，solstice，and on October 22，2017（the odd-even group model was implemented），50 patients in the control group were treated with budesonide，and 50 patients in the observation group were treated with montelukast sodium combined with budesonide. Results：In the observation group，night symptom score（0.13 + 0.05），daytime symptom score（0.36 + 0.22），TNF-（36.91 + 4.19）ng/L，il-8（12.27 + 1.62）ng/L，il-6（28.94 + 3.66）ng/L，pulmonary signs disappeared（5.43 + 0.51）d，asthma remission time（2.67 + 0.18）d，cough remission time（2.19 + 0.32）d，total effective rate（94.00%），IgG（0.15 + 0.01）g/L，IgE（0 G /L and IgA（0.96 + 0.76）were better than the control group（P < 0.05）. Conclusion：montelukast sodium combined with budesonide is effective in treating bronchial asthma patients.

Keywords：montelukast sodium;Budesonide;Bronchial asthma;The effect

支氣管哮喘具有難治愈、病程長、難治愈、復發率高等特點，可由多種炎癥細胞參與的氣道高反應性，屬于臨床常見的呼吸系統疾病，目前發病機制尚未明確，但部分學者認為與遺傳、呼吸道感染、氣道神經調節失常、氣道高反應性、氣道慢性炎癥、變態反應有關 [1]。在支氣管哮喘患者發病早期可表現為咳嗽、胸悶、氣急、喘息等，若干預不及時，可誘發肺心病、阻塞性肺疾病發生，為了避免造成不可逆損傷，常選用藥物治療。早期以布地奈德藥物最為常用，其屬于一種常用、常見的糖皮質激素，通過霧化吸入模式，能夠對局部起到抗炎、免疫等功效，但單方面治療，作用性不強，且療程較長，因此還需選用聯合藥物治療，分析往期報道，可發現聯合孟魯司特鈉藥物治療效果最為明顯，且安全性更高 [2]。而本文旨在探索不同治療措施在支氣管哮喘患者中的價值性，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料

本次試驗人員為支氣管哮喘患者（100例），運用奇偶數分組措施，各50例（分兩組），人員均在2016年10月22日至2017年10月22日期間收治。入選標準：（1）患者近一個月均未服用過免疫調節制劑;（2）患者臨床資料齊全，且了解、知情、同意本次實驗內容，并簽署同意書;（3）患者均未中途退出實驗;（4）患者均達到支氣管哮喘臨床診斷標準。排除標準：（1）排除對吸入藥物過敏或不能耐受患者;（2）排除存在先天性臟器功能畸形或不全患者;（3）排除對口服激素存在依賴性患者;（4）排除實驗前三天進行過全身激素治療患者;（5）排除存在對孟魯司特和布地奈德等藥物過敏患者。

觀察組平均年齡（43.15±4.86）歲，平均病程（38.45±6.27）個月;疾病嚴重程度：重度9例，中度23例，輕度18例;性別：男性28例，女性22例。

對照組平均年齡（43.69±4.53）歲，平均病程（38.28±6.54）個月;疾病嚴重程度：重度7例，中度24例，輕度19例;性別：男性27例，女性23例。

兩組患者一般資料不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均需加強抗感染、擴張支氣管、祛痰止咳、吸氧等對癥治療。同時兩組均治療一個療程（八周）。

對照組采用布地奈德（規格：0.5mg：2ml;注冊證號：H20140474;由澳大利亞公司提供）治療方式：每日三次，每次吸入400ug。

觀察組采用孟魯司特鈉聯合布地奈德治療，布地奈德治療方式與對照組相同，孟魯司特鈉（規格：10mg;國藥準字：H20013269;魯南貝特制藥有限公司）治療方式：每日一次，每次口服10mg。

1.3 觀察指標

對比兩組夜間癥狀積分、日間癥狀積分、TNF-α、IL-8、IL-6、肺部體征消失時間、氣喘緩解時間、咳嗽緩解時間、總有效率、IgG、IgE、IgA。

癥狀積分 [3]：夜間癥狀積分：3分：無法平臥休息，哮喘癥狀呈持續狀發展，進而引起失眠;2分：夜間經常性憋醒，可間斷入睡;1分：患者存在早醒現象;0分：患者夜間無明顯癥狀。日間癥狀積分：2分：咳嗽、氣喘等癥狀持續性發展，嚴重影響日常生活;2分：癥狀出現較為頻繁，且影響日常生活;1分：患者存在輕微的喘鳴癥狀;0分：患者無明顯癥狀。

總有效率=顯效率+有效率。顯效 [4]：患者癥狀完全消除或緩解，但偶爾存在輕度喘鳴;有效：患者癥狀雖有所改善，但仍需服用支氣管擴張藥;無效：患者病情無任何改善。

1.4 統計學處理

在對比各項指標時，需運用統計學SPSS22.0軟件處理，當存在統計意義時，用P<0.05表示。

2 結果

觀察組治療前癥狀積分無差異性，但經過治療后均有所好轉，相比之下，觀察夜間、日間癥狀積分改善情況更優于對照組（P<0.05）。如表1所示：

3 討論

支氣管哮喘與典型哮喘一樣，主要表現為清晨或夜間反復性咳嗽，屬于特殊的哮喘形式，但生理病理改變為氣道高反應性變化和氣管變性炎癥，目前是由氣道結構細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞等成分參與氣道慢性炎癥性變化，主要表現為胸悶、氣促、咳嗽、喘息等，若干預不及時，可促使局部小氣道收縮，引起氣管痙攣，甚至誘發呼吸困難、窒息，危及患者生命安全。

布地奈德屬于糖皮質類激素藥物，能夠抑制局部血管收縮作用和炎癥介質的細胞因子釋放，改善機體免疫反應，是目前治療支氣管哮喘的首選藥物，可發揮抗過敏、抗感染、抗炎等療效，雖然效果顯著，但單方面治療，恢復效果不佳。因此我院聯合了孟魯司特治療，其屬于非糖皮質激素抗感染藥，是一種新型白三烯受體拮抗藥，不僅能夠抑制或預防白三烯所引起的支氣管痙攣、氣道嗜酸性粒細胞、血管通透性增高，阻斷白三烯和受體結合，抑制氣道平滑肌中白三烯活動，用于治療中，明顯可阻止哮喘患者惡化，改善肺功能，減輕臨床癥狀，降低氣道高反應性，解除氣管痙攣，改善血管通透性。分析本次實驗，觀察組血清免疫因子、血清炎癥因子改善情況優于對照組（P<0.05），癥狀積分低于對照組（P<0.05），總有效率高于對照組（P<0.05），咳嗽、氣喘緩解時間以及肺部體征消失時間均短于對照組（P<0.05），由此說明，孟魯司特鈉聯合布地奈德治療能夠明顯抑制氣道炎癥發生和發展，防止炎癥細胞向發作部位轉移，降低水腫發生，收縮毛細血管，進而抑制過敏性細胞對過敏介質的釋放，改善毛細血管通透性，減少IgE活性，抑制氣道局部IgE合成，改善肺功能，降低氣道高反應性，減輕氣道受變應原刺激后導致的炎癥反應，抑制平滑肌中白三烯多肽活性。

總而言之，孟魯司特鈉聯合布地奈德能夠抑制炎癥反應和血管通透性增加，發揮抗炎、抗過敏功效，用于支氣管哮喘患者中，可防止支氣管痙攣發生，抑制變應原激發的氣道高反應。

參考文獻：

[1]張曉麗，王學梅.吸入布地奈德聯合鹽酸西替利嗪和/或孟魯司特鈉治療兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合征的效果對比[J].中國醫藥導報，2016，13（18）：117-121.

[2]劉英麗，徐梅佳，呂偉等.孟魯司特鈉聯合布地奈德對哮喘患兒肺功能、炎癥因子及免疫球蛋白水平的影響[J].海南醫學院學報，2017，23（24）：3404-3407.

[3]Hagiwara，M.，Delea，T.E.，Stanford，R.H. et al.Risk of Asthma Exacerbation，Asthma-Related Health Care Utilization and Costs，and Adherence to Controller Therapy in Patients with Asthma Receiving Fluticasone Propionate/Salmeterol Inhalation Powder 100 μg/50 μg Versus Mometasone Furoate Inhalation Powder[J].The journal of asthma，2013，50（3）：287-295.

[4]黃莉，魯利群，寧雪梅等.布地奈德吸入聯合孟魯司特鈉對小兒哮喘氣道功能及血清炎癥因子的影響[J].海南醫學院學報，2018，24（1）：64-66，70.