不同治療方案在踝關節骨折并發下脛腓聯合損傷患者中的療效對比

馬書根

摘要：目的：研究不同治療方案在踝關節骨折并發下脛腓聯合損傷患者中的療效。方法：選取我院2017年4月～2018年4月期間收治的30例踝關節骨折并發下脛腓聯合損傷患者，采用抽簽法，均分為實驗組和參照組，每組15例；參照組采用傳統螺釘內固定，實驗組采用非剛性內固定，對比兩種方法的臨床價值。結果：實驗組操作角度與并發癥發生率均優于參照組，組間檢驗P<0.05，具有統計學意義。討論：非剛性內固定用于踝關節骨折并發下脛腓聯合損傷患者中，其效果好于傳統螺釘內固定，值得在臨床推廣。

關鍵詞：傳統螺釘內固定；非剛性內固定；踝關節骨折；下脛腓聯合損傷；

踝關節骨折在骨科比較常見，其常會伴隨下脛腓聯合損傷的癥狀，下脛腓聯合屬于連接關節，其依靠自身張力，維持人體踝關節的穩定性，如果下脛腓聯合受到損傷，容易引發關節炎[1-2]。因此，及時治療非常重要。本文主要探討不同治療方案在踝關節骨折并發下脛腓聯合損傷患者中的效果。

1、資料與方法

1.1基礎資料

抽取2017年4月～2018年4月期間我院收治的踝關節骨折并發下脛腓聯合損傷患者30例，依據抽簽法將其分為實驗組和參照組，每組患者15例；實驗組男（n=9），女（n=6），年齡為20-78歲，平均年齡為（43.6±22.4）歲；參照組男（n=8），女（n=7），年齡21-77歲，平均年齡為（43.8±22.2）歲。兩組患者性別、年齡等基礎資料比較，呈現的檢驗結果為p>0.05，不具有統計學意義。本次研究經醫院倫理委員會批準，所有患者對本研究知情并同意。

1.2方法

兩組患者均行麻醉處理，常規消毒鋪巾，后踝部位使用1/3管型鋼板螺釘或小“T”螺釘固定，腓骨下段骨折復位后，重建外踝解剖鋼板，內踝骨折復位后，加壓螺釘。運用C形臂X線機透視，查看下脛腓穩定情況。實驗組行非剛性內固定，在關節面近側2-3厘米的位置，將直徑為3.5毫米的鉆頭前傾，角度為25-62度，在平行關節面做骨道，方向為腓骨向脛骨，在內側皮膚做1厘米切口，引導針將肩喙鎖韌帶重建鋼板，將引導線經由骨道，從腓骨引到脛骨的位置，在腓側縫線后，將線打結固定。參照組行傳統螺釘固定，在腓骨后外側，踝關節間隙上方2-3厘米，與脛距關節面平行的位置向前傾斜，角度為25-30度，使用3.5毫米的皮質骨螺釘1枚進行固定。

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術情況及并發癥發生率。

1.4統計學分析

數據行SPSS17.0處理，計量用（ ）表示，t值檢驗，計數用（%）表示，行卡方檢驗，當P<0.05時，數據對比差異有統計學意義。

2、結果

2.1 對比兩組患者手術情況

結果如表1所示，在手術時間及術中出血量方面，兩組患者無差異，統計學沒有意義（p>0.05）。實驗組操作角度好于參照組，差異存在統計學意義（p<0.05）。

2.2 對比兩組患者并發癥發生情況

實驗組發生內固定松動1例，發生率為6.67%，參照組發生固定松動4例，下脛腓關節再分離2例，發生率為40.00%，組間差異顯著（卡方值=4.6584，p=0.0309），統計學意義存在（p<0.05）。

3、討論

下脛腓聯合指的是下脛腓與韌帶的聯合，其功能類似于膝關節內半月板。踝關節骨折常會造成下脛腓聯合損傷，維持踝關節穩定的重要結構是下脛腓聯合，其作用非常重要，如果不及時治療，會出現踝關節不穩定的情況，最終導致踝關節炎，影響患者生活質量[3]。因此，必須采取有效的治療方法。目前，臨床治療此病的主要方式是傳統螺釘固定與非剛性固定。傳統螺釘內固定雖然取得了一定的效果，但其具有局限性，螺釘很容易發生斷裂的現象[4]，給患者帶來二次傷害。非剛性不需要進行二次手術取出螺釘，可以減小對患者踝關節的傷害。另外，非剛性固定還可以減少并發癥的發生，手術安全性較高。

本次研究中，通過對患者使用非剛性內固定的方式，與傳統螺釘內固定的治療情況進行對比，結果顯示，實驗組操作角度要好于參照組，說明其手術操作簡單，要求較低。在并發癥發生率方面，實驗組只有6.67%，與參照組40.00%的并發癥發生率比較，優勢明顯，說明非剛性內固定具有一定的安全性。

綜上所述，在踝關節骨折并發下脛腓聯合損傷患者中，不同的治療方法，其效果也不盡相同，非剛性內固定相較于傳統方法，優勢明顯，可以加快患者康復速度。

參考文獻：

[1]楊靜.踝骨骨折合并下脛腓聯分離患者的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2014（28）：474-474.

[2]吳超，王宏偉，田松瑤等.踝關節骨折切開復位內固定后下脛腓聯合分離固定與未固定的療效分析[J].廣東醫學，2017，38（23）：3640-3643.

[3]楊寧，竇群立，楊進等.傳統金屬拉力釘和高分子可吸收螺釘固定不穩定踝關節骨折的比較[J].中國組織工程研究，2015（48）：7801-7805.

[4]馬富強，王愛國，王翔宇等.腓骨截骨下脛腓聯合融合治療陳舊性踝關節骨折畸形愈合[J].中華創傷骨科雜志，2017，19（9）：750-754.