個性化約束在老年患者中應用的研究進展

伍瓊　趙朋朋　王金鳳　白月園　袁曉雪

摘要：簡要闡述個性化約束在老年患者中使用的意義、方法及不良影響，探討約束相關問題的解決方法及約束病人的護理，盡量減少約束帶來的不良影響，規范約束使用，保證患者安全，為臨床約束使用提供參考。

關鍵詞：個性化約束；老年患者；綜述

身體約束（Physical Restraints）是指采用任何人工方法、物理或機械設施、材料或設備防止或減少患者自如地移動四肢、軀干或頭部的一種醫療輔助措施[1]。個性化約束是通過使用新式約束帶，根據患者的個體情況進行必要約束或制動的同時，滿足其合理要求，實施有效的心理護理，防止意外發生的主要方法之一[2]。常見的約束方法有床檔、約束帶、老年椅、約束背心、連指手套等[3]。約束的目的在于保護患者安全、預防墜床、拔管等意外事件的發生[4]，約束對象多為病情危重、意識障礙、譫妄、躁動患者等，因此多在ICU使用。老年患者因高齡和存在多種慢性基礎疾病，臨床表象復雜且多樣化，同時隨著機體抵抗力下降，在治療過程中容易發生一些神經精神癥狀，表現為日睡夜醒、神情淡漠、煩躁不安、抽搐、胡言亂語、譫妄等[5]。同時由于老年患者身體機能下降或疾病原因，飲食排泄功能也受到不同程度的影響，行動能力減弱，有的甚至需要借助胃管、尿管等維持生存需要，因此約束在保證老年患者安全的使用中意義重大。然而身體約束一定程度上限制了患者的人身自由，也會在一定程度上增加患者跌倒及壓瘡危險，存在倫理、法律法規的問題，因此在實施過程中有著較大的爭議。為了減少約束帶來的不良影響，本文將總結現在臨床上行之有效的約束方法，多方面采取措施，為臨床約束使用提供參考。

1 約束的使用情況

1.1 約束帶的種類 Minnick 等人美國各地多家不同類型的醫院中運用腕部約束為79.4%[6]，Bryant等人針對美國東北部40家醫院的研究也顯示，超過 90%的約束患者使用腕部約束，超過 60%使用4肢約束[7]，可見腕關節約束是臨床約束的主要方式。

1.2 約束的目的 一般情況下，約束的使用多為防止患者跌倒，受傷及拔管，還有國外相關研究表明使用約束最大的目的是保護患者安全，如防止跌倒、墜床或受傷，還有躁動、昏迷、維持患者體位、預防拔管、護理人員不足、防止影響他人而對患者使用約束[8]。

1.3 約束的不良影響 約束對于老年昏迷臥床患者來說，長時制動會增加壓瘡、下肢深靜脈血栓等，對于清醒患者，約束限制了患者人身自由，自尊在一定程度上受到影響，對其及家屬造成身心煎熬。此外，長時間約束還會造成患者約束側肢體遠端紅腫、麻木甚至皮膚破潰等并發癥[4]，同時對有部分活動能力的患者來說約束限制了行動，會在一定程度上影響活動能力，從而增加跌倒風險。

2 約束的護理

2.1 準確評估 在我國，并沒有約束相關的法律法規，護士仍是使用約束的主要評估者。在臨床實際工作中，存在著一定的約束帶濫用現象，因此，準確、客觀評估患者，評估患者的年齡、病情、意識狀態、配合程度、肢體活動度和肢端循環[11]，清醒合作者可使用普通約束。解釋約束的目的及重要性，在約束前征得家屬及患者同意，并做好相關記錄。

2.2 實施個性化約束 患者情緒波動、行為變化和躁動明顯時可持續約束，每2小時松解約束一次，時間15—30 min[2]；患者情緒平穩、安睡狀態或者有人看護情況下，可暫不約束。約束時可征求患者及家屬意見，根據患者舒適體驗，選擇使用約束手套或者腕帶約束，避開皮膚受損部位，盡量在保證患者安全的情況下，保持患者功能體位，給予患者最大的活動自由。

2.3 心理護理 Burton等收集約束病例顯示患者在使用約束帶后認知能力明顯下降[9]，Werner 等收集受約束及未約束的躁動患者，結果顯示約束患者更加躁狂，特別是剛接受約束后[10]。因此對清醒的患者盡量爭取配合，多溝通，多觀察不良情緒，及時安撫患者。

3 小結

目前，國內關于身體約束的研究工作處在起步階段，且沒有相關法律法規去規范約束的使用，在開展優質護理服務的今天，醫療機構的護理人力短缺、醫患關系嚴峻，如何做到合理約束，保證患者安全，降低約束的不良影響是急需解決的問題，因此，我們更應該以病人為中心，正確全面評估患者，制訂個性化約束方案，相互理解，互相信任，不斷積累經驗、方法不斷創新，相信隨著醫改的不斷深入，我們會有更多的經驗、知識和法規去規范、指導我們的臨床工作，未來約束的使用必會更加合理化、人性化。

參考文獻：

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