圖像引導放射治療技術對腹部腫瘤放射治療精度的影響分析

李安

摘要：目的：總結圖像引導放射治技術（IGRT）對腹部腫瘤放射治療精度的影響。方法：收集本院2015年1月——2018年3月收治的15例腹部腫瘤患者臨床資料，均應用Synergy IGRT加速器治療，并由錐形束CT評價左右（x）、前后（z）、頭腳（y）各方向線性擺位誤差，與分別由x、z、y軸旋轉形成的u、v、w旋轉擺位誤差，評價擺位誤差。結果：本組對象均接受413次錐形束CT掃描，x誤差（0.14±0.06）cm，z誤差（-0.02±0.11）cm，y誤差（0.07±0.12）cm，u誤差（0.75±0.21）°，v誤差（-20±0.26）°，w誤差（0.21±0.18）°，方向擺位誤差依次為y>z>x。結論：在腹部腫瘤放射治療患者中，采用IGRT可減少患者擺位誤差，提升放射治療精度，但在實際操作中仍需依據現狀作相應的距離調整，以最大化提升放射治療精度。

關鍵詞：圖像引導放射治療；腹部腫瘤；放射精度；擺位誤差

腹部腫瘤指的是腹部器官、組織發生的腫瘤疾病，常見如腹壁腫瘤、胃癌、大腸癌、肝癌、胰腺腫瘤、胃腸胰神經內分泌系統腫瘤等，現階段的治療以三維適形放射治療、束流調強放療等為主，有助于提升腫瘤患者生存率，但此類治療技術均強調提升靶區劑量分布適形度，以提升放射治療精確，從而在最大程度消除病灶的同時，保護周邊正常組織，若由于患者擺位不準確，可能導致腫瘤劑量的不足，或器官劑量偏高，對治療效果造成影響[1]。圖像引導放射治療通過結合成像技術與加速器，在現臨床報道中展現出較好效果。本文針對此，收集本院2015年1月——2018年3月收治的15例腹部腫瘤患者臨床資料，總結IGRT技術對腹部腫瘤放射治療精度的影響，為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2015年1月——2018年3月收治的15例腹部腫瘤患者臨床資料；本組患者入院均獲得腹部腫瘤的診斷標準，其中男性9例，女性6例，年齡36～69歲，平均年齡（53.13±2.46）歲，診斷為胃癌者7例，肝癌者4例，胰腺癌者3例，肝癌腹膜后淋巴結轉移者1例。

1.2方法

所有患者均接受熱塑體膜固定，并選擇飛利浦大孔徑CT模擬定位，隨后由醫科達Synergy直線加速器治療，治療前均采用錐形束CT掃描，并對其圖像作三維匹配設定三維體積，與定位CT三維體積匹配。在治療期間，患者應依據圖像需求配合體位的擺放，醫護人員采用灰度配準、骨性配準、手部配準等方式進行調整，在糾正擺位誤差后展開放射治療。

1.3觀察指標

采集患者個方向誤差，即左右（x）、前后（z）、頭腳（y）平移誤差，并由x、z、y方向形成u、v、w旋轉誤差。

1.4統計學方法

研究所得數據由SPSS21.0統計學軟件處理，系統誤差采用擺位誤差平均值表示，總體系統誤差包括各患者系統誤差均值m、隨機誤差d以及系統誤差標準差S，并通過靶體積至計劃靶體積外放公式，即M=2.5S+0.7d，核算x、y、z軸M值。

2結果

2.1擺位誤差表現

本組對象均接受413次錐形束CT掃描，擺位平移與旋轉誤差如下表1所示。

3討論

隨著現代放療技術的不斷發展，腫瘤控制率已然獲得逐漸提升，在治療中更多健康組織得以保存，在減少手術創傷的同時，促進患者機體快速康復。醫學影像技術與設備的快速發展為腫瘤放療期間治療計劃的設計、靶向放射治療區域的勾畫提供了更高治療準確性[2]。既往研究證實，治療期間周圍危及器官對于照射野位置的變化以及擺位誤差，是引起放射治療風險的常見不確定因素，此類不確定因素也直接影響著腫瘤實際照射劑量分布情況，隨著腫瘤脫靶、危及器官損傷程度的增加，提高了劑量區域位移，對器官或周邊健康組織造成威脅，引起嚴重并發癥。腫瘤病灶與周邊正常器官組織位移主要體現在治療間、治療中的位移表現，因此導致的擺位誤差，其中治療間位移主要體現在消化系統、泌尿系統等器官，位移程度主要取決于胃腸道、膀胱的狀態以及患者體重改變；治療中位移則體現在照射期間由于人體自發呼吸運動、肌肉收縮以及心臟跳動等動作對于胸腹部造成的影響；擺位誤差則是導致放療精度不準確的主要因素。因此如何提升放射治療精度、估算并校正擺位誤差具有必要性。錐形束CT圖像引導放療系統可于治療前及時發現、糾正治療期間擺位誤差，不僅可精確核算出等中心三維方向平移誤差距離，并通過自動移動治療床對誤差進行校正，利于提升放射治療精度，此外錐形束CT還能顯示照射區器官與組織三維結構表現，這對于評估腫瘤病灶體積、位置變化意義重大，可依據獲得參數及時調整治療計劃，最大程度提升腫瘤病灶控制率。

現階段關于腹部腫瘤適形調強放療期間擺位誤差的研究呈多樣化，劉曉東[3]的研究認為人體自主呼吸運動對于治療期間擺位誤差影響較大，甚至超過飲食引起的誤差，進一步分析，呼吸運動可影響y方向，但飲食運動則主要影響x方向。在本文中通過錐形束CT作全方位連續三維圖像數據的采集，以此成功獲得u、v、w軸旋轉誤差，相較于二維數據更準確、更直觀。有上述研究可知，腹部腫瘤患者更易受到呼吸運動的影響，外放靶體積成為當前臨床研究熱點。從人體解剖學可見，肝臟腫瘤由于位置較為特殊，在自主呼吸運動中起伏達到1～3cm左右，在本文中經錐形束CT誤差分析顯示，在圖像引導下腹部腫瘤患者靶體積方向擺位誤差依次為y>z>x，其外擴值依次為1.11cm、0.74cm、0.63cm，可通過該數據進行校正計劃靶體積，這對于放射治療的預先估算意義重大。本文通過對15例腹部腫瘤患者展開413次錐形束CT掃描，x誤差（0.14±0.06）cm，z誤差（-0.02±0.11）cm，y誤差（0.07±0.12）cm，u誤差（0.75±0.21）°，v誤差（-20±0.26）°，w誤差（0.21±0.18）°這與謝冠慧的研究表現一致性[4]。本次研究主要通過錐形束CT檢測腹部腫瘤患者放射治療期間擺位誤差，進一步推算出計劃靶體積外放大小，以便于為腹部腫瘤患者治療提供依據，建議在靶體積外放計劃靶體積時，可考慮將x方向作0.63cm，y方向作1.11cm，z方向作0.74cm的外放，以提升放射治療靶區的精確度。此外，應酌情考慮到呼吸運動、腸胃運動造成的影響，因此有必要對此展開研究探討，已獲得更加準確的計劃靶體積邊界。

綜上所述，在腹部腫瘤放射治療患者中，采用IGRT可減少患者擺位誤差，提升放射治療精度，但在實際操作中仍需依據現狀作相應的距離調整，以最大化提升放射治療精度。

參考文獻：

[1]紅峰，王小深，歐光明，等.基于圖像引導下頭頸部腫瘤放射治療患者擺位誤差的相關性分析[J].中國醫學裝備，2016，13（10）：22-24.

[2]杜德成，劉芬.圖像引導放射治療技術腹部腫瘤放射治療精度提升的臨床分析[J].結直腸肛門外科，2016，7（s2）：38-39.

[3]劉曉東，李婷婷，周娟，等.兆伏級CT對胸腹段腫瘤放射治療影響與提高治療精度因素的研究[J].中國醫學裝備，2017，14（4）：58-61.

[4]謝冠慧.圖像引導放射治療技術提高腹部腫瘤放射治療精度的臨床效果[J].世界臨床醫學，2017，11（17）：25-26.