腫瘤的X線與超聲診斷

侯朝進

摘要：癌（cancer）是指起源于上皮組織的惡性腫瘤，是惡性腫瘤中最常見的一類。相對應的，起源于間葉組織的惡性腫瘤統稱為肉瘤。食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，其療效和預后取決于是否能得到早期診斷并合理治療。而早期食管癌X線征象細微，普通X線檢查易造成誤診或漏診。用數字X線機較普通X線機的檢出率提高26.6%、漏診率減少13.9%，其中以平坦型食管癌提高檢出率最高。本文就食管癌的X線與超聲診斷進行分析。

關鍵詞：腫瘤；食管癌；X線診斷

引言

食管癌早期臨床上沒有任何癥狀或缺乏明顯早期癥狀，直至有明顯狹窄時方出現吞咽困難。據資料統計，早期主要表現有異物感或食物滯留感，晚期可出現進行性吞咽困難，最后發展成飲水困難。如癌腫壞死可引出血，表現為嘔血、便血等癥狀。

一、資料與方法

1.1一般資料

盡管食管疾病的診斷手段不僅只是X線檢查這項。但最常規最常用，和最普遍的檢查仍是鋇餐造影。在2007～2017年間，接診了食管癌病例42人。其中男36例，女6例。年齡在37～75歲之間，所有病例均進行了X線鋇餐檢查。

1.2方法

取硫酸鋇（Ⅱ型）干混懸劑200g，加水100ml制成140%混懸液200ml左右，檢查前服用雙重造影產氣劑3g，用10ml溫水沖服后，在透視監視下囑病員再分口吞服混懸液。根據檢查需要囑病員變換體位，和設置檢查不同擺放角度。在鋇劑通過部位有典型征象出現時，隨即攝片記錄之。

二、X線征象

2.1早期食管癌

食管癌早期征象不甚典型，診斷起來有一定難度。因癌腫位于粘膜下層，病灶小而征象不明顯。本組早期病例10例，其X線征象如下。①食管局限性僵硬和功能改變，鋇餐通過食管時管壁出現局限性擴張度減低，顯示局部食管柔韌性變小。當鋇餐通過病變部位時下注速度減慢，或有停滯，并伴局部痙攣征象。②局限性小的充盈缺損和小潰瘍出現，充盈缺損邊緣毛糙不規則，本組有該征象者2例，1例0.4cm×0.4cm，另1例0.7cm×2cm左右。局部粘膜紊亂，在增粗的粘膜面出現小潰瘍灶。本組有潰瘍者3例，從0.3cm×0.3cm至0.5cm×0.5cm，且伴有局部管腔痙攣。③粘膜增粗，中斷或出現紆曲征象，本組8例均有該表現，粘膜紋增粗和紆曲范圍較大，有3例伴有1-2條以上的粘膜中斷，邊緣毛糙。④食管癌并發穿孔和瘺管形成。本組2例形成食管氣管瘺。分別為右上主支，左上主支支氣管壁和食管鄰接處穿孔，無明顯下咽困難和梗噎，僅表現咳嗽，咯痰和發熱，胸部X線片示右上肺，左上肺大片狀滲出性病灶，右上肺病灶的這例在病程進展中出現病灶中心中空透亮影和氣液平面之肺膿腫征象。因這2例首先為呼吸道征象，無明顯食管病征象，臨床醫生便未申請食管鋇餐檢查。2例均行靜脈抗生素治療，經20日和25日后，滲出性病灶仍不見消失，才引起醫生警覺。后經食管鋇餐檢查，而明確診斷。除這2例外，其他8例經赴省3甲醫院行手術治療，4例存活5年以上，4例3年隨訪無復發，療效較滿意。

2.2中晚期食管癌X線征象

本組中晚期病例32例，患者均有明顯吞咽困難，胸骨后不適和下咽梗噎感，其X線征象如下。①食管鋇劑通過不暢和排空受阻，本組32例均有此征。顯示在開始時鋇餐通過緩慢，到達病變區時即稍停頓。有4例鋇受阻無法下注。②食管輪廓的改變，管腔輪廓不甚規則，腔內有充盈缺損和管腔變窄，為不對稱性或環形改變，邊緣不規整。本組有此征象者30例。③粘膜形態的改變，表現正常粘膜皺襞消失，代之以粘膜紊亂，中斷或破壞消失。該組27例有此表現。有的病例在癌腫區顯為大小不等，形態多樣的鋇劑滯留區或龕影征。本組19例有該征象。④管壁柔軟度及蠕動改變，本組34例均有此征。顯示病變區管壁僵硬，擴張度減低或受限，蠕動變弱或消失。

三、討論

3.1食管癌在早期階段常無明顯吞咽障礙，及至出現自覺癥狀時，病情多已進展至中晚期本組10例早期發病者，食管糜爛型3例，表現癌變所在處粘膜糜爛或表淺潰瘍，同周圍粘膜有明顯分界。斑塊型者4例，病變處粘膜稍腫脹隆起，表面粗糙呈顆粒狀。乳頭型1例，腫瘤呈乳頭狀或蕈傘狀，表面有輕度結節狀隆起，食管氣管漏者2例。

3.2中晚期病例①本組32例為中晚期病例。按病理分型，本組髓質型病例13例。病變累及食管周徑的大部或全部，腫塊在管壁內呈浸潤性生長，使食管壁均勻變厚，上下緣呈斜坡狀隆起。②蕈傘型10例，腫塊呈卵圓形扁平的腫塊，如蘑菇狀突起于食管腔內，表面呈分葉或結節狀，多并發淺表潰瘍。③縮窄型9例。癌組織在食管壁浸潤性生長累及食管的全部周徑，因纖維組織較多，食管呈明顯的環形狹窄。

上述32例中晚期病例，預后均較差，有行內支架姑息治療者，有行內科口服藥物治療者，生活質量都較差，生存期少有超過兩年以上者。

3.3作為一名放射科醫生，熟練掌握食管疾病的鋇餐診斷，對提高各類食管疾病的診斷準確性尤為重要。早期食管癌在服用產氣劑后，應充分觀察食管充盈和鋇劑粘膜改變，，在選用稀稠不同的鋇餐，和多種不同體位以及診視床的不同擺放角度下，仔細地觀察每段食管的擴張和收縮。在食管擴張狀態下，可觀察粘膜面的細微病變特別是在臥位檢查時，因鋇餐下注減慢，能較理想地顯示病變部位。攝片時應以中等充盈度相和粘膜相為主，把握好時機。對早期食管癌的診斷能得心應手，則對中晚期的病變，診斷起來就不是很困難的了。前面所述起初無食管病征僅為肺部表現的2病例，因延誤較長時日，失去了最佳治療時機，使臨床和放射科醫生都很遺憾。為了接受教訓，我們認為對肺部滲出性病灶久治不愈的病例，及時會診，思路宜廣，并例行鋇餐檢查以明確有無食管疾病很有必要。

四、結束語

有報道X 線雙重對比造影檢查對于一些較小的隆起型病變的檢出存在一定的限度，所以為避免漏診、誤診，X線氣鋇雙重對比造影檢查還需要和內鏡檢查合作應用，在X線氣鋇雙重對比造影檢查高度懷疑早期癌者還應建議內鏡活檢，以提高疾病檢出率。

參考文獻：

[1]王海軍，劉寬榮.食管癌258例數字胃腸X線診斷結果分析[J].基層醫學論壇，2017，21（14）：1811-1812.

[2]徐蘇玲.食管癌術后吻合口腫瘤復發23例X線診斷體會[J].淮海醫藥，2013，31（02）：150.