如何對低視力患者的家庭進行有效護理

徐麗萍

【中圖分類號】R459.9【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

傳統的低視力定義是指不能通過手術、藥物或普通驗光來改善的視力損害，主要包括視力下降和視野縮小。雙眼中好眼最佳矯正視力低于0.3而等于或優于0.05者;雙眼中好眼最佳矯正視力低于0.05者稱為盲。新的定義指的是患者即使經過標準的屈光矯正或治療后仍有視功能損害，視力小于0.3到光感，或視野半徑小于10度，但仍能應用或有潛力應用視力去做各項工作。對于兒童，應強調近視力和功能視力即包括了對比敏感度、暗適應下降而致殘的低視力。

1 低視力分級

（1）盲。一級盲：最佳矯正視力低于0.02或視野半徑小于5度;二級盲：最佳矯正視力等于或優于0.02而低于0.05，或視野半徑小于10度。（2）低視力。一級低視力：最佳矯正視力等于或優于0.05，而低于0.1;二級低視力：最佳矯正視力等于或優于0.1，而低于0.3。

2 低視力特點

2.1 兒童低視力特點

（1）雖然低視力兒童可能與成人患同樣的眼疾，但結果可能完全不同，因為許多低視力或失明的兒童可能只有暫時的或根本沒有視覺經驗，缺乏進一步建立視覺記憶的基礎。（2）年幼的兒童往往意識不到他們有視覺缺陷，他們的活動范圍非常有限，這可能會對他們以后的發展產生深遠的影響。此外，這些兒童的外貌因眼睛和頭部的先天畸形而受損，如精神或身體殘疾等更為嚴重，因此成為其他兒童嘲笑的對象。這將使他們孤立，精神痛苦，對兒童的心理和全面成長產生不利影響。（3）一些出生時失明的兒童在手術后視力往往沒有預期的那么快，而且往往需要更長時間的訓練。（4）兒童具有較強的適應能力，一般可維持8～10天甚至14天的適應能力。（5）與成年人不同的是，兒童經常會自然地使用他們的剩余視力。孩子們對助視器很敏感，但如果沒有多大幫助，他們會立即拒絕。（6）為視力低下的兒童提供的特殊教育和培訓將是全面、復雜和昂貴的，因為他們經常有其他身體缺陷。

2.2 老年低視力特點

心理上，許多老人視力逐漸減少，自己及其家庭成員經常認為是衰老的現象不可避免地產生，加上老年人無論在各類活動和社會接觸，都比一般的人，尤其是年輕人較少，缺乏康復請求的強烈愿望，治療和康復的請求不高甚至拒絕治療和康復;生理上，許多病人除了功能下降，常常伴有聽力障礙，神經系統，呼吸系統和消化系統功能下降，和系統性疾病，如神經系統疾病、關節炎、心血管和呼吸道疾病和其他嚴重的疾病，老年人有時不太靈活，檢查和訓練時容易疲勞。

3 低視力的臨床表現

白天視力較好，但在黑暗或暗光條件下，視力較差。（1）視力。視力明顯低于正常，但部分患者視力下降，尤其是黃斑區和中央凹功能喪失時，黃斑區附近的視網膜往往具有代償作用或可通過訓練代償黃斑功能，使黃斑功能較少或不受影響;（2）視野。表現為周邊性或中心性視野損害;（3）對比敏感度。低視力患者的對比敏感度閾值明顯受損;（4）暗適應能力差。因為桿體細胞受損。（5）色覺障礙。視力低的人只能通過顏色的明暗來辨別顏色，所以他們經常會識別錯顏色。視神經炎、錐體細胞變性可表現為紅、綠感覺障礙;藍黃色障礙出現在視網膜水腫、視網膜下積液和青光眼。（6）雙眼視功能不全。斜視或先天性眼球纖顫患者沒有融合的能力。視覺障礙的表現還受年齡、全身疾病和心理障礙的影響。

4 低視力家庭護理

4.1 建立家庭護理團隊

建立醫護人員、病人和家庭成員三位一體康復體系。團隊成員包括兩名具有豐富臨床經驗的眼科護理人員和兩名提供技術支持的眼科醫生。

4.2 居家安全指導

視力低下的病人比其他?？频牟∪烁菀椎够驈拇采系粝聛?。在醫院系統中，患者得到安全的護理，但是患者在出院后的護理主要是由家庭成員進行的，如家庭成員缺乏安全意識，增加了發生跌倒床的風險，為了減少和防止低視力患者跌倒或跌落床下，在出院前由醫院護士告知患者和家庭發生跌倒的風險，指導家屬或患者在家中采取有效措施防止跌倒。生活在熟悉的環境中更能得心應手，因此，在家中應保證充足的光線照明，通道無障礙物，不要調整家具的擺放，所有家具的邊角應設計成鈍角，有危險的邊角用紅色膠帶做提示，門框應呈圓形，把手以平為宜，以防止傷員受傷。注意水電的使用安全，電源插座安裝在適當的位置，開水和尖銳的生活用具如刀、叉、剪刀等應放置在適當的位置，防止事故的發生。

4.3 技能訓練指導

根據低視力、低視力等級、受教育程度、心臟狀況等患者的病史，加強對低視力患者感官知覺和觸覺的訓練，提高患者的日常生活技能，使患者盡快重返社會，并在出院前向患者及其家屬介紹低視力患者生活技能的相關內容：（1）視力調節練習。在醫生的指導下佩戴合適的眼鏡，充分利用殘余視力。引導家屬在房間內做跟蹤練習，用顏色鮮艷的小球從上到下、從左到右或在患者眼睛周圍移動。跟蹤對象可以逐漸縮小。在室外，對活動的人或物體進行眼動跟蹤，尋找指定的靜態人或物體，進行強制協調定位訓練。（2）定向行走訓練。介紹行走前的準備、盲桿的選擇和使用、行走技巧等，以確保行走的安全。演示如何正確握住盲桿。使用兩點或三點的盲桿，確保盲桿使用正確，行走安全。（3）日常生活技能培訓。根據患者的需要，在日常用品上設置提醒。例如，當鹽和糖放在一起的時候，應該使用外觀有明顯差異的容器，并且應該掛小卡片來區分它們。在煤氣灶的開關上做一個凸起的標記，讓病人通過觸摸來判斷它是開著還是關;;在蓋子周圍貼上紅色的塑料膠帶，方便病人判斷蓋子是否打開，并逐步從簡單到困難的訓練病人進行個人保健、整理衣服、準備食物、烹飪、清洗用具等。

4.4 家屬同步指導

出院前對患者家屬進行培訓，包括疾病相關知識的藥物護理、飲食指導、日常指導、家庭安全指導，指導他們參觀指導，為患者進行手術指導，為患者提供精神和身體上的支持，提高他們在家庭護衛隊中弱視患者的綜合能力，與家人進行溝通，每隔2周對其護理進行評估，評估患者對低視力認知及家屬那些技能的掌握情況，及時解決患者在康復過程中遇到的問題和困難。

4.5 強化隨跟蹤制度

建立低視力患者個人檔案，包括患者個人信息、患者家屬信息、聯系方式、入住時間、隨訪時間?；颊叱鲈呵?、出院后3個月分別進行面對面問卷調查，每兩周進行電話隨訪或家訪，定期門診隨訪。