直立傾斜試驗與臥立位試驗對老年高血壓患者體位性低血壓的檢出效果比較

伍勇 徐敏芝 明小星 石留芬 龔開政 張振剛 張可

高血壓是當前臨床最為常見的慢性疾病之一，老年人是高血壓的高發人群。相關研究發現，我國老年人群(年齡≥60歲)高血壓發生率高達40%，且呈逐漸升高趨勢。對老年高血壓患者早診斷、早治療是改善患者預后的關鍵。體位性低血壓是因體位改變或長時間站立引起腦供血不足而導致的低血壓癥狀。當前研究報道老年高血壓患者體位性低血壓發生率也呈升高趨勢，及早發現老年高血壓患者伴發體位性低血壓的情況，有助于預防不良事件的發生，改善患者預后[1]。本研究選取80例老年高血壓患者為研究對象，比較直立傾斜試驗與臥立位試驗的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年6月于揚州大學附屬醫院就診的80例老年高血壓合并體位性低血壓患者，采用隨機數表法分為傾斜組和臥立組，每組40例。傾斜組男23例，女17例；年齡60～82歲，平均(72.3±11.1)歲；高血壓病程1～13 a，平均(6.7±4.6)a。臥立組男22例，女18例；年齡60～83歲，平均(72.4±11.1)歲；高血壓病程1～13 a，平均(6.6±4.8)a。傾斜組與臥立組患者一般基線資料獨立樣本檢測結果符合對比研究標準(P>0.05)。納入標準：確診為高血壓合并體位性低血壓；年齡≥60歲；可獨立站立；簽署本研究知情同意書。排除標準：具有其他嚴重合并癥或并發癥；不配合檢查。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對傾斜組患者進行直立傾斜試驗，對臥立組患者進行臥立位試驗。對傾斜組患者進行直立傾斜試驗：指導患者平臥在傾斜床上，休息10 min，記錄患者血壓、心率，隨后將床面傾斜70°，患者保持頭上腳下位，每1 min記錄1次血壓、心率，共記錄5次。對臥立組患者進行臥立位試驗：指導患者平臥在檢查床上，休息10 min，記錄患者血壓、心率，隨后指導患者采取站立位，每1 min記錄1次血壓、心率，共記錄5次。試驗均由經專業培訓的技師指導患者完成，檢查時患者若出現異常情況，則及時停止試驗，指導患者平臥，對癥處理。

1.3 觀察指標

①兩種方法對體位性低血壓的檢測效果。陽性：患者體位改變10 min內舒張壓下降≥10 mmHg和(或)收縮壓下降≥20 mmHg，伴或不伴暈厥、出冷汗、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀[2]。②不同試驗后不良事件發生情況：統計患者檢查后30 min內出現的不良事件。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體位性低血壓檢測效果

傾斜組和臥立組體位性低血壓檢出率分別為45.0%(18/40)、20.0%(8/40)。傾斜組體位性低血壓檢出率較臥立組高，差異有統計學意義(χ2=5.698，P=0.017<0.05)。

2.2 不良事件發生情況

傾斜組患者試驗后不良事件總發生率較臥立組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者試驗后不良事件發生情況比較[n(%)]

3 討論

當前人口老齡化逐漸加重，老年人群高血壓發生率也呈逐漸升高趨勢。高血壓是引發心腦血管疾病的高危因素，是導致老年人群病殘、死亡的重要因素之一。體位性低血壓是因體位改變而導致的低血壓癥狀，65歲以上老年人體位性低血壓發生率可達15%，且高血壓與體位性低血壓可合并出現。高血壓與體位性低血壓均可造成頭暈、心悸、胸悶等癥狀，許多老年高血壓患者常忽視體位性低血壓，影響患者疾病治療及預后[3-4]。

人體在平臥狀態下，25%～30%的循環血量分布于胸腔，當從平臥位改為直立位時，300～800 mL血液因重力影響向盆腔及腹腔臟器灌注，靜脈回心血量迅速減少，中心靜脈壓降低，心臟充盈狀態收到影響，動脈壓下降。正常人可通過機體自身調節機制維持血壓穩定，但患有高血壓的老年人往往血管彈性下降，調節能力變差，當機體難以及時代償時，就會造成體位性低血壓的發生[3]。根據以上發病機制，臨床多采取臥立位試驗診斷體位性低血壓，但對于病情嚴重的患者，實施臥立位試驗時患者易出現暈厥先兆或暈厥，具有一定的危險性[5]。本研究中傾斜組患者試驗后不良事件發生率較臥立組低，與廖麗紅等[6]研究結果一致，說明直立傾斜試驗安全性更高。本研究中傾斜組體位性低血壓檢出率較臥立組高，說明直立傾斜試驗可通過被動立位耐力試驗達到良好的診斷效果。

綜上所述，直立傾斜試驗對老年高血壓患者體位性低血壓檢出率較高，且可減少檢查相關不良事件的發生。