醫院感控成本投入分析與改進措施

馮秉華，司 迎，祖 靜，孫 喆

在感染控制成本的管理問題上，我國醫院相比于國外醫院研究時間較晚，管理水平存在一定差距[1,2]。本文通過對醫院感染控制成本投入進行分析，提出加強醫院感染成本控制的有效措施，以提高軍隊醫院成本運行效益，促進軍事醫學事業發展。

1 醫院感染控制成本投入和原因分析

1.1 成本構成 對某軍隊三甲醫院感染控制成本投入進行回顧性分析，發現2016-2018感染控制成本逐年增加。其中2018年開放床位1300多張，出院人數3.24萬人次。醫院在感染成本上的投入達到529.5萬元。其中患者在出院時每人感染控制成本達到163.43元。見表1。

表1 醫院感染控制成本構成 (萬元)

1.2 原因分析

1.2.1 硬件設備和固定資產的一次性投入成本較高 完善的硬件設備是控制醫院感染的必要條件，很多醫院對感染控制投入大量資金，如一臺常規使用的滅菌設備需要(750～800)萬人民幣，一臺內鏡清洗消毒設備需要250萬元人民幣，以上表明僅醫院硬件設備的一次性投入就需要耗費大量的資金[3]。

1.2.2 醫院運行成本缺少相應收費機制的控制 醫院購置的大型消毒設備，如層流凈化系統每年都需要較高的保養和維修費用。消毒劑、一次性防護用品等費用雖然不高，但使用頻率較快，消耗也相應增加，增加了醫院感染控制成本的投入。國家環保政策對醫療垃圾管理要求十分嚴格，醫療垃圾處理需經專門醫療垃圾處置部門，每年醫療垃圾的處理費用也相對較高。同時，醫院成本控制不合理以及過度醫療等情況，也會增加醫院的運行成本。以上問題出現的主要原因在于收費機制缺少有效的控制，直接影響了醫院整體的經營管理水平，造成高成本、高投入的現象頻繁出現[4,5]。

2 加強醫院感染成本控制的有效措施

2.1 建立完善醫院感染控制的長效運行機制 所謂的長效運行機制就是要加強醫院感染控制的組織領導，建立健全院感監測、報告管理制度，完善抗生素應用管理制度，嚴格無菌技術操作、消毒隔離制度和消毒藥械及一次性無菌醫療用品使用管理制度，強化醫院感染管理培訓、監督檢查和環境衛生學監測制度，教育醫務人員加強職業防護及手衛生管理[6]。醫院通過這種長效運行機制來落實感染的具體防控措施，可顯著降低醫院感染發生率。

2.2 加強對醫院感染控制資金支持，建立完善的補償機制 軍隊醫院除了為部隊服務職能任務外，在為民服務方面公益性是主要屬性，而公益性的特點直接增加了醫院的自身負擔。針對此種問題需要加強對醫院感染控制的資金支持，建立完善的醫院補償機制。其中，上級補償機制和市場補償機制是醫院兩種補償機制。在醫療政策不斷健全完善的過程中，若單單依靠醫院自身對感染控制成本進行管理，會影響感控成本管理的有效性，不利于維持醫院正常的經營。特別是針對成本核算赤字的醫院，需要加大支持力度，整合醫院具體的運行情況，完善醫院感染控制設備。加強對醫院感染控制的資金支持，建立完善的補償機制，可以適當降低醫院管理成本，促進醫院較快發展[7]。

2.3 建立完善醫療收費標準制度，提高醫院管理創新性 在社會經濟不斷發展的過程中，醫院原有的醫療收費制度顯然已經不能適應現代社會的發展。加強醫院感染控制的最終目的是確?；颊吆歪t務人員的生命健康，是保障患者和醫務工作者自身安全的重要措施。院內感染不僅影響醫療服務質量，增加患者經濟負擔，還造成醫療資源的浪費，因此投入必要的成本是無可厚非的[8,9]，所以需要建立完善醫療收費標準制度，提高醫院管理的創新性。比如，患者在治療期間，會涉及到醫療器械和消毒材料的使用，可以根據患者具體的使用情況，制定合理的材料收費標準。將一部分成本分攤給患者，可以緩解醫院的成本壓力，對于醫院避免全成本核算赤字的實現有重要意義。另外，醫院設備的使用費用可以結合不同區域不同患者自身的實際情況，制定合理的收費標準，這樣的管理模式可以將醫院感染控制成本在一定基礎上進行節約，從而實現對醫院感染控制成本的有效管理[10,11]。

綜上所述，醫院感染控制是醫院管理運行中非常重要的環節。加強醫院感染控制成本管理可以在降低醫院感染發生率的基礎上，顯著降低醫院管理運行成本。因此，軍隊醫院通過建立完善的醫院感染控制的長效運行機制，可有效地實施醫院感染控制成本管理，提高軍隊醫院的管理質量效益。