病例分型管理系統在醫院信息化建設中的應用

文/蘇沛華

病例分型管理系統主要是按照住院病例的病情演變狀況與相關醫療處置的方式，對病例實行分類的管理，屬于病例質量效率、醫療技術以及成本效益的綜合性管理措施，其目標在于促使醫院的管理更具標準化、系統化以及規范化，促使復雜的醫療工作可以更有效率、更簡單的方式運行，并在醫療質量與效益雙方面實現有效權衡，從而推動醫院長遠發展。對此，探討病例分型管理系統在醫院信息化建設中的應用具備顯著臨床價值。

1 病例分型管理系統的特點

病例分型管理系統最為突出的特點在于打破了傳統單病種的分類方式，可以按照患者的具體病情將住院患者劃分為多個類型，并應用相對應的處理方式進行處置。對于單純普通病例可以劃范圍內I型，以一般處理方式為主；對于單純急性病例劃分為II型，并以緊急處理方式為主；對于復雜疑難雜癥患者劃分為III型，并以慎重處理方式為主；對于復雜危重患者劃分為IV型，并以積極搶救處理方式為主。其次，病例分型管理系統還具備數據的對比功能。統計指標具備豐富的特征，可以更加快捷的采集信息，統計方式也相對比較合理，對于入院的患者可以按照是否需要急診、入院的不同分類方式以及住院南國城的搶救方法、手術方法、麻醉措施以及手術的大小等級等因素以加權的方式計入其中并形成一個綜合評價的指標，促使院內的不同科室之間可以實現不同病種患者的統一性量化處理。

2 病例分型管理系統在醫院信息化建設中的應用

2.1 在質量監控、績效評價以及決策中的應用

在工作框架方面，可以從病例分型管理中獲得相關數據，并實現病例的分型數據轉換，將原本的數據帶入數字模型當中實現數據挖掘，采用數據挖掘的結果以跟蹤醫療質量措施，實現工作績效的評價，并鎖定具體的管理目標，以數據挖掘的結果實現數據分析，填補醫院經濟管理方面的問題。

在平臺升級方面，病例分型管理可以形成一級的原始業務數據以及二級的統計管理數據，病例分型管理系統也可以從醫院的信息管理系統當中獲得一級原始業務數據并生成二級病例分型管理數據以及二級數字化評價管理數據、四級經濟立方體管理決策數據，這也是醫院信息化建設進程中垂直方向的一種深度改進。

在病例分型管理的摘要方面，其主要體現在病理分型、數據挖掘以及知識的發現平臺；病理分型、標準生成、數據核查、數據查詢、數據分析以及數據試驗的功能；優良病例率、危重病例率、綜合評價值的指標。醫院的質量控制管理管家你在與借助對比醫療服務過程中的有效性與合理性信息，這一些信息本身并不是直接存在，而是隱藏在工作記錄的大量數據當中，需要從數據的分析挖掘后明確質量想你想，需要對數據實行科學化的處理，并開展數據的挖掘與知識的發現。從大樣本的數據當中挖掘病例分型管理的相關元素，可以借助數理統計的方式構建數字模型，并訓練計算機模擬的專家病例分型處理方式實現自主學習。

2.2 在醫保費用核查方面的應用

在醫保費用的三級核查方面，病例分型管理系統的應用流程主要為：

（1）一級核查。采用計算機信息系統的方式替代人工按照病種病例的分型標準自動化進行分析分型核查處理，并實現對總量的核查，在工作現場篩選出超限或未超限的病理；

（2）二級核查。醫院的醫保辦理人員可以對計算機所提示的超限病歷實行原因的自我核查；

（3）三級核查。由省級的醫保部門按照醫院所上報的出院病例資料，對其中所存在的超限病例以及醫院的報告原因進行核查，并對唄審核的費用對象實行類型區分，以超限、正常、無標準、數據不全等為主。

對于病例分型管理系統而言，其在醫保費用三級核查管理方面的意義和價值主要體現在為下面幾點：

（1）角色變換。在病例分型管理系統應用后醫院逐漸從以往的被動審核轉變為主動審核，并從被審核的角色轉變為一個審核者；

（2）風險的規避。益肺的費用審核權利并不會發生改變，這也促使醫院可以對異常費用現象預先進行自查并說明，可以有效的預防和杜絕矛盾與糾紛的發生，可以更好的維護醫院的合法利益；

（3）推動作用。借助病例分型管理系統可以實現對醫院審核醫保費用的能力，在費用審核方面的效率也會隨之提升，同時醫院的數字化管理水平也會有明顯的提高。

在預付費方面病例分型管理系統的應用價值也非常突出。醫療費用的不斷增長導致患者的經濟壓力不斷加大，目前如果不對醫療費用不斷上漲的問題進行實時性控制，在2020年時整個世界的GDP將會被醫療費用所吞并。對此，如何有效的控制醫療費用不斷增長一直以來都是醫院管理工作的重點。當前在病例分型管理系統的基礎上可以實現病例分型的醫保費用核查工作，這一改進對于醫療費用的提升有一定的干預作用。醫療費用并不是直接由患者所形成的結果，而是醫生在工作行為中所形成的結果，準確而言醫療費用屬于醫療行為費用，這一費用的控制關鍵在于對行為本身進行控制。醫療行為的控制在于按照患者的病情以不同方式進行醫療服務，在病例分型管理系統應用后可以更好的實現醫療行為的監督與控制，可以及時明確必要的醫療行為費用，并對部分可減去或不必要的費用進行核查，從而保障額外或不必要的醫療費用最小化。

3 總結

綜上所述，病例分型管理在醫院信息化建設當中的應用價值較高。在今后，病例分型管理的應用主要展望在于兩個方面，一方面是做好醫院質量效益的決策管理，另一方面是做好醫保費用核查的控制管理，在技術方面需要在管理與信息化技術雙方面進行不斷的改進和優化。在管理技術與信息化技術相結合的基礎上提高病例分型管理的應用價值，從而推動醫院信息化建設進度不斷加快，推動醫院長遠發展。