乳腺癌的預防以及日常飲食相關問題

范揚帆

如何預防乳腺癌的發生一直是大家所關心的問題，也是我們一直想有效解決的問題。在日常門診被問到最多的問題就是吃什么食物能預防，下面我們就來具體探討一下與乳腺癌相關的日常飲食問題。

說到乳腺癌的預防，就要提到“三級預防”的概念。

一、疾病的三級預防

一級預防，也叫病因預防，用中國傳統醫學的說法就是“治未病”，但對于腫瘤來說，并沒有一個直接且明確的病因。曾有研究表示，大多數惡性腫瘤的原因是“運氣”。這里所謂的“運氣”指的是“隨機”，因為大多數惡性腫瘤的發生是由于基因突變，自然狀態下，基因突變是隨機發生的。但是有很多外界的因素會導致基因突變的概率增加，比如放射線、化學有毒物質等。對于乳腺癌來說，同樣也有許多的高危因素，避免這些高危因素也許可以讓乳腺癌的發生概率降低。

二級預防是在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發展而采取的措施。包括早發現、早診斷和早治療，故二級預防又稱為“三早”預防。前面也提到，目前乳腺癌和大多數惡性腫瘤一樣，病因并不十分明確，因此一級預防對于乳腺癌來說，效果并不十分明確?；蛘哒f，現階段醫學還未發展到足夠先進，可以直接去除乳腺癌病因讓其不發生。因此現階段來說，開展乳腺癌的二級預防是一項很重要的工作。而國家最近幾年對乳腺癌和宮頸癌的“兩癌篩查”做得越來越全面，群眾對乳腺癌的早期診斷和治療的意義也有了多方面的認識。

三級預防又稱臨床預防，是在疾病的臨床期為了減少疾病的危害而采取的措施。

二、如何預防乳腺癌

1.不同地區的特點

我國不同地區的乳腺癌發病率也不一樣，經濟發達地區高于經濟欠發達地區，城市地區發病率與死亡率均明顯高于農村地區。2014年中國城市地區女性乳腺癌的發病例數和死亡例數分別是農村地區的2倍和1.8倍。發病原因復雜，不能用單個因素來解釋，可能和城市女性的壓力、環境、生活方式和飲食習慣等因素相關。

2.不同年齡的特點

我國20歲及以下的女性很少患乳腺癌，20歲以上的女性乳腺癌發病率隨年齡迅速上升，并于55～60歲左右達到高峰。乳腺癌的死亡率隨年齡的增長逐漸升高，25歲后增長迅速，于60～65歲達到第一個高峰，之后略有下降，并于70～75歲再次上升，于85歲以上達到死亡高峰。因此，中老年女性人群需要重點關注乳腺癌的防治，如果發現乳腺有不明腫塊的時候，應主動盡早前往醫院就診，即使沒有什么癥狀也應參加常規體檢或篩查。

3.控制體重

超重（BMI≥25kg/m2）和肥胖（BMI≥30kg/m2）是乳腺癌的重要危險因素，控制體重是預防乳腺癌的一個重要措施，包括孕期體重、嬰兒出生時體重、成年期體重和絕經期體重都應控制在合理范圍。所以，孕期不應讓體重增加過多，對于自己和寶寶都有好處；青春期乃至成年女性，提倡選擇多樣化的健康食譜，限制高脂、高熱量、炸烤腌制食品等，并把身體活動作為日常生活的一部分，注意避免肥胖，特別是絕經后。

4.月經、生育及哺乳

目前普遍認為，初潮年齡越早或絕經年齡越晚，患乳腺癌的風險越高。初潮年齡和絕經年齡不受人的控制。但是，女性兒童營養過度、熱量攝入過?？赡軙龠M早熟，使月經初潮時間提前。所以兒童時期應該對高脂肪、高蛋白的飲食要有所節制，也許一定程度上能降低過早的初潮年齡。

首次足月產的年齡越小和生育次數越多，患乳腺癌的風險均越低。而未生育的女性比已生育的女性患乳腺癌的風險更高。哺乳能明顯降低乳腺癌風險。近年來，晚婚晚育、哺乳時間短等現象增多，甚至少數人不婚不育或者不哺乳，這在一定程度上增加了乳腺癌風險。

關于流產，一般認為多次流產理論上是會增加乳腺癌風險的。但是現有的研究結果并未得出流產和乳腺癌相關的結論。

5.生活習慣和飲食

關于生活習慣，一般認為不規律的作息、過度勞累或精神壓力過大等，對乳腺有不良的影響。有研究表示吸煙能增加乳腺癌風險，而且這里的吸煙也包括了被動吸煙。

關于飲食，總體來說也沒有某個證據級別很高的研究證實某種食物能導致乳腺癌，或者某種食物能直接預防乳腺癌。但是關于食物的研究有很多，這方面問題也是人們非常關注的，很多食物和乳腺癌的確也相關。

6.外源性雌激素

外源性雌激素是不能胡亂使用的，正常女性是不需要補充雌激素的。如果因為某些疾病而需要使用雌激素，那需要聽取醫生的專業意見。如果因某種病理狀態，的確需要使用雌激素的，且沒有乳腺方面的禁忌，那是可以使用的。

7.乳腺自我檢查

關于乳腺自查要明確兩個問題。第一，要學習正規的自查方法；第二，自查不能代替去醫院就診或乳腺癌篩查。只能把自查當作一種補充手段，這樣才能達到早發現的目的。如果自查發現了乳房外形較前有改變、乳房捫及腫塊、乳頭近段時間凹陷、乳頭溢液或溢血等情況，應及時到醫院就診。

8.乳腺癌篩查

乳腺癌篩查是通過有效、簡便、經濟的乳腺檢查措施，對無癥狀婦女開展篩查，早期發現、早期診斷及早期治療。其最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。國外有指南建議50歲開始乳腺癌篩查，但是大部分指南建議40歲作為乳腺癌篩查的起始年齡。但對于乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到40歲以前。篩查的終止年齡，我們一般建議是70歲。70歲以上的女性可以根據自己的情況，每1～2年做一次乳腺鉬靶X片檢查。

乳腺癌篩查的方式有臨床體檢、乳腺超聲檢查、乳腺鉬靶X片檢查、乳腺磁共振等。40～70歲的女性建議每1～2年做一次乳腺鉬靶X片檢查，對于致密型乳腺推薦與B超檢查聯合。根據每個人乳房的具體情況，臨床醫生可能還會給出縮短檢查間隔或做其他檢查的意見。

三、高危人群如何預防乳腺癌

1.高危人群的定義

國內的指南認為存在下列三種情況之一者即被認為是乳腺癌高危人群：（1）有明顯的乳腺癌遺傳傾向者；（2）既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者；（3）既往30歲前接受過胸部放療者。

2.乳腺癌高危人群的篩查

高危人群推薦的篩查起始年齡就要在40歲以前了。對于無癥狀的乳腺癌高危人群，建議每年一次乳腺鉬靶X片檢查；每6～12個月一次乳腺超聲檢查及乳腺體檢；必要時每年一次乳腺增強MRI。如果存在結節、鈣化點或其他異常情況，一般醫生會根據具體情況給出個體化的意見，可能是活檢，也可能是縮短檢查時間。

3.藥物降低乳腺癌風險

能降低乳腺癌風險的藥物有四種：他莫昔芬、雷洛昔芬、阿那曲唑和依西美坦。其中他莫昔芬可以用于絕經前和絕經后的女性，而后三者只能用于絕經后的女性。我們一般不推薦35歲以下的女性使用藥物。推薦使用的情況如下：（1）65歲以上且有一個一級親屬患有乳腺癌；（2）45歲以上且有多于一個一級親屬患有乳腺癌或一個發病年齡小于50歲的一級親屬；（3）40歲以上且有一個一級親屬患有雙乳癌；（4）曾經乳腺活檢存在小葉或導管不典型增生或者小葉原位癌的。需要使用藥物的情況也許不限于以上幾條，臨床醫生會根據患者情況給出個體化意見，需要同患者一起權衡利弊。這些藥物都有一定的副作用，不能擅自隨便使用。

四、日常飲食相關問題的探討

十字花科植物

流行病學研究和動物實驗發現十字花科植物，如花椰菜、結球甘藍等，因其含有吲哚類等天然物質成分，能夠預防乳腺癌的發生和進展。

豆類

對于豆類的攝入有利還是有害存在爭議。大部分學者認為大劑量攝入豆類可預防乳腺癌的發生，豆類中富含的異黃酮可通過改變雌激素及其效應從而預防乳腺癌，這種作用對于絕經前婦女尤為明顯。此外，豆類中有豐富的纖維含量，豆類中的木脂素和植酸具有抗氧化和抗癌潛力，這可能是其具有預防作用的原因。然而，有部分學者認為豆類的預防作用非常輕微。更有一些學者認為異黃酮的雌激素樣作用對乳腺癌患者有不利影響，認為推薦用大量攝入豆類食品預防乳腺癌的發生和復發措施尚不成熟。

水果和蔬菜

總體而言，目前的證據認為水果和蔬菜攝入對于預防乳腺癌可能具有有益作用，這可能與水果和蔬菜中具有一些高濃度的生物活性成分有關。這些生物活性成分包括類胡蘿卜素、蕃茄紅素和多酚等，它們具有抗氧化、抑制腫瘤細胞增殖、促進腫瘤細胞凋亡和抗炎等作用。

全谷物

有研究發現每周全谷物7次以上者乳腺癌風險降低。全谷物的這種作用可能在于其高纖維素含量。較高的纖維素攝入量與低乳腺癌風險相關，每天每增加10g纖維素攝入量可降低5%的乳腺癌風險，其作用可能是因為纖維可減少腸道中雌激素和雄激素的再吸收并因此降低其循環水平從而降低乳腺癌風險。

橄欖油

有一些研究發現橄欖油的攝入可能與乳腺癌風險降低相關。這主要與橄欖油中具有的高含量油酸、抗氧化劑多酚等相關。

肉類，魚類和奶制品

純素食不能明顯降低乳腺癌風險。食用肉類較多的婦女乳腺癌患病風險略有增加：每天每增加100克紅肉，乳腺癌風險增加4%，每天每增加30g加工肉，風險增加3%。目前尚不清楚為何肉類具有這種不利作用，可能與肉類高溫烹飪過程中產生的雜環胺、多環芳烴等或脂質過氧化的致癌作用相關。魚類被認為能降低乳腺癌患病風險，這可能與其含有的Omega-3多不飽和脂肪、DHA等相關。最近的一項涉及100多萬名參與者和2萬余名乳腺癌患者的研究發現，高乳制品攝入者較低乳制品攝入者乳腺癌發病率降低16%，乳制品的這種降低乳腺癌風險的作用可能跟強化乳制品中含有的鈣、共軛亞油酸或維生素D成分有關。

堅果

堅果中具有豐富的營養素，包括蛋白質、纖維、維生素、礦物質、抗氧化劑、酚類化合物、植物甾醇等，這些成分的抗氧化活性、免疫調節作用等，與腫瘤抑制相關。有研究發現，青春期攝入堅果與乳腺癌低發病風險相關。

維生素補充

目前的研究只限于自然食物研究，沒有任何證據表明維生素補充劑降低或增加乳腺癌風險，而過量的維生素補充劑使用常常產生其他不良影響。因此，除非有特殊原因，否則最好的建議就是避免進行額外維生素等營養素補充。

低脂飲食

近來，一項近5萬例受試者參與，干預8.5年，隨訪16.1年的臨床研究發現：減少脂肪攝入（減至總卡路里的20%）并增加水果、蔬菜、谷物的干預組與常規飲食組相比，干預組的乳腺癌患者全因死亡率顯著降低。此外，研究發現孕期高脂飲食攝入會增加子代患乳腺癌的風險。

飲酒

美國的一項隨訪10年的女性健康研究發現，每天攝入酒精量超過30g者，乳腺癌患病風險比不飲酒者增高32%。另一項對18萬名絕經后婦女的研究也得到類似結論：每日攝入酒精量超過35g婦女乳腺癌風險是不飲酒者的1.35倍。由于酒精會增加絕經后婦女血液循環中雌激素水平，影響葉酸代謝，且其代謝產物乙醛是一種致癌物，因此酒精是導致乳腺癌發生的不利因素。