術中泵注右美托咪定對肝癌T2N0M0切除術后炎性反應的影響

石國榮 魏秀琴

【摘要】 目的：探討術中泵注右美托咪定對肝癌（T2N0M0）切除術后炎性反應的影響。方法：60例肝癌（T2N0M0）患者根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各30例，觀察組給予術中泵注右美托咪定，對照組給予術中泵注丙泊酚，記錄不同時間點的炎性反應變化情況。結果：兩組T2、T3與T4時間點的血清腫瘤壞死因子α（TNFα）和白細胞介素6（IL6）含量都高于T1時間點（P<0.05），但是觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。兩組均未見呼吸抑制或心律失常等不良反應的情況，惡心癥狀經對癥處理后均好轉。結論：術中泵注右美托咪定能夠抑制肝癌（T2N0M0）切除術后炎性反應，安全性高。

【關鍵詞】

右美托咪定;肝癌（T2N0M0）;炎性反應;并發癥

肝癌（T2N0M0）當前在臨床上比較常見，手術切除能顯著降低患者的死亡率，患者的生存時間能夠得以延長。α2腎上腺素能受體激動劑鹽酸右美托咪定（DEX）是一種特異性和選擇性都較高的α2腎上腺素受體激動劑，主要能使藍斑核內的α2腎上腺素受體興奮，從而使去甲腎上腺素的釋放得到抑制，最終導致交感活性降低。本文作者具體探討了術中泵注右美托咪定對肝癌（T2N0M0）切除術后炎性反應的影響，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月至2019年1月在本院進行診治的肝癌（T2N0M0）患者60例，根據隨機數字表法分為兩組，各30例。觀察組中男18例，女12例;平均年齡（43.91±2.18）歲;平均腫瘤大?。?.11±0.34）cm;平均手術時間（156.02±18.37）min;平均肝門阻斷時間（69.28±11.47）min。對照組中男17例，女13例;平均年齡（43.56±1.83）歲;平均腫瘤大?。?.09±0.22）cm;平均手術時間（157.89±20.48）min;平均肝門阻斷時間（69.76±9.2）min。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2麻醉方法

兩組患者進入手術室后均監測血壓、心率、脈搏血氧飽和度等生命體征，建立靜脈通道，兩組患者麻醉誘導給予依托咪酯3mg/kg、咪達唑侖0.04mg/kg、羅庫溴銨0.6～0.8mg/kg、舒芬太尼4～6μg/kg靜脈推注，麻醉誘導成功后氣管插管。麻醉維持：術中泵注羅庫溴銨來維持肌松，瑞芬太尼0.15～0.3μg/（kg·min）止痛。手術開始前左橈動脈置管和（或）右頸內靜脈穿刺置深靜脈導管測壓。

觀察組：麻醉開始前30min右美托咪定（江蘇恩華藥業股份有限公司）1μg/（kg·h）（10min內輸完），然后以0.8μg/（kg·h）持續輸注，術畢停用，帶管送入麻醉恢復室，不使用任對照組：術中（氣管插管后）給予1%丙泊酚（西安力邦制藥有限公司）4～6mg/（kg·h）持續靜脈泵入，術畢停用所有麻醉藥物，帶管送入麻醉恢復室，不使用任何拮抗藥物，待患者自主蘇醒。

1.3觀察指標

1）所有患者采集非輸液上肢靜脈血樣5mL，采集時間為麻醉誘導后即刻（T1）、術中30min（T2）、60 min（T3）、術畢（T4）時，靜置5min后，3000r/min（離心半徑6cm）離心10min，分離血清，-70℃保存。用酶聯免疫法測TNFα和IL6的濃度，試劑盒（上海森雄生物科技有限公司）。2）記錄兩組在麻醉期間出現的并發癥情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異顯著。

2結果

2.1炎性反應變化對比

兩組T2、T3與T4時間點的血清TNFα與IL6含量都高于T1時間點（P<0.05），但是觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2并發癥情況對比

兩組患者均無嚴重不良反應，對照組惡心情況有3例，觀察組有2例，對癥處理后都好轉。

3討論

隨著醫學技術的提高，肝癌（T2N0M0）切除術的安全性與有效性顯著提高。但是在手術過程中需要合理選擇麻醉藥物與方法，如果麻醉藥物發生代謝不良、不良刺激及低氧血癥等方面的影響，均會導致患者在術后發生躁動。同時麻醉不全機體的耗氧量會提高，二氧化碳產生增加，兒茶酚胺大量釋放，容易引起眼內壓、顱內壓增加，嚴重時會引起心臟不良事件出現[1]。

右美托咪定具有較好的選擇性，在短時間內鎮靜、緩解患者疼痛及抑制交感活性等方面意義重大，并且患者呼吸等問題不會受到影響[2]。此外，右美托咪定能夠在藍斑核發揮顯著作用，進而起到催眠和快速鎮靜作用，并且選擇劑量不同會對患者催眠、鎮靜效果產生不同的影響。右美托咪定是一種良好的輔助性麻醉藥物，自身能夠起到顯著的止痛與鎮靜作用，還能夠改善機體的氧合功能，能夠降低機體氧化應激程度，在鎮靜的同時可以讓患者喚醒以完成指令動作，減少患者蘇醒期的躁動，而在刺激消除后又能很快地入睡，減少由拔管引起的應激反應，在臨床上的應用具有很好的安全性[3]。本研究顯示，兩組T2、T3與T4時間點的血清TNFα與IL6含量都高于T1時間點（P<0.05），而觀察組顯著低于對照組（P<0.05），表明右美托咪定的應用抑制了術中炎癥因子的釋放，降低組織再灌注損傷，從而為患者的術后恢復提供基礎，有利于提高患者的生命質量和生活質量。

總之，術中泵注右美托咪定能夠抑制肝癌（T2N0M0）切除術后炎性反應，安全性高。

參考文獻

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