想再生一個？這幾個問題先搞清

文/ 張素云 主任醫師 龔曉明 副主任醫師 孫秀芝 主任醫師 編輯/ 英華、麗葉 設計/龐婕

再生一個，你做好準備了嗎？

再生一個，時機成熟嗎？

再生一個，我的身體能行嗎？

再生一個，和第一次有哪些不一樣？

隨著二胎政策放開，很多原本已死心的爸媽們表示手癢心癢，把要不要二寶的話題重新拿上桌面，仔細考量。

其中，糾結派主要的顧慮集中在身體狀況、經濟負擔以及兩個孩子一起成長的利弊權衡上。

我們不妨一起順著本篇的思路，也許看到最后，答案已經在你心里了。

張素云 主任醫師經歷/首都醫科大學附屬北京婦產醫院產科主任醫師。

龔曉明 副主任醫師經歷/原上海市第一婦嬰保健院婦產科副主任醫師。中國婦產科網創始人，微信公眾賬號drgongxiaoming。

1 再生一個，時機成熟嗎？

一般來說，女性的最佳懷孕年齡為25～30歲，在這段時間，女性的心理、生理都已經十分成熟，最適合孕育寶寶?？扇绻偕粋€，你們真的準備好了嗎？再生一個，你們的時機真的成熟嗎？

兩胎的間隔時間合適嗎？

從生二胎的間隔來講，順產者二胎間隔一年以上為宜，剖宮產后建議兩年后再懷下一胎。

剖宮產再生為什么是2年后？

你知道嗎，剖宮產后子宮切口的恢復需要一個過程。在剖宮產術后半年內僅少數人子宮切口瘢痕肌肉化，大部分人瘢痕為纖維結締組織，平滑肌纖維變性。剖宮產術后半年至一年切口處有嫩肉芽組織和普遍增長的纖維組織，平滑肌細胞間有廣泛的嫩結締組織。剖宮產術后2～3年子宮瘢痕肌肉化的程度達最佳狀態。剖宮產術后3年以上，隨時間延長，子宮瘢痕肌肉化程度越差且逐漸退化。

因此，剖宮產術后2～3年，是子宮切口愈合的最佳時期。因為剖宮產后宮壁的刀口在短期愈合不佳，過早地懷孕，由于胎兒的發育使子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是手術切口處，使結締組織缺乏彈力，新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中很容易脹破，而造成腹腔大出血甚至威脅生命。

再孕時做身體檢查了嗎？

想要二胎時，如果兩胎的間隔合適了，夫妻倆還要提前做個身體檢查，身體達標了就可以考慮要二胎。

媽媽該做的檢查項目有哪些？

1血常規檢查

這項檢查可以知道血紅蛋白的高低，如有貧血可以先治療；也可以得到血小板的數值，血小板與凝血機能有關，過多過少都會出血，所以有血小板問題的人要先治療才適合懷孕；這項檢查還可測得紅細胞的大小(MCV)，有助于發現地中海性貧血攜帶者。

2血糖的檢查

與一般的Ⅱ型糖尿病相比，妊娠期糖尿病相對癥狀較輕，僅僅在懷孕期出現，在產后6～12周恢復正常。但如果孕期不注意控制血糖，無論是媽媽還是孩子，以后發生Ⅱ型糖尿病的風險都將大大增加。這不僅是遺傳因素，更是懷孕期間宮內血糖環境升高所致。

有一些孕期血糖高的女性，其實在孕前就患有糖尿病。因為大多育齡女性并沒有定期檢測血糖的意識和習慣，很多人第一次做糖尿病篩查都是在孕期。結果直到懷孕才發現。這些本就患有糖尿病的女性沒有在孕前被發現并控制好血糖，就帶“糖”進入“備孕期”，這種情況下流產、胎兒畸形的風險將大大增加。

因此，孕前檢測血糖極為重要，特別是有糖尿病遺傳史、第一胎發生妊娠期糖尿病、高齡女性這些更容易發生妊娠期糖尿病的高危人群，最好在孕前就做空腹血糖及糖耐量檢測。

如果在孕前發現血糖較高，需要從生活方式上進行調理，如飲食控制、適當運動、體重控制，待血糖達標后再懷孕。如果血糖問題嚴重，需要加用胰島素控制血糖，將糖化血紅蛋白控制在7%以下再懷孕。

3梅毒血清檢查及艾滋病病毒檢查

這是兩種性傳染病的檢查。梅毒會影響胎兒，但幸好梅毒可以治療，只要完全治愈便可安心懷孕；艾滋病則比較麻煩，但起碼我們不要讓這種病感染孩子。

4病毒學檢查

做優生四項即TORCH檢查，包括風疹病毒、巨細胞病毒、皰疹病毒、弓形蟲抗體篩查。沒有風疹抗體的女性，可以先去接受風疹疫苗注射，但需注意的是疫苗接種后3個月內不能懷孕，因此要做好避孕措施。

5乙型肝炎檢查

乙型肝炎抗原攜帶者，新生兒可在出生后立刻打免疫球蛋白進行保護。在孕前知道自己是否為乙型肝炎抗原攜帶者，總是比較安心。如果既不是攜帶者也沒有抗體，可以先接受乙型肝炎疫苗預防注射，預防勝于治療。

6婦科檢查

孕前最好做一次婦科檢查，因為一些病原微生物如沙眼衣原體、淋球菌等也可引起胎兒宮內感染，影響胎兒的正常發育。如果發現有上述致病微生物感染，應先進行積極治療。如果患有霉菌性或滴蟲性陰道炎，最好治愈后再懷孕。此外，還應該做一次婦科彩超，了解子宮及其附件的情況。

7子宮頸刮片或者宮頸脫落細胞（TCT）檢查

懷孕時才發現有子宮頸癌的事時有耳聞，而一個簡單的子宮頸刮片檢查就可以讓孕媽媽們在懷孕時更安心，畢竟一個好的子宮才能孕育出健康的胎兒來。

8肝腎功能

懷孕會加重肝臟和腎臟的負擔，肝、腎功能正常者，才能經受懷孕的過程。如果檢查發現肝、腎方面的疾病，要聽取醫生的建議，最好在治療后再考慮懷孕。

9心電圖檢查

可以了解是否有心臟疾病。孕期心臟的負擔加重，如果心臟有異常，恐不能勝任孕期的負荷。

10甲狀腺功能檢查

甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退。甲狀腺疾病對妊娠的女性及其后代影響很大，因此，專家們呼吁，計劃懷孕的育齡女性應在懷孕前3個月檢測甲狀腺功能。檢查方式為早晨空腹抽血化驗，并不復雜。

孕媽媽的疾病如果沒有在孕前診斷治療，等到懷孕時才發現，不但對胎兒健康有損，也會危及母體。以上提到的數項孕前檢查非常簡單，只要花費半天時間，幾乎所有醫院婦產科都可以做，是每個育齡女性都適合的檢查。其他還有些特殊的檢查，主要是針對各種不同的遺傳疾病，需一一分別咨詢。

貼心提示

1.如果育齡女性每年都進行體檢，可以在備孕時帶體檢表給醫生，有些在體檢中已經做過的檢查就不必重復做了，只做一些必要的其他檢查即可。

2.如果育齡期女性患有一些影響懷孕的疾病，如高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等，應積極咨詢醫生，在醫生的指導下懷孕。

3.如果育齡期女性曾有過反復流產或家族有遺傳病史等，要告訴醫生，進行遺傳咨詢和一些必要的檢查。

4.月經經常不規律或不正常的女性，也要告訴醫生，必要時可能需要做婦科內分泌六項檢查，了解內分泌情況。

爸爸該做的檢查項目有哪些？

1男士孕前檢查最重要的就是精液檢查

不少男性朋友嫌取精液麻煩而不愿檢查，但是，與妻子的生育力檢查的繁瑣相比，精液檢查已經算是很方便的。也正是因為平時體檢不查精液，所以更有必要做孕前檢查。查精子前需要禁性生活1周，這樣的結果才比較真實。

2泌尿生殖道的檢查

男性泌尿生殖系統的毛病對下一代的健康影響極大，因此這個隱私部位的檢查必不可少。如果覺得自己的睪丸發育可能有問題，一定要先問一下父母親，自己小時候是否患過腮腺炎，是否有過隱睪、睪丸外傷和手術，是否有睪丸疼痛腫脹、鞘膜積液、斜疝、尿道流膿等情況，將這些信息提供給醫生，并仔細咨詢。

3傳染病的檢查

如果1年內沒有進行體格檢查或者沒做過婚檢，建議做肝炎、梅毒、艾滋病等傳染病檢查。

4了解既往病史

醫生還會詳細詢問體檢者及家人以往的健康狀況，曾患過何種疾病，如何治療等情況，特別要重點詢問精神病、遺傳病等，必要時還要求檢查染色體、血型等。

給備孕爸爸的建議

備孕時，爸爸也不能忽視一些細節，更要注意避開一些不良生活習慣對胎兒的影響：

1.吸煙：準備懷孕時至少要提早3 個月到半年開始戒煙。

2.酗酒：可造成機體酒精中毒，影響生殖系統，使精子數量減少，活力降低，畸形精子、死精子的比率升高，從而會影響受孕和胚胎發育。

3.蒸桑拿：睪丸最怕高溫了，精子在34 ～35℃的環境中最舒服，而桑拿浴時溫度可高達70 ～80℃，因此備孕男士不要刻意制造高溫因素。

Tips如何提高精子質量？

備孕時，男士要合理補充富含優質蛋白質的食物，多吃魚蝦、瘦肉、雞蛋、大豆及其制品等。保證微量元素的攝入，特別是鋅和硒，它們是精子生成過程中必備的養分和原料。一般來說，鋅普遍存在于牛奶等奶制品中，而黑豆、黑米等食物中含有大量的硒。此外，綠色蔬菜中的維生素C、維生素E等也有利于精子發育?？梢悦刻炜诜黄喾N維生素。心理上，學會自我減壓，保持平和的心態，壓力過大、抑郁、焦慮都會影響男性內分泌從而不利于受孕。

備孕時，算好排卵期

二胎間隔時間合適，夫妻雙方身體檢查沒有問題，接下來就是算準排卵期，夫妻倆就可以進行造人計劃了。

女性的排卵日期一般在下次月經來潮前的14天左右。卵子自卵巢排出后在輸卵管內能生存5～6天，以等待受精；男子的精子在女子的生殖道內可維持2～3天的受精能力，故在卵子排出的前后幾天里性交容易受孕。為了保險起見，我們將排卵日的前3天和后4天，連同排卵日在內共7天稱為排卵期。因為在排卵期內性交容易受孕，所以排卵期又稱為“易受孕期”或“危險期”。對于月經規律的媽媽來說，這種方法比較容易計算，可月經不規律的媽媽應該怎么辦呢？

1排卵試紙測定

具體測試方法一般在排卵試紙包裝上都有說明（須嚴格按照說明做，才能盡量減少誤差）。與早孕試紙不同的是，不可使用晨尿，并盡量采用每天同一時刻的尿樣，收集尿液前2小時應減少水分攝入，因稀釋了的尿樣也會妨礙LH峰值的檢測。

如果月經不規律或者不正常，則一般在月經干凈后第3天開始監測，直到試紙上兩條杠一樣深或第二條杠比第一條杠還深，就說明將在24～48小時內排卵。需要提醒的是這是標準的排卵發生時的生理現象。

2B超監測法

通過B超檢查，有經驗的醫生會看到卵泡從小到大并最終排出來的過程。這個方法應該是最準確的。在所有測排卵的方法中，目前最為準確的是陰道B超監測法，它不僅可以測出兩側卵巢中是否有優勢卵泡，同時還能測出優勢卵泡的大小、子宮內膜的厚度等。

不過因為這種方法需要多次做B超且花費較大，一般只有患者確實需要時才使用，比如有些宮外孕的女性，左側輸卵管已經被切掉，在這種情況下，如果她的左側卵巢排卵，是無法懷孕的，因此可以通過做B超觀察是哪一側卵巢排卵。

用B超監測卵泡，最好找固定的醫生監測。當醫生從某個角度觀察到一個優勢卵泡時，下次再從同一個角度去監測這個卵泡的發育情況會更好。不同的醫療機構，不同的醫生，判斷都可能出現差異。

盡管B超監測卵子是目前最準確的方法，但排卵只是受孕成功的要素之一，即使監測到卵子發育成熟即將排出，也不一定能保證在當時“播種”就百發百中，除了身體條件之外，心理因素也很可能影響受孕的過程。

在每次月經的第12天開始用B超，連續觀測排卵，隔天一次(每兩天一次)直至卵子排出，這樣便可以準確地確定何時排卵及卵泡的發育情況。

2 再生一個，我的身體能行嗎？

關于生二胎，有的覺得剛把孩子帶大一些，行動可以自由些了，又要來一個更小的，重新回到不自由的狀態，因此想把二胎的時間往后推一推，過幾年輕松的日子?？墒?，隨著年齡的增長，生育力逐漸下降。如果計劃再生一個，我的身體還能行嗎？

已經高齡了，身體還行嗎？

醫學上把35歲及以上孕婦稱為高齡孕婦，高齡妊娠都應以高危妊娠對待，因為高齡生育對母親本人和孩子都有危險，因此從醫學的角度來講不提倡高齡生育。

隨著孕婦年齡的增加，妊娠合并癥與并發癥發生率也有增加，這與機體疾病的發生規律一致。多數研究認為在高齡妊娠，包括初產婦及經產婦，妊娠合并癥及并發癥有增加的風險，妊娠期高血壓疾病、妊娠合并糖尿病及妊娠合并子宮肌瘤等在高齡孕產婦中有較高的發生率。因為隨著年齡的增加，肥胖將隨之增加，體重指數（BMI）增加；隨著年齡的增加，心血管疾病發生率本身就會增加；隨著年齡的增加，婦科疾病的發生率本身也會增加。在這些基礎上加上妊娠，自然會增加發生妊娠并發癥和妊娠合并癥的可能，因此高齡本身就是妊娠并發癥的高危因素。

高齡女備孕有什么不一樣？

懷二胎時，如果你不經意間已經跨入大齡的行列，也想再生一個健康的小寶寶，請一定做好孕前、孕中準備，按時產前檢查。

1孕前身體自我評估

在懷孕前你要對自己的身體狀況進行自我評估，如檢查卵巢功能、激素水平等。高齡婦女通過孕前檢查，就可以早發現問題，早做處理。如能及早發現高血壓和糖尿病，就可在孕前控制原發病。

2備孕時身心要放松

在圍孕期，也就是懷孕前3 個月左右，男女雙方都要保持身心的健康，反對在工作壓力很大，經常喝酒、吸煙的情況下受孕。

3孕前身體檢查

在懷孕前去正規的醫院做一次全身及婦科檢查，全面了解健康情況，包括營養、發育，有無貧血、高血壓、腎炎、肝炎、糖尿病等。做到早期治療，有備無患。

疤痕子宮，再孕時風險多多

1剖宮產后或致再孕困難

盡管剖宮產手術已經十分成熟，時間也很短，但是依然會有一定的隱患。一些醫生可能技術不到位，進行手術時操作若有不慎，容易導致術后盆腔黏連、積液等。盆腔黏連容易導致輸卵管不通，從而引起再次受孕困難。

所以，剖宮產后存在生殖系統異常的產婦，一定要積極治療，切不可一拖再拖，尤其是盆腔積液等慢性婦科疾病。痊愈后，在決定要二胎之前，要做一次全面的婦科檢查，確定生殖系統有無異常再受孕。

2頭胎剖，影響再次妊娠的因素有哪些？

營養不良可影響切口的愈合，如貧血、低蛋白血癥。前次手術有感染，則瘢痕形成的大且彈性差。前次剖宮產術采用豎切口，再次妊娠子宮破裂的風險較大。前次手術子宮切口縫合時解剖關系對合情況差，則切口愈合差，再次妊娠子宮破裂的風險較大，并且在不同階段風險不同。

解除避孕，如何安全復孕？

對于采用避孕方法的夫婦準備生二胎，應該如何開始備孕呢？

1口服避孕藥

口服短效避孕藥的備孕女性，停藥后即可考慮懷孕。短效口服避孕藥是由人工合成的雌、孕激素組成的復方制劑。研究證實停用口服避孕藥者受孕率與未使用口服避孕藥者相當，過去使用口服避孕藥的持續時間不會對于停用口服避孕藥者的受孕率產生很大影響。國內外的大量資料都表明，停用口服避孕藥以后，生育能力馬上就恢復，停藥后立即可以懷孕。比如下個月想懷孕了，這個月停藥，來過一次月經以后（方便計算預產期）就可以懷孕，完全對孩子沒有影響。

Tips

如果是口服避孕藥漏服藥以后，可不可以要孩子呢？根據現在的理論和科學依據，結論是可以要的。一旦發現懷孕，立即把口服避孕藥停下來就可以了，對于孩子是沒有危害性的。

2放環

放置宮內節育器（俗稱“放環”）的女性，取環后休息3個月左右再懷孕。不少女性生完第一個寶寶后選擇放置宮內節育器進行避孕，如果準備要第二個寶寶，一定要先把宮內節育器取出。

女性朋友應該在月經干凈后3～7天做取環手術，月經干凈后應禁止性生活，取環術前要常規做婦科檢查，檢查血常規，白帶常規，B超檢查。女性在取環后需要休息1天，2周內禁止性生活和盆浴，以防感染。通常宮內節育器取出后，在子宮內膜恢復正常后受孕，對胎兒發育是沒有任何影響的，這段時間一般需要3個月左右。

早孕階段

剛得知懷孕消息時，疤痕子宮的孕媽媽首先要排除疤痕處妊娠的可能性。懷孕后一定要及時做超聲檢查，排除疤痕處妊娠。對于疤痕子宮意外懷孕的，千萬別忘了先排除疤痕部位妊娠后再終止妊娠，如發現為疤痕處妊娠，需要住院治療。如果沒有及時診斷清楚，終止妊娠時可能發生難以控制的大出血，甚至還被迫切除子宮。同時，子宮穿孔、不全流產等的發生率也明顯增加。

孕中晚期

孕中晚期要注意圍產保健，特別到了妊娠晚期，有條件的話可以監測一下子宮下段肌層的厚度及是否均勻等，如發現下段菲薄或回聲不均勻，有明顯薄弱的部位，需要提前入院。

疤痕子宮的孕媽媽發生前置胎盤、胎盤植入幾率明顯增加，而且隨著子宮張力的增加，妊娠晚期及臨產前后有可能發生子宮疤痕處破裂，嚴重時可危及母兒生命，產后胎盤黏連的發生率也明顯增加，隨之而來的產后出血的發生率也相應增加。

臨產前，未經醫生評估過的疤痕子宮孕婦一定要在出現宮縮前住院待產，以免出現院外子宮破裂的慘劇。并且產婦選擇經陰分娩的話，臨產后要注意產程、胎心及子宮下段情況，有無壓痛等，同時備好血，產程進展不順利或子宮下段有壓痛或患者訴恥骨上疼痛，要及時剖宮產。

遠離有害物質，調養好身體

戒煙酒，遠離有毒有害物質

酒精是致畸劑之一。孕期長期、大量飲酒可導致胎兒患“胎兒酒精綜合征”，表現癥狀為胎兒生長受限、行為紊亂、腦發育缺陷、顱面異常。孕期飲酒是最常見的子代精神發育遲緩的原因。孩子早年多動、協調性差、持續易激惹，以后發育遲緩、生長缺陷、有不同程度的精神發育遲緩、明顯的面部缺陷特征、先天性心臟病、關節畸形等，常因孕婦慢性攝入大量酒精或狂飲而造成。

煙草中含有潛在的致畸物質，如尼古丁、氰化物、一氧化碳、鉛及各種碳氫化物等，可引起血管收縮，降低氧的水平，引起胎兒生長受限、低體重兒。吸煙對胎兒的危害與吸煙量的多少有關。研究證實吸煙會增加不育、自然流產、前置胎盤、胎盤早剝及早產的發生，胎兒先天畸形的發生也會增加2倍，如唇腭裂。

鑒于以上因素，孕前有吸煙、喝酒習慣的女性應該積極戒煙、戒酒。爸爸更要以身作則。

另外，入住新裝修的房屋，因有毒性物質污染的可能，需經過一階段后再考慮懷孕。接觸農藥、放射線、鉛、汞等物質，應脫離一段時間后再準備懷孕。

謹慎用藥

1.不要自行服用藥物，要想到自己正在備孕期，隨時都有可能懷孕，而不當用藥可能給胚胎帶來傷害。比如患普通的感冒時，多飲水，多休息，一般一周左右即可痊愈，而沒有必要服用感冒藥。

2.生病確實需要用藥時，要看醫生，在醫生的指導下用藥，并向醫生說明自己正準備懷孕，讓醫生斟酌選用較為安全的藥物。

3.不要濫用保健品，一些保健品的成分不明確，有些可能含有對胚胎不利的成分。

4.不要隨便聽信和濫用一些所謂的“偏方”、“秘方”，特別是那些成分不明的，以防發生意外。

5.如果用藥之后發現自己懷孕了，應請醫生根據自己的妊娠時間、用藥量及用藥時間長短，結合自己的年齡及胎次等問題綜合考慮是否需要終止妊娠。

Tips

備孕的時候，要謹記三點：第一，在生?。ǜ忻?、發燒、頭暈等）時，自己不要濫用藥，在服用藥物前一定要確認自己是否懷孕了，如果確定懷孕了需要咨詢醫生能否吃藥；第二，要注意作息有規律；第三，適當補充葉酸或者維生素。

減輕壓力，規律生活，輕松備孕

1 長期壓力較大會導致身體抵抗力下降，容易生病，內分泌也容易失調，心情也不好，所以，如果準備懷孕了，建議調整工作和生活，盡量使自己處在一個較為輕松的環境中。

2 避免家庭不和諧的各種因素，在心情愉快、溫馨的環境下懷孕更好。

3 孕前需建立健康的生活方式，如不要熬夜、吸煙、飲酒、吸毒等，飲用咖啡、茶需減量，以免影響生育。

4 和一胎備孕時相同，繼續補充葉酸。缺乏葉酸，可以增加胎兒神經管畸形的發生率，如無腦兒、脊柱裂。從計劃要二胎前3個月起，每天口服0.4毫克的葉酸，一直吃到孕3個月。如果一直沒補葉酸，發現懷孕了，不必緊張，及時補充葉酸，直到滿孕3個月。因為復合維生素含葉酸，直接補充多種維生素，營養更全面，不用單獨再吃葉酸。

想懷懷不上怎么辦？

懷孕是怎么實現的？

懷孕是一個系統工程，必須要一系列的條件都恰好到位的時候，懷孕才能發生。對于男方而言，相對來說，要求的比較簡單，只要在性生活的時候有足夠健康的精子排出即可。女性的月經生理周期和孕育是密切相關的。女性每一個月經周期，都經歷了子宮內膜在激素的刺激下出現子宮內膜的生長，到了月經中期以后，子宮內膜在孕激素的影響下，變為隨時準備接收受精卵的“分泌期”狀態。如果這個時候沒有受孕，那么準備好的子宮內膜就會脫落，以月經的形式排出來。女性身體內的卵巢每月為受精做準備，都在月經中期出現排卵，卵子排出后，在身體內被輸卵管拾起，并逐漸向子宮的方向運輸，如果在輸卵管運輸的過程中，與精子相遇，受精了以后，受精卵就會被輸卵管向子宮的方向進行運輸，直到抵達子宮腔內種植下來安家，此后繼續生長，才能成為一個孩子。

這些過程任何一個地方有問題，都可能會影響到正常懷孕，導致不孕。

懷不上該做哪些檢查？

年齡越大，生育力越低，如果經過一段時間的嘗試，仍然不育，必要的時候也需要尋求醫生的幫忙。一般而言，醫生會在嘗試懷孕一年不成功以后再進行一些必要的檢查，當然超聲、排卵監測、男性精子檢查，這些無創的試驗都是可以提前去檢查的。如果女性年齡過大，自己的排卵功能已經喪失的時候，目前在醫學上還有一種方法就是采用別人的卵子供卵的方式，在體外受精了以后，再移植回體內，但此時從生物學的特性上來說，孩子的基因已經不是遺傳你自己的了。

在臨床上，總是懷不上需要做的檢查是一個漸進的過程，從簡單到復雜，從無創到有創，一步一步進行，以最簡單的代價獲得最有價值的信息，這個是原則。

男性檢查

如果診斷了不孕，首先要進行檢查的是男方的精液，了解是否有精子數量、質量的異常，因為這個是無創的檢查，所以應該是作為第一步的檢查。精子檢查要注意的事項是在精液檢查之前，需要有5天沒有性生活，否則會不準確。如果發現男方的精液有數量上的異?；蛘哔|量的異常，應該到男科進一步進行檢查，了解導致精液異常的原因。

女性檢查

如果經過檢查男方沒有問題，然后再進行女方的檢查，相對而言，女方的檢查較為復雜和有創。

女性排卵檢查

女方第一項檢查相對而言比較簡單，如前所述，女性每個月只有排卵了才可能受孕，要了解排卵，有幾個方法。

● 比較簡單的方法是基礎體溫監測。由于排卵了以后，卵巢的黃體開始發育，在孕激素的影響下，在早晨安靜狀態下測的體溫會有所升高，因此通過基礎體溫測定的方法，了解在月經周期是否有出現早期體溫較低，后期體溫較前升高0.5℃（如有即是雙相體溫）的方法可以判斷是否有排卵。

● 用排卵試紙監測有無排卵。在月經周期中間，卵巢的排卵是受了一種叫促黃體生成素（LH）的作用而排卵的，現在市場上就可以買到測LH的排卵試紙，這也是一種了解有無排卵的方法。

● 直接用超聲對卵巢內的卵泡發育進行監測，尤其是在月經中期的時候，如果觀察到有增大的卵泡，隨后卵泡破裂，也可以大概進行判斷是否有排卵。

通常情況下，前兩種方法較為經濟便宜，往往被首選用于排卵的監測，第三種方法由于需要到醫院進行超聲監測，較為費事，通常情況下是用于促排卵的時候用來監測卵泡。

子宮附件的超聲波檢查

子宮附件的超聲波檢查也是了解不孕癥的一個重要檢查，子宮的畸形、輸卵管積水或者卵巢的囊腫均可以通過超聲波的檢查來發現，這是一個無創的檢查。當然，在超聲上發現一些異常，譬如發現一個囊腫，并不能提示具體是什么原因導致的問題，也許是輸卵管積液，也可能是輸卵管或者卵巢發生了一個良性的囊腫，但是它有輔助臨床診斷的作用。

輸卵管通液或輸卵管造影檢查

如果經過檢查排卵沒有問題，下一個需要了解的是輸卵管的通暢情況，輸卵管在盆腔發生炎癥的時候，非常容易出現堵塞、積水的情況，也是不孕癥的主要原因。

了解輸卵管的通暢情況可以通過通液或者子宮造影的方式了解，輸卵管通液就是采用生理鹽水注射到子宮腔內，通過阻力的判斷來了解輸卵管的通暢情況。如果在往宮腔內注射時壓力過大，往往可能會伴有疼痛，提示可能存在著輸卵管梗阻的情況存在，也可以通過超聲進行同步監測輸卵管的情況。

輸卵管碘油造影則是向宮腔內注射造影劑，用X線檢查子宮和輸卵管的形態。子宮造影不同的是后者有X光片可以保留下，檢查后，別的醫師也可以通過X光片大概來了解輸卵管的情況。通常情況下，輸卵管造影需要在初次檢查后2小時或者24小時（取決于使用的造影材料）再次進行盆腔的X攝片，了解盆腔涂抹的情況。輸卵管通液和子宮造影因為要通過陰道向宮腔內注射液體，因此有潛在感染的風險，也會導致患者的不適、疼痛，因此認為是一個有創性的檢查，但是它相對于腹腔鏡、宮腔鏡的檢查來說創傷更小些。

卵巢激素的檢查

懷二胎時，多數媽媽年齡比較大，通過這項檢查，通?？梢暂o助了解體內卵巢的功能。如果是為了了解卵巢激素的基礎狀態，通常會在月經周期的第2天抽血查卵巢的雌二醇（E2）、孕激素（P）、促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雄激素（T）和泌乳素（PRL），如果發現某項激素異常，往往需要進一步了解導致的原因。在月經周期的后半期查孕激素的水平也可以了解體內黃體的功能情況。

有關于抗精子抗體等檢查，目前在學術界存在著不一致的意見，因此不在這作為探討范圍。具體該項檢查對于臨床有多大的意義，還需要進一步評估。

腹腔鏡和宮腔鏡聯合手術

對于不孕癥來說，最后的，也是有創的檢查是腹腔鏡和宮腔鏡聯合手術。通常情況下，腹腔鏡用于腹腔內的臟器檢查，了解子宮表面、輸卵管、卵巢、腹膜以及腹腔內其他臟器的情況，而宮腔鏡則是看子宮腔內部的情況，兩者通常在一個麻醉下進行聯合檢查，以彌補一個檢查的不足。

腹腔鏡手術通常是要在腹部打幾個孔來進行操作，宮腔鏡手術則是通過陰道檢查來完成。腹腔鏡和宮腔鏡的優點是直接，如果說造影是通過影像來了解輸卵管、子宮的形態，而內鏡檢查則是直接觀察，所以比較直接。另外一個優點是在手術過程中如果發現了異常的情況，馬上就可以進行手術處理，譬如發現輸卵管的積水，在腹腔鏡下可以做輸卵管的整形或者造口；如果發現有子宮肌瘤，可以在腹腔鏡下手術剔除；如果發現有子宮腔的息肉或者縱膈，都可以在宮腔鏡下行手術切除。因為這是一個手術，需要麻醉，所以就有可能出現一些手術的并發癥，通常情況下，如果之前的檢查都不能發現病因或者發現了病因，需要在腹腔鏡或宮腔鏡下進行處理的時候，才會考慮這樣的手術。

經過以上這些檢查，仍有些患者不能發現導致不孕的原因，在臨床上會稱之為不明原因的不孕，對于這些患者的情況醫學家也需要進一步來探索其病因。

懷不上該如何治療？

男性治療

男方精液異常的問題，往往需要男科的檢查和治療。有些病因譬如精索靜脈曲張，可以治療，有些病因則無法去除，根據精子質量的異常程度，醫生可能會建議通過人工受精富集精子或者采集單個精子直接注射到卵子里面的方法（ICSI）。順便提一下，精子對高溫比較敏感，如果長期工作在高溫的環境或者開車，陰囊溫度太高，有可能會影響精子的發育。因此避免長期的高溫，也是有助于男性提高精子質量的。

女性治療

對于因為卵巢不排卵造成的不孕癥，一些患者存在著精神的因素，譬如老是擔心自己懷不上，越懷不上越緊張，越緊張就越抑制卵巢的排卵，因此要學會調整心態，自然的心態更有利于自然受孕。如果是一些疾病，譬如多囊卵巢綜合征導致的不排卵，通常情況下要用藥物來促排卵。如果卵巢功能良好，通常是可以促使卵巢排卵的，但是如果一些患者有卵巢早衰的情況或者年齡較大，則促排卵可能會有困難。

卵巢黃體功能的異常的治療相對來說比較簡單，可以通過人工補充孕激素來替代需要的孕激素。

如果是子宮內部或者外部有異常的器質性占位存在，則往往要通過宮腔鏡或者腹腔鏡手術來進行治療。譬如子宮內膜異位癥，患者往往有痛經和性交痛，如果可以通過腹腔鏡手術治療，患者在手術后懷孕的機會往往會增加。

輸卵管梗阻導致的不孕，有些患者可以考慮做腹腔鏡下輸卵管行造口或者再通，也有些醫院嘗試宮腔鏡下用輸卵管導絲進行再通。如果不成功，試管嬰兒可能是最后的手段。

對于中醫藥在不孕癥中的治療的地位，由于缺少循證醫學的證據，目前并沒有得到廣泛的支持。中醫藥卻成為不少不良醫院過度治療斂財的手段，患者求醫心切往往容易上當受騙，所以要警惕這些“送子”醫院。

不孕癥規范化的診治是關鍵，這個過程通常會消耗數個月的時間。

3 再生一個，和第一次有哪些不一樣？

可能有些人對產前檢查不像第一胎那么重視了，尤其是第一胎孕期比較順利的媽媽們可能會有這樣的想法。其實很多懷二胎的媽媽步入了高齡孕婦的隊伍，高齡孕婦同樣是高危妊娠，孕婦不要因為上一胎很順利就忽視此次妊娠，懷二胎時更要重視每次產檢，還要加強孕期檢查次數以便及早發現妊娠并發癥。分娩期要配合醫務人員，盡管是高齡產婦，還是有陰道分娩的機會，能順產盡量順產，對胎兒對母親都有好處。

第二胎，孕期易出現的問題

高齡妊娠，無論是第一胎還是第二胎都會給孕媽媽帶來諸多危險。女性35歲以后機體從各方面都處于下滑趨勢，胎兒畸形的發生率也會增加，主要危害是在懷孕后合并癥增加，嚴重的話可以影響母嬰健康，是孕產婦和圍產兒發病及死亡的主要原因之一。

1高齡孕媽更容易發生流產

30歲出頭的孕婦大約有15%的人會遭遇流產；對于40歲的孕婦來說，就有25%的人會遇到這種情況；而45歲以后，有一半的孕婦存在流產的危險。

2高齡孕婦易出現的疾病

高齡孕婦最常見的有妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等。

隨年齡的增長，心血管系統疾病本身就會增加，代償能力下降，加上妊娠的因素，妊娠期高血壓疾病的發生同樣會增加，另外，高齡孕婦得妊娠期糖尿病的發病率也較高。

高齡孕婦前置胎盤的發生比年輕孕婦高3倍以上。由于高齡孕婦常有習慣性流產，多次刮宮、子宮手術史等，損傷子宮內膜，引起子宮內膜炎和萎縮性病變，再次受孕時，子宮蛻膜血管形成不良，胎盤血供不足，刺激胎盤面積增大，延伸到子宮下段，形成前置胎盤。

3高齡孕媽更容易發胖

大齡孕媽媽在懷孕期間比二十多歲懷孕容易發胖，體重過度增加，結果易患上糖尿病，而且腹中的寶寶長得太大會給分娩帶來困難。高齡孕婦在飲食方面建議以高蛋白、低脂肪、性溫和的食物為主，注意礦物質的攝取，多吃綠色蔬菜、堅果、谷物、奶粉、魚油、豆類等。一定不要喝酒抽煙，咖啡、可樂類的飲料也不宜喝。

4高齡孕媽是遺傳疾病的高風險人群

以21-三體綜合征的發生率為例，30歲孕婦發生率約為2%，35歲約為5%，40歲約為15%。胎兒高齡孕產婦圍生兒也與非高齡孕產婦不同，有報道顯示在胎兒畸形方面高齡孕產婦發病率更高?；伟ㄈ旧w異常、胎兒結構畸形（如無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、內臟外翻、先天性心臟病等）。隨著年齡的增加女性的卵巢功能開始退化，卵子容易發生畸變，高齡孕媽受孕后受精卵分裂時發生異常的機會也增加，并且高齡孕媽發生合并癥及并發癥的幾率增加也會影響胎兒的正常發育。因此高齡孕媽是遺傳疾病高風險人群，建議要做遺傳咨詢，包括明確診斷，確定遺傳方式和評估遺傳風險并提出醫學建議。

高齡孕媽產檢有何不同？

也許你比較清楚地記得，懷第一胎時，在孕16周醫生會安排孕婦空腹抽血進行唐氏檢查。唐氏篩查是針對小于35歲的孕婦，唐氏報告低風險，對于小于35歲的孕婦是正常報告，對于大于35歲的人沒有任何意義，因為唐氏篩查的準確率在70%左右。年齡大于等于35歲，唐氏兒的風險比35歲之前的孕婦大好幾倍。也就說說高齡孕婦產檢不做唐氏檢查，可以選擇羊水穿刺或無創DNA檢查。

羊水穿刺和無創DNA 的區別

羊水穿刺，它是在超聲引導之下，將一根細長針穿過孕婦的肚皮、子宮壁，再進入羊水腔，抽取一些羊水的過程。羊水內含有胎兒細胞，培養后，分析其是否正常。除了發現染色體的個數異常，也能發現染色體一些結構方面的變化。 這項實驗的是有1%的風險，即流產，但是準確率100%，一般要求在孕16 ～24 周做。

無創DNA 產前檢測，又稱為無創產前DNA 檢測、無創胎兒染色體非整倍體檢測等。這項檢查僅需采取孕婦靜脈血，利用新一代DNA 測序技術對母體外周血漿中的游離DNA 片段進行測序，并將測序結果進行生物信息分析，可以從中得到胎兒的遺傳信息，從而檢測胎兒是否患三大染色體疾病。母體血漿中含有胎兒游離DNA，為該項目提供現實依據。 胎兒染色體異常會帶來母體中DNA 含量微量變化，通過深度測序及生物信息可分析檢測到該變化，準確率99.7%，無任何流產的風險。

特別提醒：年齡大于35歲的孕婦，分娩唐氏兒的幾率1/200。建議行羊水穿刺，因為目前我們國家對產前診斷的要求就是羊水穿刺。但是存在流產的風險，尤其對合并先兆流產、子宮肌瘤、低置胎盤的孕媽媽有疑慮。

生二胎，產時產后有何不同？

初產與經產，產程大不同

經產婦和初產婦的生產過程存在一些差別，初產婦因為是第一次生產，所以身體的擴張過程相對要慢，而經產婦則相對要順利得多。第一產程為宮頸擴張期，初產婦需要11～12小時，經產婦需要6～8小時。第二產程為胎兒娩出期，初產婦需要1～2小時，經產婦一般數分鐘即可完成，但也有長達1小時者。第三產程為胎盤娩出期，需要5～15分鐘，不超過30分鐘。

高齡分娩的3大問題

從心理和身體的角度來講，高齡孕媽分娩有其特殊之處：陰道分娩隨年齡增加呈逐漸下降趨勢，有部分高齡孕媽是通過輔助生殖技術支持妊娠的，這些孕婦無論從自己還是從胎兒的角度，只有少數愿意進行陰道試產。在陰道分娩孕婦中，陰道自然分娩率也隨年齡增加需要采取引產措施、陰道助產及急診剖宮產的比例也上升。

1.高齡孕媽容易發生難產

女性隨著年齡的增長，產道不易擴張，子宮的收縮力和陰道的伸張力也較差。高齡產婦生產時宮頸一般比較堅韌，宮口開得慢，甚至開不了，以至于分娩時間延長，容易發生大出血和難產。由于高齡產婦開宮口慢，自然生產困難，所以剖宮產在高齡產婦中更加普遍。

2.高齡孕媽剖宮產率上升

國內報道高齡孕媽剖宮產率為年輕婦女的2～3倍。由于高齡孕媽的妊娠合并癥及并發癥顯著增加，影響母親和胎兒的安全，使剖宮產率明顯增加；其次高齡孕媽的骨盆和韌帶功能逐漸退化，軟產道組織彈性減退，阻力增加，骨產道擴張能力下降。加之年齡大，心理壓力大，容易身心疲憊，導致子宮收縮乏力，最終產程延長而引發難產或胎兒窘迫，剖官產幾率增加。此外，高齡孕婦隨年齡增加生育能力下降，胎兒更顯寶貴，孕婦恐懼，家屬精神緊張，醫生有顧慮等因素均使剖宮產率明顯增加。

3.高齡產婦分娩時容易發生產后出血

由于產婦體力不夠，產后恢復體能也不及非高齡產婦，生殖道和生殖器官功能下降，同時也會產生一些并發癥。高齡產婦精神過度緊張、體力消耗大，結締組織增多等影響子宮收縮及縮復功能，加之并發癥.合并癥增加，再之剖宮產率增多，故產后出血顯著高于非高齡組。

4 再生一個，你做好準備了嗎？

身體狀況是你能否要二胎的基本條件，但這遠遠不夠，養育第二個孩子，你可能在以下方面仍有所顧慮?？纯催@些生養過兩個孩子的前輩媽媽們是如何應對的。

模特寶寶：小至、芝芝

我擔心養不起……

養育二寶的費用是不是讓很多想要二胎的爸爸媽媽們望而卻步？其實，窮養富養都是養，孩子照樣能長大，最重要的，是你一定要提前規劃好，同時在二胎孩子出生之前對今后的家庭財務做好調整。我們看一下那些省錢的二寶媽媽都是怎么做的。

前輩媽媽現身說法：窮養也可以養，算好經濟賬

潤寶-mama：2012年9月，我的女兒香香出生。香香的衣服是穿哥哥的，還有一些網友寄來的其他寶寶穿過的衣服。紙尿褲是網購批發的，一個月150元左右。玩具玩哥哥的，以后大點會給她買些女生的玩具。有人說女孩要富養，我覺得一方面要看自己的生活條件，最重要的是不能亂奢侈，畢竟教育孩子如何做人才是關鍵！

知軒媽：有了老二后，把老大的玩具找出來照樣玩。像益智類、動手類的，每樣有個一兩種就行。買多了，孩子玩不來，自然也不懂得愛護和珍惜了。帶第二個孩子要比第一個輕松不少。輕松的原因首先來自于經驗，第一個孩子在撫育方式上還不熟練，晚上哭鬧也找不到原因，可到了二胎時，很多經驗都具備了，孩子一哭鬧就馬上知道是餓了還是身體不適，應對起來很熟練，不會過于消耗精力。我的兩個孩子一個5歲，一個2歲，兩人經常坐在小床上互相逗著玩，一點不用家長操心。我想等他們再大一點，就能相互照顧，這對于家長來說反倒輕松了。

哲哲媽媽：我生二寶的時候是順產，花了3500左右，坐月子的時候因為有了上次的經驗，也沒有請保姆。我們家是兩個男孩，弟弟的衣服基本上都穿哥哥的，偶爾補充一些，玩具也少買很多。最主要的花銷就是每個月的奶粉，還有幼兒園的花費，再加上日常開支，這些算下來沒花我們多少錢。當然，如果以后買房子的話就不好說了，一百萬寶寶只能是墊底。

淘淘媽媽：我覺得每年動輒好幾萬的早教費用可以省了。其實媽媽們給孩子報早教班的目的無非是讓孩子多和外界接觸，多和小朋友接觸，現在有了姐姐，弟弟在家里隨時隨地接受“早教”，根本用不著去早教機構了。而且，孩子在0～3歲尤其是在1歲半之前，受作息規律以及生病等各方面因素的影響，上早教班一般很難堅持。

小綠媽媽：如果是一個孩子，我們可能在選擇幼兒園或者是小學的時候，會選擇一些價位比較高、照顧比較好的私立學校，但有了老二，我們會選擇價錢比較低的公立幼兒園和小學，這樣，高昂的費用就可以省下來了。另外，我和老公以前每年買衣服的開銷都在兩三萬左右，有了老二之后這個標準也大大降低了，至于出去吃喝玩樂等一些不必要的娛樂開支也可以去除。

豪哥媽媽：隨著老二慢慢長大，我們有意識地在教育方面提前做了一些規劃，比如有選擇性地購買了一些教育類型保險。此外，以前不怎么關注投資的我們也開始關注理財，會選擇風險低的基金、股票，做些組合投資，希望通過比較穩定的收益來保障家庭的財富收入。

我建議有二寶的家庭，提前規劃給孩子買一些教育基金，比如基金定投。每個月拿出500元錢，給兩個孩子每人做一個長期的投資，這種投資占家庭收入比重小，風險也比較小，將來還可以作為孩子的教育儲備金。

我擔心大寶排斥二寶……

懷二寶的過程中，媽媽的身體和生活習慣都會發生一些變化，這些變化會被敏銳的大寶捕捉到，從這時開始到他們最終見面之前，是給大寶心理建設最不能錯過的階段。你的引導，將決定大寶對這個新生命的態度。

育兒大咖現身說法：大寶對小寶的第一印象很關鍵

葉萱（《紙婚》作者）：利用大寶對未知的好奇與對你全然的信賴

大寶對二寶的態度，那似乎是一種真正的好奇，她帶著對這個世界的未知，帶著對媽媽全然的信賴，懵懂地看著我，聽我帶著些糾結，也帶著些喜悅地告訴她：“咚咚，在媽媽肚子里，有一顆小種子，它會慢慢變成一個小寶寶，和咚咚一樣有兩只眼睛一張嘴，有十個手指頭和十個腳趾頭。那是叮叮，是你的弟弟或妹妹，等叮叮出生了，咚咚就是爸爸媽媽的大寶貝，而叮叮是爸爸媽媽的小寶貝。咚咚會多一個大玩具，也會多一個小幫手?！?/p>

彼時，1周歲的咚咚還聽不懂媽媽的話。但你或許已經發現，孩童，有這世上最智慧的眼睛，他們能感受到對方的誠意，并對此作出最直觀的反應——喜歡、信任或是拒斥、懷疑。所以，在媽媽每天每天的重復下，咚咚看懂了媽媽目光背后的真誠。漸漸地，她把這個大肚皮當成自己至關重要的寶貝，每天都要摸一摸，親一親。

終于有一天，當咚咚第一次摸到媽媽肚皮上出現了一個硬硬的突起，她驚訝極了，她雖然無法理解媽媽說的“這叫胎動，寶寶，你曾經也是這樣住在媽媽的肚子里”，但她清晰地感受到一個小生命的存在。而關于這個會讓媽媽的肚皮鼓大包的小生命——媽媽再次說，這是你的弟弟或妹妹，是你在這個世界上最親近的人。已經無數次聽過這句話的咚咚點點頭，擁抱媽媽的大肚肚，親吻，然后仰頭微笑。此時攝影師“咔嚓”按下快門，我便有了一張漂亮而又溫情的孕婦照。拍完照，攝影師夸獎“你家寶寶真乖、真配合”，我只是笑，卻沒有告訴他，這不是配合，而是“習慣”，是習慣性動作的重復，也是習慣性期待的表達。是日復一日真誠的肯定，將復雜的“血緣”概念，漸漸變成大寶內心深處理所當然的依賴。

范霞（北京天工異彩影視技術有限公司副總經理，知名模特）：妹妹帶著禮物來到這個世界

在妹妹到來之前，給足了哥哥各種心理建設。我們會不時地問他：“你猜媽媽肚子里是小弟弟還是小妹妹？”“以后就有人陪你一起玩了?！薄半m然現在媽媽抱不了你了，但媽媽比以前更愛你?！睉衙妹玫倪^程中，這些話始終掛在嘴邊。

妹妹出生的時候，我和老公早就有所準備。我們對阿波羅說：“你看妹妹來了，她特別喜歡你，還給你帶來了你喜歡的禮物?！倍Y物其實是我老公去藍色港灣買的，是他最喜歡的麥昆遙控汽車。他特別開心。直到現在他也一直認為那個汽車就是妹妹送給他的。所以他對妹妹的第一印象特別好。

佳音媽媽：這些工具可以幫到你

通過繪本故事引導

我家里有一套《不一樣的卡梅拉》，其中有一本叫《我想有個弟弟》。在我懷孕期間，我就給女兒講這個繪本，故事情節是小雞卡梅利多想要個弟弟，但是她媽媽下完就被主人拿走了，永遠也不會有弟弟和妹妹了，他去要別人的弟弟，別人都不給他，他很傷心難過，后來他趁主人不注意藏了一個媽媽的蛋，最后終于有了一個自己的妹妹。

這個繪本會讓孩子覺得有個弟弟妹妹是件好事，而且是件非常得意的事。我們告訴她，很多人都想要弟弟妹妹，可他們的媽媽因為各種原因不能幫他們生一個。時機成熟的時候，可以引導寶寶，你也想要一個自己的小弟弟小妹妹嗎？你可以和媽媽一起照顧他，看他長大，讓他也像你一樣好不好？

等寶寶生出來，還可以繼續引引導寶寶：你看，媽媽終于幫你生一個小弟弟（小妹妹）了，多好呀！其他小伙伴一定很羨慕呢！小時候你來保護他，等他長大了，他就可以保護你了！記住哦，咱們要保護好你的小弟弟，不能讓別人搶走了。

可以給寶寶看一些關于懷孕生寶寶的繪本和二胎的心理繪本，我給佳音看的是《我是怎么誕生的》，讓她有個大概了解孕育的過程，知道媽媽以后的一些變化。二胎的心理繪本，我給她選的是《我當大姐姐了》（也有《我當大哥哥了》），讓她知道，家里有了小寶寶可能面臨的問題，比如要媽媽陪你玩的時候，剛好小寶寶餓了哭了，媽媽要先喂飽小寶寶，安撫好小寶寶才能跟她玩，需要她耐心地等一等。預知即將發生的事情，對孩子的心理適應非常有幫助。

把照顧寶寶當作游戲

除了看繪本，還可以玩小游戲。比如玩照顧小寶寶的游戲，這是我們家里到現在還經常玩的小游戲。小寶寶因為不會說話，所以餓了、拉了、困了，都會哭。讓孩子扮演寶寶，假裝哭，媽媽給模仿給小寶寶換尿布、喂奶、安撫，然后媽媽再和寶寶角色互換，讓寶寶當媽媽，媽媽當小寶寶，也模仿著換尿布、喂奶、安撫…等小寶寶真正出生了，她會知道媽媽可能會怎么做。

有時候玩游戲的時候，她假裝哭表達想吃奶，我卻故意給她“換紙尿褲”，她看我做的不對，著急地奶聲奶氣嘟囔“我要吃奶，我要吃奶”，我就回應她：你現在是小寶寶，不會說話，只會哭，媽媽要猜猜你想要什么，所以有時候會猜錯。從側面引導她：你是大寶寶了，會說話了，要想讓媽媽知道你想要什么，一定要用說的方式表達出來。

我家寶寶每次上學的時候，經常會提醒奶奶或者媽媽，滿滿餓了要給他吃奶哦，不要餓到他！二寶哭的時候，她會問，是不是餓了呀？媽媽你該喂奶了吧？是不是拉了尿了？媽媽你快看看！有時候他也會小大人似地逗小寶寶玩：滿滿你別哭啊，姐姐在這呢！

我擔心兩個孩子爭寵……

說得再理想，當兩個孩子同時需要你的陪伴，總會因為你的應接不暇而出現不和諧的情況，這些時候如何處理，就看媽媽們的能耐了。

葉萱：換個說法，把爭寵變成責任

發生爭執時，大人的引導至關重要

我聽過這樣一個真實的故事，一個女孩子，她有個弟弟。從弟弟還沒出生的時候，奶奶就告訴她“媽媽要給你生個弟弟啦，她不喜歡你啦”，她當時只覺得五雷轟頂，很傷心，很絕望。到媽媽生了弟弟后，有一天，她就趁大人不注意，想用枕頭捂死弟弟，結果被趕過來的媽媽發現，狠狠揍了一頓。從那以后，全家人都防備她，時常提起這件事情來羞辱她，以至于現在她已經三十多歲，還是只能記起一個十分不幸福的童年。她說她無論如何不會多生一個孩子，她不能影響大寶的生活質量。

在這個故事里，錯的是這姑娘的奶奶、媽媽，是童年時代環繞在她身邊的那些不懂教育方法的人，而不是“生二胎”這件事本身。

拜托大寶幫忙照顧二寶

關心小寶的時候，大寶會受挫嗎？這種擔心很多人都會有，比如，我明明和大寶玩得好好的，突然小寶哭了，我就得對大寶說，對不起媽媽要給弟弟或者妹妹喂奶……那大寶該多失望呀，說得再好聽，這分明就是占用了一部分媽媽陪他的時間，分去了一半媽媽對他的愛呀……

其實我們完全可以換個說法，比如我常對咚咚說：“寶貝，弟弟哭了，我們一起去給他換尿布好嗎？”或者：“我們一起去給他喂點飯好嗎？”咚咚總是帶著興奮點頭，因為在她看來，媽媽給弟弟喂奶，需要她幫忙遞一塊口水巾；媽媽給弟弟換尿布，需要她從柜子里把干凈的替換品拖出來。媽媽會笑著說“謝謝咚咚”，還會拍著弟弟柔軟的小屁股說“要謝謝姐姐幫你拿尿褲呀叮叮，有姐姐真是很幸福呀”……每到這時，站在旁邊的咚咚會帶著滿眼的好奇和成就感看著弟弟，進而像媽媽一樣，把弟弟的每一聲啼哭、每一次打擾當成一種新奇的體驗，或觀察或模仿，從中獲得樂趣。

買東西別買同樣的兩份，按大小分效果更好

朋友家有一對雙胞胎女兒，本身女孩子之間的相處方式就更溫和一些，而且媽媽也會每時每刻注意準備一模一樣的兩份東西給寶寶分配，所以他們家的爭執的確是要少一些。但我后來發現，這在我家行不通。因為存在一個不算大的年齡差，兩個都是小孩子，但又的確一個強一個弱，所以如果兩個東西一模一樣的話，他們反而會覺得不公平。有那么幾次，姐姐總想從兩件一樣的物品中挑出一件大一點的給自己，挑不出來就索性全都攥在手里，不肯分給弟弟了。所以后來我們開始嘗試買同樣一款物品的大小號，大的是給姐姐的，因為姐姐是大寶，手大，能拿大的；小的給弟弟，因為弟弟是小寶。弟弟要多吃飯，長大個子，等到像姐姐那么高的那一天，就可以像姐姐一樣玩大個頭的玩具了。有趣的是，自從我們開始用這樣的方式分配物品，他們的爭搶少多了——不是屈從，而是認可。