彈性固定輔助閉合復位鈦制彈性髓內針治療兒童橈尺骨骨干骨折的臨床觀察

劉亮洪 葉國忠

【摘要】 目的 探討彈性固定輔助閉合復位鈦制彈性髓內針（TEN）在兒童橈尺骨骨干骨折治療中的臨床療效。方法 24例橈尺骨骨干骨折患兒， 均采用彈性固定輔助閉合復位TEN治療， 分析治療效果、骨折愈合情況、術后并發癥發生情況等。結果 24例患兒隨訪時間 6～18個月， 平均隨訪10個月， 術后定期復查X線片， 骨折痊愈7個月后取出內固定板?；純簾o骨折延遲愈合、骨不連、骨骺損傷、骨筋膜室綜合征發生。1例患兒出現角度<8°左右畸形愈合， 未進行特殊處理。24例患兒治療效果優23例， 良1例， 可0例， 差0例， 優良率為100%。結論 彈性固定輔助閉合復位TEN固定是治療兒童橈尺骨骨干骨折的有效方法， 操作簡單， 創傷少， 療效好， 在獲得滿意治療效果的同時， 能夠避免輻射對患兒及術者不良影響， 值得推廣及應用。

【關鍵詞】 橈尺骨骨干骨折;鈦制彈性髓內針;兒童;彈性固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.010?Clinical observation on elastic fixation assisted closed reduction titanium elastic needle for the treatment of radial and ulnal shaft fracture in children ? LIU Liang-hong， YE Guo-zhong. Department Seven of Orthopaedics， Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongguan 523000， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical efficacy of elastic fixation assisted closed reduction titanium elastic needle （TEN） for the treatment of radial and ulnal shaft fracture in children. Methods ? A total of 24 children with radial and ulnal shaft fracture all treated by elastic fixation assisted closed reduction TEN， and the therapeutic effect， fracture healing and occurrence of complications after operation were analyzed. Results ??24 children were followed up for 6-18 months， with an average of 10 months. X-ray films were reviewed regularly after operation， and the internal fixation plate was removed after 7 months of fracture healing. There was no delayed union， nonunion， epiphyseal injury and compartment syndrome. 1 child with angle <8° had malunion without special treatment. In 24 children， 23 cases were excellent， 1 case was good， 0 case was fair and 0 case was poor， with excellent - good rate as 100%. Conclusion ? Elastic fixation assisted closed reduction TEN is an effective method for the treatment of childrens radial and ulnar shaft fractures. It is easy to operate with less trauma and good effect. It can avoid the adverse effects of radiation on children and operators while obtaining satisfactory treatment effect. It is worth popularizing and applying.

【Key words】 Radial and ulnal shaft fracture; Titanium elastic needle; Children; Elastic fixation

隨著時代的發展， 兒童的橈尺骨骨干骨折也日益增多， 占兒童骨折的3%～6%， 傳統治療多采用閉合復位夾板或石膏外固定等非手術治療措施[1]。復位失敗或穩定性差的骨折患兒， 傾向于行手術治療達到解剖復位， 目前主要的臨床手術治療措施包括外固定及內固定兩種， 其中外固定為外固定支架， 內固定則包括切開復位鋼板、螺釘堅強內固定等方法， 隨著臨床內固定的發展， 應用微創手術是目前國內外治療的主流方向， 其手術切口小、手術操作時間短， 且內固定容易拆除， 優勢較為明顯， 但是單純使用髓內釘不能達到理想的解剖復位效果， 且容易出現微動產生骨痂和畸形愈合， 進而影響患兒康復。本文應用鈦制彈性髓內針（titanium elastic needle，?TEN）內固定技術， 應用于彈性固定輔助閉合復位治療兒童橈尺骨骨干骨折中， 探討其臨床治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年2月～2018年2月收治的24例橈尺骨骨干骨折患兒作為研究對象， 其中男16例， 女8例;年齡5～15歲， 平均年齡（8.89±2.78）歲;均為閉合性骨折;左側10例， 右14例;骨折類型：尺橈骨雙骨折17例， 尺骨或橈骨單一骨折7例;其中孟氏骨折3例;橫形9例， 斜形11 例， 螺旋形4例。手術時間平均3 d左右。所有手術均在本院完成， 且患兒或家屬在手術前知情同意， 自愿參與本次研究， 術前簽署知情同意書。

納入標準：所有患兒均符合尺橈骨骨干雙骨折的診斷標準， 有明確的外傷病史， 年齡<16歲， 有局部損傷和疼痛， 有腫脹壓痛和（或）瘀斑的發生， 肢體可伴有畸形， 有骨摩擦音及活動異常， 出現前臂功能障礙， 經X線及CT檢查結果確定為骨折情況發生?；純嚎膳浜贤瓿杀敬沃委?， 可耐受手術。

排除標準：年齡≥16歲， 開放性骨折， 嚴重粉碎性骨折， 有肌腱、神經及血管損傷， 有前臂筋膜間隙綜合征、精神疾病， 存在其他手術禁忌證等。

1. 2 方法 患兒均采用彈性固定輔助閉合復位TEN治療?；純涸谑中g前均給予詳細檢查， 并進行血常規、尿常規、心電圖等， 準確并詳細評估患兒的心肺功能、肝腎功能和骨折的移位情況， 患兒取仰臥位對其進行麻醉， 麻醉方式為臂叢神經麻醉或全身麻醉。用鉛服保護患兒頭、頸及生殖器等重要部位， 減少患兒接受輻射區域。常規消毒鋪巾于患肢， 術者一人手握緊碗部， 另一人握緊上臂， 患肢旋后位， 術者2人牽拉對抗并維持， 第三術者實施手法整復骨折后， 利用平時用的上肢驅血帶， 攤平360°加壓繞纏前臂3層， 在C型臂X線機輔助下， 于橈骨莖突2 cm處作1～2 cm縱向開口， 斜行鉆孔髓進入內腔。將TEN從骨窗打入髓腔， 通過骨折線， 尺骨鷹嘴骨骺板遠端開窗2 cm左右， 在C型臂X線機的透視下進行旋轉， 伸入髓內釘復位骨折端。術后予以患肢石膏或支具外固定保護。早期逐步開展患肢肢端肌肉收縮功能鍛煉。術后定期復查X線， 骨折痊愈后拔除髓內針。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 術后隨訪， 觀察患兒的骨折愈合情況， 是否出現骨不連等不良事件， 并觀察治療效果。療效判定標準[2]：優：患兒經過治療后， 骨折愈合， 骨折解剖復位或接近解剖復位， 前臂旋轉功能達到正常的90%以上;良：患兒經過治療后， 骨折愈合， 骨折對線滿意， 且前臂旋轉功能達到正常的80%～90%;可：患兒經過治療后， 骨折愈合且前臂旋轉功能達到正常的60%～79%;差：患兒骨不連或者前臂旋轉功能低于正常的60%。優良率=（優+良）/總例數×100%。

2 結果

24例患兒隨訪時間6～18個月， 平均隨訪10個月， 術后定期復查X線片， 骨折痊愈7個月后取出內固定板?；純簾o骨折延遲愈合、骨不連、骨骺損傷、骨筋膜室綜合征發生。1例患兒出現角度<8°左右畸形愈合， 未進行特殊處理。

24例患兒治療效果優23例， 良1例， 可0例， 差0例， 優良率為100%。典型病例圖片見圖1～3。

3 討論

橈尺骨骨干骨折在兒童骨折中很常見， 發生率約為3%～6%， 對于復位失敗或穩定性差骨折患兒， 傳統切開復位接骨板固定技術雖然能達到有效的治療目的， 但其術后創傷較大， 且遺留瘢痕較明顯， 創口愈合時間較長， 增加了住院時間， 同時也增加了患兒家屬的經濟壓力[3]。

而閉合復位穿針固定微創手術目前是最高效的手術治療方法， 可以有效的減少愈合時間和創口所留下的瘢痕， 減少了治療費用， 達到了良好的治療效果。隨著醫療水平的發展和提高， 臨床上也多采用微創手術為患兒進行骨折治療， 同時家長也更關注骨折的治療效果， 在達到治療目的的基礎上盡量減少患兒的痛苦和不適感， TEN 內固定技術自20世紀70年代應用于臨床以來， 已成為治療兒童長骨骨折的推薦技術， 得到廣大兒童骨科醫生的認同。TEN技術應嚴格掌握其手術適應證：①前臂骨干部位骨折適用于年齡<15歲的患兒;②閉合性骨折、難以復位或復位后明顯畸形的患兒;③無前臂骨筋膜室綜合征及重要血管神經損傷癥狀者;④患兒依從性好。術中髓內釘插入時， 尺骨近端選擇橈側入口可有效保護橈神經淺支以及尺神經。髓內釘入口應避免靠近骨骺， 以免損傷生長板。

兒童前臂骨折 TEN 內固定的優點：①TEN 通過閉合或小切口復位髓內固定， 手術創傷少， 有效的縮短了恢復時間， 減少了骨折不愈合或延遲愈合的發生， 同時也使手術感染的風險降低;②閉合復位對骨折周圍的骨膜損傷小， 且對髓內結構破壞輕微， 促進骨折愈合。同時 TEN 可增加骨折愈合強度， 減少取出內固定物后再發生骨折的情況;③術后外固定時間短， 外固定松緊適度， 可早期開展功能鍛煉， 患兒不適感減少。據國外相關報道彈性髓內釘主要的并發癥為針尾激惹， 但本組經驗， 留置針尾<1 cm， 并緊貼骨膜下埋置[4]。

24例患兒無一例出現針尾激惹。由于大多數骨折端為不穩定， 采用閉合復位時， 需要在C臂透視下手法復位， 承受短時間多次輻射的影響， 日久難免對身體造成不良影響[5]， 同時術者雙手維持固定時難度較大， 易發生不穩而移位， 失敗率較高， 改為切開復位， 增加手術創傷， 瘢痕多， 同時造成手術時間的增加[6]， 本課題是在閉合復位的基礎上， 應用360°的彈性臨時固定輔助， 可以遠離C臂透視檢查骨折復位情況， 可避免身體長時間受輻射對健康造成不良影響， 而且穩定性較強， 不易再移位， 若透視檢查見復位不良， 可直接增加手法再復位， 無需拆除彈性固定， 可操作性較強， 不影響追求閉合復位的效果[7]。

綜上所述， 彈性固定輔助閉合復位彈性髓內針固定是治療兒童橈尺骨骨干骨折的有效方法， 操作簡單， 創傷少， 療效好， 在獲得滿意治療效果的同時， 能夠避免輻射對患兒及術者的不良影響， 值得推廣及應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-06-20]