探討有創與無創序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的臨床療效

孫曉巖

【摘要】 目的 研究對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）所致嚴重呼吸衰竭患者實施有創與無創序貫性機械通氣治療的臨床療效。方法 73例COPD所致嚴重呼吸衰竭患者， 依據治療模式不同分為對照組（37例）和觀察組（36例）。對照組單純給予有創通氣治療， 觀察組給予有創與無創序貫性機械通氣治療。對比兩組患者臨床指標及治療前后動脈血氣指標、生活質量情況。結果 觀察組通氣時間、住院時間分別為（5.56±1.23）、（11.23±1.14）d， 均短于對照組的（13.12±1.00）、（18.23±2.23）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組各動脈血氣指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）分別為（76.56±6.56）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（95.26±5.11）%、（49.26±5.14）mm Hg， 均優于對照組的（70.14±5.00）mm Hg、（88.12±5.23）%、（55.23±3.66）mm Hg，

差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組各生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組生理功能、心理功能、精神狀態、社會功能評分分別為（88.38±7.22）、（92.33±5.14）、（93.47±2.33）、（93.22±5.30）分， 均高于對照組的（78.40±5.33）、（85.42±5.25）、（80.28±6.44）、（86.41±5.45）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對COPD所致嚴重呼吸衰竭患者， 使用有創與無創序貫性機械通氣治療， 不僅可以提高臨床療效， 還能促進患者盡快恢復， 臨床應用價值較為顯著， 建議推廣應用。

【關鍵詞】 有創與無創;序貫性機械通氣;慢性阻塞性肺疾病;嚴重呼吸衰竭;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.014

COPD是臨床常見的呼吸疾病， 該病具有致殘率高、病死率高、復發率高等特點， 所以臨床治療措施較為復雜。呼吸衰竭則屬于慢性阻塞性肺疾病最常見的合并癥， 嚴重影響患者身體健康， 病情較重者甚至還會對患者生命安全造成威脅， 因此尋求一種科學有效的治療措施至關重要[1]。近年來隨著我國臨床研究的不斷深入， 發現有創無創序貫性機械通氣治療慢阻肺呼吸衰竭患者療效較為滿意， 基于此， 此研究抽取本院73例COPD所致嚴重呼吸衰竭患者展開研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年4月～2019年5月收治的73例COPD所致嚴重呼吸衰竭患者為研究對象， 依據治療模式不同分為對照組（37例）和觀察組（36例）。其中觀察組男18例， 女18例;年齡65～86歲， 平均年齡（75.56±9.55）歲。對照組男20例， 女17例;年齡66～86歲， 平均年齡（75.58±9.15）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①經臨床確診為COPD所致嚴重呼吸衰竭者;②病情穩定、臨床資料完整者;③患者及其家屬均知情且同意。

1. 2. 2 排除標準 ①神經功能重度障礙者;②合并急性心肌梗死者;③惡性腫瘤者;④心、肝、腎等重要臟器存在器質性病變者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 單純給予有創通氣治療。氣管插管， 正壓機械間斷通氣， 嚴格按照患者呼吸功能恢復狀況調整壓力， 通氣模式設置為壓力支持通氣（PSV）+同步間歇指令通氣（SIMV）， 若PSV下降至8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 則SIMV頻率調整至9次/min， 可拔管[2]。

1. 3. 2 觀察組 給予有創與無創序貫性機械通氣治療。有創通氣治療同對照組。嚴格按照患者病情采用面罩或口罩進行無創序貫性通氣治療;通氣模式設置為S/T， 調整氧氣濃度和吸氣壓力至最佳水平， 通氣時間通常>2 h[3]。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床指標（通氣時間、住院時間）， 治療前后動脈血氣指標（PaO2、SaO2、PaCO2）， 生活質量[采用健康調查簡表（SF-36）[3]評價生活質量， 包括生理功能、心理功能、精神狀態、社會功能評分， 分值和生活質量成正比]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者各臨床指標比較 觀察組通氣時間、住院時間分別為（5.56±1.23）、（11.23±1.14）d， 均短于對照組的（13.12±1.00）、（18.23±2.23）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后動脈血氣指標比較 治療前， 兩組各動脈血氣指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組PaO2、SaO2、PaCO2分別為（76.56±6.56）mm Hg、（95.26±5.11）%、（49.26±5.14）mm Hg， 均優于對照組的（70.14±5.00）mm Hg、（88.12±5.23）%、（55.23±3.66）mm Hg， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后生活質量評分比較 治療前， 兩組各生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組生理功能、心理功能、精神狀態、社會功能評分分別為（88.38±7.22）、（92.33±5.14）、（93.47±2.33）、（93.22±5.30）分， 均高于對照組的（78.40±5.33）、（85.42±5.25）、（80.28±6.44）、（86.41±5.45）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD屬于臨床呼吸科常見疾病， 并且近年來在各種因素的共同作用下， 致使中老年人群成為該病的高發群體。目前臨床治療該病尚未有特效藥物， 并且隨疾病進一步發展， 患者會出現呼吸衰竭等嚴重并發癥， 導致臨床療效大打折扣的同時對患者預后情況產生嚴重影響。COPD會引起嚴重呼吸衰竭， 也是導致患者死亡的根本因素之一。COPD會導致患者肺泡彈性纖維出現不同程度的破壞， 減退肺組織彈性， 阻塞氣道， 極易導致患者出現CO2潴留與缺氧現象[4]?，F階段有創與無創機械通氣是臨床治療該病的主要措施， 但通氣時間較長， 會逐漸增大患者發生創傷的可能性， 并且還會引起諸多的嚴重并發癥（氣道受損）， 甚至會讓患者形成呼吸機依賴性， 從而加大恢復難度。

本研究旨在分析對COPD所致嚴重呼吸衰竭患者實施有創與無創序貫性機械通氣治療的臨床療效， 抽取本院73例COPD所致嚴重呼吸衰竭患者展開研究， 結果顯示觀察組通氣時間、住院時間分別為（5.56±1.23）、（11.23±1.14）d短于對照組的（13.12±1.00）、（18.23±2.23）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組PaO2、SaO2、PaCO2分別為（76.56±6.56）mm Hg、（95.26±5.11）%、（49.26±5.14）mm Hg， 均優于對照組的（70.14±5.00）mm Hg、（88.12±5.23）%、（55.23±3.66）mm Hg， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組生理功能、心理功能、精神狀態、社會功能評分分別為（88.38±7.22）、（92.33±5.14）、（93.47±2.33）、（93.22±5.30）分， 均高于對照組的（78.40±5.33）、（85.42±5.25）、（80.28±6.44）、（86.41±5.45）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。究其原因， 發現無創通氣具備以下優勢：①操作更為簡單， 可以在短時間內完成撤機操作。②在治療時不會對患者呼吸道造成不良影響， 而且還可以有效減少患者在有創通氣治療中出現的并發癥（呼吸道黏膜受損及呼吸機相關性肺炎）。③無需對患者進行氣管切開， 可以將治療過程中對患者造成的創傷控制在最小范圍內， 且可以有效保留患者咳嗽、吞咽功能[5-8]。④可有效控制心臟前負荷， 增加心肌供氧量， 并且不會對患者機體內循環系統造成影響， 從而積極改善患者心功能。

綜上所述， 對COPD所致嚴重呼吸衰竭患者實施有創與無創序貫性機械通氣治療臨床價值較高， 建議臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-08-16]