經后路椎弓釘棒系統內固定術治療退行性脊柱側彎58例臨床研究

李智鋼 高翠玲 王偉 贠喆

【摘要】 目的 研究經后路錐弓釘棒系統內固定術治療退行性脊柱側彎的臨床效果。方法 116例退行性脊柱側彎患者， 根據入院先后順序分為對照組和觀察組， 每組58例。對照組患者給予單純椎管減壓術治療， 觀察組患者給予經后路錐弓釘棒系統內固定術治療。比較兩組患者治療前后Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）評分、Cobb角、胸腰段后凸角（TLK）。結果 治療前， 兩組患者ODI評分、Cobb角、TLK比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者ODI評分（24.25±2.36）分低于對照組的（27.34±2.54）分， Cobb角（23.65±5.46）°、TLK（5.47±1.01）°均小于對照組的（27.53±6.37）、（7.69±2.31）°， 差異均有統計學意義 （P<0.05）。結論 為退行性脊柱側彎患者行經后路錐弓釘棒系統內固定術治療療效顯著， 患者脊柱的矯形及功能恢復效果更佳， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 經后路錐弓釘棒系統內固定術;單純椎管減壓術;退行性脊柱側彎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.032

退行性脊柱側彎是一種老化性疾病， 也是一種原發性病變， 以前未出現過脊柱退行性改變， 無脊柱側彎病史， 患者一旦發生退行性脊柱側彎可出現腰腿疼痛， 嚴重的患者甚至可影響生活、工作及學習， 給患者的身心健康帶來了嚴重的威脅[1]。在臨床醫學中， 對于退行性脊柱側彎患者常規治療多采用單純椎管減壓術， 這種療法雖然可減輕患者的疼痛癥狀， 但綜合療效欠佳。臨床研究發現， 對于退行性脊柱側彎患者可給予經后路錐弓釘棒系統內固定術， 可以很好的恢復患者的外形及功能， 更易于被患者接受。本次研究旨在了解退行性脊柱側彎患者分別經后路錐弓釘棒系統內固定術及單純椎管減壓術治療的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年8月～2017年8月收治的116例退行性脊柱側彎患者作為研究對象， 根據入院先后順序分為對照組和觀察組， 每組58例。對照組男37例， 女21例;年齡最小18歲， 最大73歲， 平均年齡（35.66±13.43）歲。觀察組男33例， 女25例;年齡最小18歲， 最大72歲， 平均年齡（34.28±13.31）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：患者均有長時間腰疼癥狀及表現;患者均經X線、CT、核磁等檢查確診為退行性脊柱側彎;患者均有治療史且病情無明顯好轉者。排除標準：排除患有精神疾病或患有癔癥患者;排除未成年患兒;排除患有其他系統嚴重疾病患者;排除脊柱患有其他疾病患者;排除患有糖尿病、高血壓等慢性病患者;排除患者體質較差不能接受手術患者。本次研究經醫院倫理委員會同意后實施。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者給予單純椎管減壓術治療。具體操作：患者麻醉方式采取全身麻醉， 術中姿勢為俯臥位， 在術區定位側彎并畫出標記點， 標記切口位置及長度， 在切口位置進行常規消毒， 鋪設手術凍巾， 應用心臟監護儀， 使用呼吸機， 由麻醉醫師全程監護患者情況， 待一切準備就緒后進行手術。切開皮膚、皮下脂肪、淺筋膜及深筋膜， 剝離肌肉組織等， 充分暴露術區， 暴露側彎的椎板、韌帶、血管、神經， 保留患者的關節， 對退行性的椎管實施減壓術， 切除深面韌帶及骨質， 生理鹽水沖洗、濕敷， 縫合， 術后給予抗炎治療， 預防創口感染， 術后48 h常規放置引流管， 14 d左右可予以拆線[2]。

1. 2. 2 觀察組 患者給予后路錐弓根釘棒內固定術治療。具體操作：術前準備與對照組患者一致， 但切口處做15 cm縱行切口， 使用透視儀器在需要進行上下減壓的上下節段打入錐弓根螺釘， 要求大小合適， 粗細適中， 然后進行減壓， 減壓的部位包括全椎板或半椎板， 狹窄的神經根管或者椎間孔， 將符合生理曲度預彎的連接桿安裝在釘槽內， 認真確認椎體、椎間隙位置合適。術后監測患者減壓情況[3]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療前后ODI評分、Cobb角、TLK。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后ODI評分比較 治療前， 兩組患者ODI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者ODI評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后Cobb角、TLK比較 治療前， 兩組患者Cobb角、TLK比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者Cobb角、TLK均小于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

退行性脊柱側彎目前在臨床上病因較復雜， 是一種退行性病變， 是臨床上常見的脊柱畸形側彎， 對患者的傷害極大， 影響患者的正常生理及心理活動， 給患者及患者家屬帶來了巨大的心理壓力[4]。老年人多見， 與患者年輕時不良的坐姿、特殊的工作性質等有關， 患者常自覺腰部以下劇烈疼痛， 主要是由于腰椎間盤退變所引起， 與骨折、結核、腫瘤等病變關系不大[5]。

傳統單純的椎管減壓術對于退行性脊柱側彎患者療效欠佳， 有一定的局限， 對于椎弓、椎板的恢復及功能的恢復效果一般。為了提高臨床療效， 采用后路錐弓根釘棒內固定術治療療效顯著， 患者恢復時間較短， 痛苦較少， 外形及功能恢復更加顯著[6]。此種療法在臨床上應用較廣， 可以根據患者年齡、患病類型不同設置不同的矯治方案， 先通過后路椎弓根內固定術增加患者脊柱的穩定， 再對患者脊柱側彎進行適度矯正， 使患者的生理解剖與椎弓根的釘棒完美結合， 盡可能的提高臨床療效[7]。

本研究結果顯示， 治療前， 兩組患者ODI評分、Cobb角、TLK比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者ODI評分（24.25±2.36）分低于對照組的（27.34±2.54）分， Cobb角（23.65±5.46）°、TLK（5.47±1.01）°均小于對照組的（27.53±6.37）、（7.69±2.31）°， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 經后路椎弓根釘棒內固定術治療患者退行性脊柱側彎的療效更佳， 術后患者脊柱外形及功能均恢復較好， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 劉小侃. 后路椎弓根釘棒系統內固定術治療退行性脊柱側彎效果觀察. 中國民康醫學， 2018， 30（18）：37-39.

[2] 秦超， 黃永平. 后路椎弓根釘棒內固定術治療退行性脊柱側彎的臨床效果觀察. 中國民康醫學， 2018， 30（15）：59-60.

[3] 高鋒. 經后路椎弓根釘棒系統內固定術治療退行性脊柱側彎的臨床研究. 大連醫科大學， 2010.

[4] 張昊， 胡亞威， 菅新民， 等. 兩種不同椎弓根螺釘內固定術式對腰椎穩定性影響的生物力學對比研究. 中國臨床解剖學雜志， 2016， 34（2）：220-223.

[5] 陳曉明， 廖軍， 劉云， 等. 三維 CT 導航輔助椎弓根螺釘植入加半椎體切除治療先天性脊柱側彎 57 例. 廣西醫科大學學報， 2016， 33（2）：276-279.

[6] 關永林， 趙學權， 王振東， 等. 后路椎弓根釘棒固定治療退變性脊柱側彎的臨床療效. 臨床骨科雜志， 2016， 19（3）：287-289.

[7] 劉桂發， 葉洲延. 后路椎弓根釘棒系統治療退變性脊柱側彎的臨床效果. 齊齊哈爾醫學院學報， 2015， 36（5）：650-651.

[收稿日期：2019-03-05]