分析超聲乳化聯合散光矯正型人工晶體植入術治療老年性白內障的效果

吳海娟

【摘要】 目的 分析老年性白內障患者采用超聲乳化聯合散光矯正型人工晶體（Toric IOL）植入術糾正術前散光的臨床治療效果。方法 60例（60眼）行手術治療的老年性白內障患者為研究對象， 根據治療方法不同分為A組和B組， 各30例（30眼）。A組采用超聲乳化聯合散光矯正型人工晶體植入術治療， B組采用球面人工晶體植入術聯合角膜緣松解術治療。比較兩組患者的裸眼視力、矯正視力和散光矯正率。結果 術后3個月進行隨訪， A組患者超過裸眼視力0.5的27例（90.00%）， B組患者超過裸眼視力0.5的26例（86.67%）， 比較差異無統計學意義（χ2=0.162， P>0.05）;A組患者超過裸眼視力0.8的24例（80.00%）， B組患者超過裸眼視力0.8的20例（66.67%）， 比較差異無統計學意義（χ2=1.364， P>0.05）。A組患者術后矯正視力（0.8±0.3）和B組的（0.7±0.2）比較， 差異無統計學意義（t=1.519， P>0.05）;A組患者柱鏡度數（-0.7±0.3）D和B組的（-0.6±0.2）D比較， 差異無統計學意義（t=1.519， P>0.05）。A組患者散光矯正率93.33%（28/30）高于B組的60.00%（18/30）， 差異具有統計學意義（χ2=9.317， P<0.05）。結論 超聲乳化聯合散光矯正型人工晶體植入術治療和球面人工晶體植入術聯合角膜緣松解術治療老年性白內障均有利于矯正其術前散光， 但超聲乳化聯合散光矯正型人工晶體植入術矯正散光的效果更佳。

【關鍵詞】 老年性白內障;散光矯正型人工晶體;角膜緣松解術;超聲乳化白內障摘除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.036

近年來， 白內障已經逐漸成為一種老年群體致盲特有眼病。在老年性白內障治療中超聲乳化聯合人工晶體植入術因手術切口小、術后愈合速度快等優點成為臨床首選治療方式， 已在臨床眼科廣泛應用[1， 2]。本次研究將2018年3月～2019年2月來本院就診的60例（60眼）老年性白內障患者作為研究對象， 對比分別采用超聲乳化白內障摘除聯合散光矯正型人工晶體植入術、球面人工晶體植入聯合角膜緣松解術治療老年性白內障的效果， 旨在為臨床治療該病提供參考， 具體內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2018年3月～2019年2月本院收治的需行手術治療的老年性白內障患者60例（60眼）納入本次研究， 所有患者均對本次研究知情， 且自愿簽署授權同意書， 并報醫院倫理委員會批準。根據治療方法不同將其分為A組及B組， 各30例（30眼）。其中， A組患者男16例（16眼）， 女14例（14眼）;年齡60～82歲， 平均年齡（70.6±5.4）歲。B組患者男17例（17眼）， 女13例（13眼）;年齡61～83歲， 平均年齡（71.4±5.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呔邮艹Ｒ幯劭茩z查， 皆存在不同程度的角膜散光度， 排除角膜疾病、眼外傷、青光眼、翼狀胬肉患者。

1. 2 治療方法 術前3 d， 常規用抗生素眼藥水。

1. 2. 1 A組 給予超聲乳化聯合散光矯正型人工晶體植入術治療?；颊哂诙搜雠P位接受手術治療， 取T型標記筆， 對角膜12點、6點方向進行標記， 并以標記點作為參照點， 行表面麻醉處理， 做長約3 mm左右的透明角膜切口;粘彈物質保護角膜內皮， 5.5～6.0 mm直徑做持續環形撕囊處理;水分離核， 采取分治法、攔截劈核法于囊袋中行超聲乳化， 去除核， 再吸凈皮質， 于前方注入透明質酸鈉;經推注器的將人工晶狀體植入囊袋中， 切口無需縫合。手術過程中標記人工晶體放置軸， 保證所選位置為最佳放置位置。于顳側120°做角膜隧道切口;持續環形撕囊要盡可能在位于正圓的中心把直徑管控在5.5 mm;散光矯正型人工晶體植入后把散光矯正型人工晶體上的軸位標記凹槽和已經做好標記的人工晶體放置軸保持在對齊的狀態下;對人工晶體前表面、后表面遺留的粘彈劑進行徹底處理， 以免發生人工晶體旋轉偏移問題。

1. 2. 2 B組 給予球面人工晶體植入聯合角膜緣松解術治療。結合患者年齡、實驗室測量值結果確定手術切口位置， 植入球面人工晶體。于角膜激光最大軸處朝上使用有刻度的金剛刀在角膜緣內1 mm處加做長為6 mm、寬1.5 mm的松解切口， 深度依次管控在角膜中心厚度的40%、60%和80%;術后， 單眼遮蓋處理， 使用抗生素鹽水點眼7～10 d。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的裸眼視力、矯正視力和散光矯正率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者裸眼視力比較 術后3個月進行隨訪， A組患者超過裸眼視力0.5的27例（90.00%）， B組患者超過裸眼視力0.5的26例（86.67%）， 比較差異無統計學意義（χ2=0.162， P>0.05）;A組患者超過裸眼視力0.8的24例（80.00%）， B組患者超過裸眼視力0.8的20例（66.67%）， 比較差異無統計學意義（χ2=1.364， P>0.05）。

2. 2 兩組患者矯正視力和散光矯正率比較 A組患者術后矯正視力（0.8±0.3）和B組的（0.7±0.2）比較， 差異無統計學意義（t=1.519， P>0.05）;A組患者柱鏡度數（-0.7±0.3）D和B組的（-0.6±0.2）D比較， 差異無統計學意義（t=1.519， P>0.05）。A組患者散光矯正率93.33%（28/30）高于B組的60.00%（18/30）， 差異具有統計學意義（χ2=9.317， P<0.05）。

3 討論

伴隨我國人口老齡化問題的加劇， 老年性白內障患者數量逐年增加， 該疾病對患者生活質量影響較大[3]。白內障因屈光間質混濁造成視力減弱， 當病情發展嚴重時， 甚至會阻滯視覺信息向中樞系統傳遞， 嚴重影響中樞加工功能， 造成視網膜成像不清楚， 對患者視力功能影響較大[4]。目前， 外科手術依然是對老年性白內障治療的主要措施[5]， 通過及時介入手術， 能盡快矯正患者視力情況。研究證實， 超過20%的老年性白內障患者存在1.5 D以上的術前散光， 這也將會直接影響到其術后視覺質量[6]。在散光度超過0.75 D之后， 便會導致患者出現視物模糊、幻影、眩暈和色圈等不適癥狀， 隨著散光度數每增加1.00 D， 便會造成約0.3%的圖像扭曲[7]， 并且散光度數越高， 越會造成光幕性視網膜照明， 受影響空間頻率隨之降低， 視網膜敏感性部分或者是全部降低， 物象對比度大幅下降。術后角膜散光又是術前散光和手術源性散光綜合作用的結果， 當散光阻礙到患者白內障術后視力恢復時患者生活質量也會隨之降低。角膜散光一方面是會影響到患者術后裸眼視力， 另一方面又會造成復視、視疲勞等不適， 不利于保證患者術后視覺質量[8]。

角膜松解術是經由對不同散光度數給患者實施相應不同的切口角度與切口個數， 最大限度的矯正散光， 得到良好效果， 對散光矯正效果較好， 尤其是對于低度數角膜散光療效確切[8]， 但是該手術對技巧的要求度比較高， 因為涉及對不同患者切口角度、大小、深度、寬度以及個數的個體評估， 術前散光度數的精確分析等， 這也是其推廣受到局限的一個原因所在。再加上會在一定程度上改變角膜的球面強度， 不利于角膜安全性、角膜表面完整性的保證， 所以難以全面推廣。

散光矯正型人工晶體是針對于存在角膜散光的白內障患者涉及的一種新型屈光型人工晶狀體[9]， 其是把矯正散光的柱鏡和人工晶狀體球鏡兩者有效聯合在了一起， 使存在角膜散光的患者能在治療白內障的同時有效矯正散光。分析散光矯正型人工晶體植入術能有效矯正散光的原理， 主要是因為在開展白內障摘除術的同時晶狀體源性散光已經被去除， 所以治療術前角膜散光很重要， 散光矯正型人工晶體起到矯正角膜散光的良好效果。散光矯正型人工晶體人工晶狀體是于角膜最陡的軸向上發揮散光矯正作用， 所以術中要尤其注意保證散光矯正型人工晶體散光軸與角膜陡峭軸有精準的對位， 這樣才能精準矯正散光。

本次研究結果顯示， 兩種手術方法對恢復患者裸眼視力、矯正視力、柱鏡度數均有良好作用， 但相較而言， 超聲乳化聯合散光矯正型人工晶體植入術組散光矯正率要優于球面人工晶狀體聯合角膜緣松解術。所得結論與王曉峰等[9]研究成果相一致， 提示人工晶狀體植入術對老年性白內障術前散光矯正效果更好。

綜上所述， 超聲乳化聯合散光矯正型人工晶體植入術治療和球面人工晶體植入術聯合角膜緣松解術治療老年性白內障均有利于矯正其術前散光， 但超聲乳化聯合散光矯正型人工晶體植入術矯正散光的效果更佳。

參考文獻

[1] 梁冉冉. 超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年性白內障的療效分析. 中外醫療， 2017， 36（23）：51-52， 55.

[2] 鄭全利. 超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年性白內障臨床觀察. 現代診斷與治療， 2018， 29（2）：286-288.

[3] 曾洪波， 宋春華， 彭璟， 等. 超聲乳化術與小切口非超聲乳化術治療老年性白內障臨床療效對比研究. 陜西醫學雜志， 2018， 47（11）：1400-1402.

[4] 阿爾孜古麗·薩木薩克， 王穎， 于繼， 等. 超聲乳化與晶狀體植入對高度近視并白內障患者中央角膜厚度及OCT的影響. 河北醫學， 2018， 24（6）：55-59.

[5] 王善潔. AcrySof IQ ReSTOR Toric多焦點散光矯正型人工晶體植入術的臨床效果觀察. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（19）：158-159.

[6] 劉娟， 胥傳連. 超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年性白內障的療效分析. 實用防盲技術， 2017， 12（3）：106-107.

[7] 謝可， 王騫， 劉建君， 等. 超聲乳化聯合非球面散光矯正型多焦點人工晶狀體植入術治療老年糖尿病性白內障. 中國實用醫刊， 2018， 45（1）：53-57.

[8] 王翔. 晶狀體超聲乳化聯合人工晶體植入術對合并年齡相關黃斑變性白內障的效果分析. 臨床研究， 2017， 25（4）：10-11.

[9] 王曉峰， 楊衛華. 非球面散光矯正型多焦點人工晶狀體在白內障中的臨床觀察. 國際眼科雜志， 2017， 17（8）：1497-1500.

[收稿日期：2019-09-19]