沙庫巴曲纈沙坦鈉對HFrEF患者左心功能及運動耐力的改善作用探討

羅芳

【摘要】 目的 探討沙庫巴曲纈沙坦鈉對射血分數下降的心力衰竭（HFrEF）患者左心功能及運動耐力的改善作用。方法 60例HFrEF患者， 隨機分為對照組和研究組， 各30例。對照組應用常規治療， 研究組在對照組基礎上應用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療。對比兩組治療前后左心功能和運動耐力變化情況及治療效果。結果 治療前， 兩組左心房內徑（LAD）、左心室舒張末期內徑（LVEDd）、射血分數（EF）及6 min步行試驗距離比較差異無統計學意義（P>0.05）;對照組治療前后LAD、LVEDd、EF及6 min步行試驗距離比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組治療后LAD、LVEDd、EF及6 min步行試驗距離均優于治療前， 且研究組治療后LAD、LVEDd分別為（40.35±1.00）、（56.29±5.20）mm， 均低于對照組的（41.01±1.22）、（60.82±5.58）mm， EF（42.32±2.20）%高于對照組的（39.96±3.00）%， 6 min步行試驗距離（255.63±50.12）m長于對照組的（225.52±45.30）m， 差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為93.33%（28/30）， 高于對照組的73.33%（22/30）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在HFrEF患者的治療中應用沙庫巴曲纈沙坦鈉， 更利于改善患者的左心功能和運動耐力， 并能提高治療效果。

【關鍵詞】 射血分數下降的心力衰竭;沙庫巴曲纈沙坦鈉;左心功能;運動耐力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.048

心力衰竭（HF）主要是指由心室舒張和收縮功能下降引起的相關癥狀， 而HFrEF是指EF≤45%， 此類患者相較于射血分數保留心力衰竭（HFpEF）心功能更差[1]。在HF指南中推薦以血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）為首選[2]。沙庫巴曲纈沙坦鈉具有抑制腦啡肽酶和拮抗血管緊張素受體的作用， 可用于ACEI或ARB的替代治療。本研究分析應用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療HFrEF患者， 對其左心功能和運動耐力的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月本院收治的60例HFrEF患者為研究對象， 將其隨機分為對照組和研究組， 各30例。對照組中男18例， 女12例;年齡45～89歲， 平均年齡（65.5±8.5）歲;美國紐約心臟病學會（NYHA）分級：Ⅱ級4例、Ⅲ級20例、Ⅴ級6例。研究組中男16例， 女14例;年齡46～87歲， 平均年齡（65.0±8.5）歲;NYHA分級：Ⅱ級5例、Ⅲ級19例、Ⅴ級6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組應用常規治療， 包括民生螺內酯片（杭州民生藥業有限公司， 國藥準字H33020070）， 口服20 mg/次，?1次/d;馬來酸依那普利片（揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司， 國藥準字H32026527）口服， 5 mg/次， 2次/d;酒石酸美托洛爾片（石家莊以嶺藥業股份有限公司， 國藥準字H20065355）口服25 mg/次， 2次/d。同時予以補液、吸氧、改善酸堿平衡等對癥治療。研究組在對照組基礎上口服沙庫巴曲纈沙坦鈉（北京諾華制藥有限公司， 國藥準字J20171054）， 起始劑量50 mg/次， 2次/d， 后每2周增加50 mg， 維持至200 mg/次， 2次/d。兩組均連續用藥12周。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療效果。顯效：呼吸困難、端坐呼吸、肺部啰音等癥狀體征消失， 心功能改善2級;有效：癥狀體征較治療前明顯好轉， 心功能改善1級;無效：癥狀體征與治療前比較變化不明顯， 甚至惡化， 心功能未改善。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②比較兩組治療前后左心功能指標。治療前后以超聲心動圖檢測兩組的LAD、LVEDd、EF。③運動耐力。測量治療前后的6 min步行試驗距離， 即測量患者平地直線步行6 min距離。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后左心功能指標和運動耐力比較 治療前， 兩組LAD、LVEDd、EF及6 min步行試驗距離比較差異無統計學意義（P>0.05）;對照組治療前后LAD、LVEDd、EF及6 min步行試驗距離比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組治療后LAD、LVEDd、EF及6 min步行試驗距離均優于治療前， 且研究組治療后LAD、LVEDd分別為（40.35±1.00）、（56.29±5.20）mm， 均低于對照組的（41.01±1.22）、（60.82±5.58）mm， EF（42.32±2.20）%高于對照組的（39.96±3.00）%， 6 min步行試驗距離（255.63±50.12）m長于對照組的（225.52±45.30）m， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為93.33%（28/30）， 高于對照組的73.33%（22/30）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

HFrEF是心肌損傷、心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重及心肌炎癥等原發性心肌病引起的心肌結構和功能的變化， 導致心室泵血或充血能力下降， 以左心室收縮功能障礙為主要表現， 最終導致機體多器官和功能的衰竭， 危及患者的生命安全[3]。傳統的ACEI、ARB、β受體阻滯劑雖可改善患者的癥狀， 但效果并不明顯。因此如何更好的改善患者的左心功能成為臨床的關注重點[4-6]。

本研究結果顯示， 對照組治療前后的LAD、LVEDd、EF及6 min步行試驗距離比較差異無統計學意義（P>0.05），?研究組治療后LAD、LVEDd分別為（40.35±1.00）、（56.29±5.20）mm， 均低于對照組的（41.01±1.22）、（60.82±5.58）mm， EF（42.32±2.20）%高于對照組的（39.96±3.00）%， 6 min步行試驗距離（255.63±50.12）m長于對照組的（225.52±45.30）m， 差異均有統計學意義（P<0.05）。說明在HFrEF患者的治療中應用沙庫巴曲纈沙坦鈉可更好的改善左心功能和運動耐力。研究組治療總有效率為93.33%（28/30）， 高于對照組的73.33%（22/30）， 差異具有統計學意義（P<0.05）;提示沙庫巴曲纈沙坦鈉能提高對HFrEF的治療效果。沙庫巴曲纈沙坦鈉是沙庫巴曲和纈沙坦的復合制劑， 沙庫巴曲纈沙坦鈉為腦啡肽酶抑制劑， 可抑制腦啡肽酶升高引起的利鈉肽水平升高， 以促進尿鈉的排泄和血管的擴張[4]。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑， 可抑制血管緊張素Ⅱ水平， 促進血管的舒張， 減少醛固酮的釋放， 抑制腎素-血管緊張素-醛固酮（RASS）系統的激活[5]。因此沙庫巴曲纈沙坦鈉可通過雙重作用， 發揮排鈉利尿、抑制醛固酮釋放的作用， 聯合常規抗心力衰竭治療， 可更好的改善患者的左心功能和運動耐力， 提高治療效果[7， 8]。

綜上所述， 沙庫巴曲纈沙坦鈉應用于HFrEF患者的治療中， 不僅可更好的改善患者的左心功能及運動耐力， 還能提高治療效果。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-15]