GnRHa用于大子宮子宮肌瘤腹腔鏡手術前治療療效的前瞻性研究

盧桂珍 何永菊 李永佳

1.2云南省第一人民醫院 新昆華醫院 650300 3嬰吉麗婦產醫院 650000

臨床對子宮肌瘤的常用治療方法為手術切除肌瘤或子宮，GnRHa在子宮肌瘤手術前應用，可使嚴重貧血癥狀顯著改善，縮小大肌瘤體積，使微創手術的開展幾率明顯增大[1]?，F對大子宮子宮肌瘤腹腔鏡手術前采用GnRHa的治療效果予以探究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的30例大子宮肌瘤患者都來自本院2015年3月-2018年3月期間，全部患者都通過臨床檢查與病理確診，都存在貧血與尿頻等癥狀，都為首次診斷與手術者，子宮體積均大于孕14周；并將子宮內膜異位癥、近6個月有子宮肌瘤手術治療者等充分排除；年齡區間28-47歲，平均年齡（37.63±12.05）歲；肌瘤直徑3.2-10.7cm，平均直徑（6.26±1.15）cm。

1.2 方法

都在術前60天采用GnRHa（環磷酰胺，山西普德藥業有限公司，國藥準字H14023686）治療，每隔4周一針，選擇皮下注射的方式，總計2針。手術由一名醫生完整，與患者病情結合合理的選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術或全子宮切除術。

1.3 觀察指標

在選擇GnRHa治療前與治療后利用B超對子宮肌瘤的長寬高進行測量，體積為0.5233*長*寬*高；檢測血紅蛋白水平，對肌瘤相關癥狀的變化認真觀察；記錄肌瘤患者產生的藥物副反應，并對手術時長、術中出血量與術后并發癥情況準確記錄。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床癥狀

月經量增多者治療后大部分產生閉經，少許陰道不規則流血4例，自覺經量增加1例；尿頻者、腹痛或腹部不適者治療后癥狀顯著改善。

2.2 血紅蛋白水平

治療前血紅蛋白水平（92.36±22.06）g/L，治療后為（123.63±14.46）g/L，可見治療后顯著增高（t=6.4933，P=0.0000）。

2.3 子宮與肌瘤體積變化

24例患者治療后子宮體積為孕10-12周，6例患者治療后沒有變化；子宮肌瘤體積治療前（138.96±116.35）cm3治療后為（89.16±63.64）cm3，可見治療后肌瘤體積明顯縮?。╰=2.0568，P=0.0442）。

2.4 腹腔鏡手術完成情況

全部患者順利完成腹腔鏡手術，腹腔鏡肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮切除術分別有9例、21例。平均手術時間（83.76±17.16）min，平均術中出血量（290.63±90.46）ml；術后3天內產生6例發熱患者；沒有其他術后并發癥出現。

2.5 副反應

治療后有23例患者閉經，7例潮熱與多汗，2例肝功能指標略上升。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖器官疾病，屬于良性腫瘤的一種，主要是因為子宮平滑肌細胞增生導致的，其中有少許纖維結締組織以支持組織存在[2]。臨床癥狀表現為下腹包塊、出血以及月經量多等。臨床黃通常采用手術切除的方式治療[3]。腹腔鏡手術因為具有微創與出血量少等優勢，在子宮肌瘤的治療中被廣泛應用，手術方法有子宮切除術與子宮肌瘤剔除術，但一般認為子宮體積超過孕14周時，會增加腹腔鏡手術操作難度，屬于相對禁忌[4]。GnRHa對子宮肌瘤的短期治療效果在臨床上得到認可，病理機制為使機體處在低雌激素水平狀態下，使肌瘤產生缺血壞死的現象，使細胞密度明顯增加，肌瘤體積較大，其血運較豐富，變為低雌激素狀態后缺血情況會更加敏感，肌瘤體積的減小幅度就越大。多數研究顯示：GnRHa在子宮肌瘤腹腔鏡手術治療前應用，可使嚴重貧血情況得到有效改善，使肌瘤體積明顯縮小，使手術難度明顯降低，使手術與住院時間明顯縮短，對微創手術治療機會有效增加。但臨床上通常在術前3-6個月應用GnRHa，本研究在術前60天應用GnRHa，使患者等待手術時間明顯縮短，對患者經濟負擔的減少有促進作用[5]。本研究結果顯示：治療后癥狀顯著改善；治療前血紅蛋白水平明顯低于治療后；子宮肌瘤體積治療前明顯大于治療后；平均手術時間與平均術中出血量均較少；沒有其他術后并發癥出現；治療后有23例患者閉經，7例潮熱與多汗，2例肝功能指標略上升，此結果與其他研究結果一致。

總而言之，大子宮子宮肌瘤腹腔鏡手術前采用GnRHa治療，可使患者的臨床癥狀顯著改善，使肌瘤體積明顯縮小，使血紅蛋白水平明顯增加，使手術難度有效降低，使超過孕14周子宮肌瘤患者可以完成腹腔鏡手術治。