指壓至陽穴治療阿奇霉素副反應34例

黃崇群，黃江濤，滕鳳蘭

(廣西壯族自治區柳州市柳鐵中心醫院，廣西 柳州 545007)

阿奇霉素是新一代半合成大環內酯類抗生素，主要通過作用于細菌細胞核糖體50S亞單位阻礙細菌蛋白質合成發揮藥理作用，具有生物利用度高、組織選擇性和細胞滲透性強、半衰期長、抗菌作用強等特點[1]，目前被臨床代替紅霉素廣泛應用于呼吸系統、皮膚軟組織感染等治療，但其在抗菌同時仍伴有明顯胃腸道副反應。筆者觀察指壓至陽穴治療阿奇霉素副反應34例，并與同期用山莨菪堿治療的34例對比，現報道如下。

1 臨床資料

收集2015年2月～2019年2月在我院急診門診或留觀患者使用靜脈輸注阿奇霉素后出現惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道副反應68例，其中觀察組34例，男20例，女14例；年齡14歲～78歲，平均37歲；急性化膿性扁桃體炎10例，社區獲得性肺炎15例，盆腔炎9例。對照組34例，男22例，女12例；年齡15歲～76歲，平均39歲；急性化膿性扁桃體炎12例，社區獲得性肺炎16例，盆腔炎6例。兩組病例在年齡、性別及病情方面均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

全部病例均經肺炎支原體滴度檢測為陽性，結合臨床及胸片檢查結果提示選用靜滴阿奇霉素治療，兩組病例用藥前均無惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，無其他嚴重并發癥，無肝功能異常及大環內酯類藥物過敏史，且未使用其他影響胃動力的藥物。兩組病例均在患者靜滴阿奇霉素治療出現惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應時予以減慢輸液速度等常規處理。在此基礎上，觀察組：取至陽穴,患者取俯臥位，兩手分別放置軀體兩側，醫者用右手拇指指腹按壓至陽穴，在此穴上做圓圈狀按揉，用力以患者能忍受為度，按壓時令患者作均勻慢長腹式呼吸，每次按揉1 min～5 min，若痛止后復發，可重復按壓[2]。對照組：予山莨菪堿注射液10 mg肌注，無效者改指壓至陽穴。兩組病例處置后注意觀察阿奇霉素副反應情況及監測血壓、心率，同時記錄有無口干、眼花、顏面潮紅、排尿困難等。

3 療效分析

3.1 療效標準

顯效：治療后無惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應者；有效：治療后有輕微惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應者；無效：治療后仍出現明顯惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應者。

3.2 治療結果

觀察組與對照組臨床療效比較，差異有顯著性意義(P<0.01)，其中觀察組中經指壓至陽穴胃腸道癥狀緩解后再發的6例予重復按壓，及對照組中無效的8例改用指壓至陽穴治療胃腸道癥狀均在3 min～5 min內緩解直至消失。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 副反應

治療組施治過程平穩，均未發現異常反應及血壓波動、心動過速等副反應。對照組有18例出現口干、心動過速，6例出現視物模糊，4例出現排尿困難

4 討 論

阿奇霉素抗菌作用機制和抗菌譜與紅霉素相似，其引發胃腸道反應的機制是：通過刺激胃腸神經叢中乙酰膽堿釋放，促進神經叢P物質合成，刺激胃腸道胃動素細胞的釋放，使血漿胃動素水平的升高，胃動素是啟動消化間期綜合肌電(IM C)和造成IM C Ⅲ相的激素，與胃腸道平滑肌上的胃動素受體結合產生強烈收縮，而引起胃腸的運動增快，甚至可致胃腸平滑肌強烈收縮，引起惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀[3]?，F代中醫認為，阿奇霉素性屬寒，易傷人體之陽氣，脾陽首當其沖，至腹部中寒，氣機凝滯，不通則痛，也就是傳統中醫所說“胃脘痛”，故當溫中散寒，行氣止痛。至陽穴又名肺底、金陽，為十四正經督脈上的一個要穴。督脈行于背部正中，是人一身陽氣的匯總，至陽穴靠近心臟，心為陽中之陽，因此，從位置上來說，至陽穴區可以認為是督脈中陽氣最旺盛的區域，因此才命名為至陽，該穴有溫陽、宜陽之功，因此至陽穴可以調節全身之陽氣[4]?，F代解剖學認為，至陽穴所在區域相當于第5胸脊神經所支配的區域，上腹部、下胸部與第5胸脊神經階段所聯系，因此，往往大部分的胃脘痛患者在至陽穴會形成壓痛。反之，當在至陽穴進行按壓或者針刺時，所形成的沖動可以通過第5胸脊神經傳至大腦，從而一方面引起胃腸道反應，另一方面則舒緩橫紋肌，支配其運動使得膈肌和胃的運動相對減緩，胃痙攣消失，胃痛的癥狀就會隨之減輕，從而可以有效地改善胃腸道的功能。

綜上所述，針刺或精灸或以指代針指壓刺激至陽穴可從陽引陰，有振奮宣發全身之陽氣的作用，可以起到疏通經血、安和五臟和溫陽散寒、解痙、止嘔的作用，以達到通則不痛之效。指壓至陽穴用于治療阿奇霉素副反應效果迅速，療效確切，且取穴方便、操作簡便、安全、經濟，無毒副作用，效果明顯優于山莨菪堿，值得臨床推廣。