1例重癥新型冠狀病毒肺炎患者的護理體會

薛雅晉，劉 娜，陳素紅，梁金仙，邵艷玲

解放軍總醫院第五醫學中心 內科ICU，北京 100039

新型冠狀病毒肺炎簡稱“新冠肺炎”，其病原體是一種先前未在人類中發現的新型冠狀病毒?，F已證實是新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病的主要傳播途徑是呼吸道飛沫和密切接觸，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠環境下存在經氣溶膠傳播的可能。根據目前的流行病學調查，其潛伏期為1 ～ 14 d。發病一般表現為發熱，咳嗽，呼吸困難，低氧血癥。血常規正?；虍惓?，白細胞正?；驕p低，淋巴細胞低，肺CT表現磨玻璃樣改變?，F將我科收治的1例重癥新型冠狀病毒肺炎患者的護理體會報告如下。

1 病例資料

患者女性，68歲，因“發熱2 d余，呼吸困難1 d余”于2020年1月29日收入解放軍總醫院第五醫學中心內科ICU。入院后體溫37.7℃，心率77/min，SPO250% ～ 60%，呼吸17次/min，患者無咳嗽，咳痰，有呼吸困難伴神志不清，貧血貌，眼瞼膜蒼白，呼喚偶能睜眼，瞳孔2 mm，對光反射靈敏，雙肺聞及濕啰音，腹部飽滿，按壓無痛苦面容。緊急經鼻氣管插管，模式：BIPAP，PC 12，PEEP 5，PS 8，Vtactual 350 ～ 450 ml，f/RR 8/12 ～ 18，FiO20.30，經氣管吸痰為淡血性黏稠痰。查血化驗結果提示：白細胞22×109/L，中性粒細胞百分比92%，血紅蛋白52g/L，血小板91×109/L，凝血酶原活動度44.7%，凝血酶原時間17.7 s，淋巴細胞絕對值0.45×109/L，尿酸885μmol/L、尿素37.2 mmol/L，鉀3.0 mmol/L，D-D二聚體測定8.42 mg/L。血氣分析：PaO240 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。尿量每日約200 ml。插管后行肺部CT檢查提示雙肺磨玻璃影，留取呼吸道分泌物新型冠狀病毒核酸檢查初篩陽性，后經海淀區疾病預防控制中心確診陽性。入院后治療：美羅培南1 g，1次/8 h；萬古霉素0.5 g，1次/d；洛匹那韋/利托那韋片2片，1次/d；蘭索拉唑30 mg，1次/d；人血白蛋白10 g，1次/d；腸內營養粉40 g，1次/d；持續床旁血液凈化治療。經10 d治療，患者呼吸功能改善，肺CT無明顯異常，PCT、CRP逐漸下降，支氣管檢查分泌物量減少。體溫正常3 d后，2020年2月7日、2月8日兩次深部痰新冠病毒核酸檢測陰性。2月10日病情穩定轉出ICU病房。

2 護理

2.1 機械通氣 1)新冠肺炎重癥患者經常會出現呼吸窘迫，血氧飽和度低的情況，應密切監測患者血氧飽和度，必要時調節呼吸機氧濃度；2)濕化器內濕化液溫度在正常范圍內，并觀察管道內積水避免其阻塞通路或反流入患者氣道；3)嚴密監測患者通氣指標變化，出現呼吸機報警時，應查找報警原因，使各參數協調一致，避免人機對抗[1]；4)觀察呼吸機是否正常運行，各種設置有無異常，保持管道緊密連接，各種導線，傳感線無松脫。

2.2 人工氣道 1)新型冠狀病毒性肺炎經呼吸道飛沫傳播，傳統一次性吸痰管在每次吸痰過程中需要將人工氣道予呼吸機分離，中斷機械通氣并使患者氣道與大氣相通，增加了缺氧和感染的概率，需采用密閉式吸痰裝置系統，能有效地防止院感發生；2)為患者實施吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管切開等有可能發生患者呼吸道分泌物、體內物質的噴射或飛濺的工作時，需佩戴正壓式頭套。

2.3 連續性血液凈化 1)觀察生命體征：患者在血液凈化治療期間，需專人負責，密切監測患者的血壓、呼吸、血氧、體溫，有異常及時通知醫生。新型冠狀病毒肺炎患者大多數體溫異常，也可通過血濾機調節置換液溫度，起到降溫或者保溫效果；2)監測實驗室指標：嚴格按醫囑采取體外抗凝，密切觀察患者凝血情況；上機后1 h從濾器后靜脈抽取血氣標記為“靜脈”，從患者外周動脈抽取血氣標記為“動脈”，其后每4 h抽取1次，根據動、靜脈血氣結果嚴密監測離子鈣和pH數值，調整ACD-A泵速；3)根據該患者每小時出入量做好脫水計劃，配合醫生達到出入量平衡。對接受連續性血液凈化治療患者實施優質護理，能夠取得理想的效果，值得在臨床上推廣使用[2]。

2.4 心理護理 1)新型冠狀病毒肺炎患者需在負壓病房進行救治，該病房相對“密閉”，且缺少家屬探視，同時醫務人員“全副武裝”，可能使患者存在恐懼及孤獨感，應多給予患者鼓勵和安慰，舒緩患者焦慮、恐懼情緒；2)呼吸機、血濾機、多功能重癥監護儀可能存在各種情況報警，這種“交響曲”會造成患者擔憂、焦慮，我們需向患者做必要解釋，為患者講解疾病相關知識及治療進展，使患者能夠積極主動地配合我們的護理工作。

2.5 標本采集 1)采集鼻咽拭子及痰標本時采樣人員個人防護裝備要求：N95及以上防護口罩、連體防護服、雙層乳膠手套、防水靴套、正壓頭套可有效防止交叉感染；2)由于環境溫度及佩戴N95口罩的密閉性，會造成護目鏡起霧，佩戴多層防護手套易導致操作不便，護理人員需細心謹慎，謹防針刺傷發生；3)留取新冠肺炎患者標本時需在采集管上標明3個紅色感嘆號，并裝入雙層密封袋中，送至外走廊集中放置標本處，隨即通知檢驗科。