鹽酸替羅非班聯合氯吡格雷應用在行經皮冠狀動脈介入治療急性非ST 段抬高型心肌梗死中的效果探討

盧鳳翔

（貴州省黔西南布依苗族自治州人民醫院心內科 貴州 黔西南 562400）

急性非ST段抬高型心肌梗死心電圖特征為ST段下移或（和）T 波倒置，易伴隨多種并發癥，臨床認為需采取抗血小板聚集治療，緩解血栓及冠脈粥樣硬化斑塊形成[1]。經皮冠狀動脈介入術治療急性非ST 段抬高型心肌梗死雖然可起到疏通狹窄及閉塞動脈管腔，改善心肌血流灌注作用，但可能出現冠狀動脈慢血流、無復流、血栓事件[2]。目前經皮冠狀動脈介入術前6h 給予氯吡格雷可起到預防不良心血管事件發生作用，但部分患者預防效果有限，預后較差。鹽酸替羅非班作為血小板聚集抑制藥物，聯合氯吡格雷應用是否可起到強化療效，進一步防范不良心血管事件作用需深入研究[3]。為此，本次研究對鹽酸替羅非班聯合氯吡格雷治療行經皮冠狀動脈介入急性非ST 段抬高型心肌梗死對減輕患者血管損傷的作用進行了探討，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2017 年12 月—2019 年12 月期間收治的急性非ST 段抬高型心肌梗死患者82 例作為資料，均行經皮冠狀動脈介入治療，隨機分組各41 例，均經心電圖、心動圖等檢查確診，無出血傾向，患者知情同意，簽署同意書，獲得醫院倫理委員會批準。對照組男性24 例，女性17 例，年齡42 歲至74 歲，平均年齡（58.61±4.26）歲，發病時間2h ～12h，平均時間（5.18±0.74）h；觀察組男性22 例，女性19 例，年齡42 歲至75 歲，平均年齡（58.54±4.08）歲，發病時間2h ～12h，平均時間（5.16±0.72）h；排除急性ST 段抬高型心肌梗死患者、伴凝血異常、全身感染患者、藥物中毒致室性心律失?；颊?、精神意識障礙患者等[4]。兩組基本資料比較無統計學意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 術前開始常規給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、他汀類藥物、低分子肝素、硝酸酯類藥物等治療，術前6h頓服負荷劑量氯吡格雷600mg，隨后行經皮冠狀動脈介入術治療。

1.2.2 觀察組 術前開始的常規治療及術前6h 氯吡格雷用藥同上述對照組，術中增加鹽酸替羅非班靜脈注射治療，初始負荷劑量0.4μg/kg/min，30min 后，調整劑量為0.1μg/kg/min，用藥維持至術后36h。

1.3 觀察指標

評價兩組罪犯血管血流恢復效果：TIMI 分級：0 級為閉塞處無前向血流，1 級為微弱前向血流，遠端血管床未充盈，2 級為微弱前向血流，3 個心動周期充盈遠端血管床，3 級為前向血流正常；觀察不良心血管事件（再發心絞痛、急性血栓形成、惡性心律失常）率。

1.4 統計學處理

利用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料以（%）進行表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）進行表示，采用t檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2.結果

2.1 兩組罪犯血管血流恢復效果比較

分析表1 可知，觀察組TIMI 分級3 級95.12%，對照組53.66%，觀察組血流通暢性明顯更好，比較差異顯著，P＜0.05。

表1 兩組罪犯血管血流恢復效果比較[n（%）]

2.2 兩組不良心血管事件率比較

分析表2 可知，不良心血管事件率比較，觀察組4.88%顯著低于對照組21.95%，P＜0.05。

表2 兩組不良心血管事件率比較[n（%）]

3.討論

心肌梗死屬于常見的心血管內科疾病，主要是由于冠狀動脈持續性缺血、血栓形成等導致，心肌產生無逆轉性壞死[5]。急性非ST 段抬高型心肌梗死具有起病急、進展快、病死率高特征，多伴隨多支血管病變，雖然可采取經皮冠狀動脈介入術治療，但由于患者血流動力學不穩定，手術難度大，而且罪犯血管血栓負荷重，易出現遠端血栓床栓塞，導致術后發生嚴重心血管不良事件[6]。臨床認為血小板激活、聚集及釋放是影響預后的重要因素，因此圍術期可需采取抗血小板聚集藥物，其中氯吡格雷可選擇性結合血小板表面腺苷酸環化酶耦聯的ADP 受體，抑制血小板聚集，而且術前6h 負荷量氯吡格雷可短期獲得良好血小板抑制效果，但仍有患者存在低反映性問題，難以獲得良好作用。替羅非班作為非肽類可逆性血小板受體拮抗藥物，可起到阻斷血小板聚集作用，抗血栓功效強。聯合應用上述藥物，可強化抑制血小板聚集作用，預防血栓及相關并發癥，促使罪犯血管復流，保證術后良好恢復[7-8]。替羅非班具有起效快、作用時間短、可你競爭性阻滯、選擇性高及無本身抗原性特征，采取推薦劑量靜脈注射可5min 抑制率達到90%，停藥4h 血小板功能恢復50%，避免后期出血性傾向，且對細胞內蛋白質參與的生物化學過程不造成直接干擾。需注意，若出血危險性較高患者應慎用或禁用，且用藥期間需加強血常規檢測，明確用藥效果及安全性。本次研究結果顯示觀察組TIMI 分級3 級95.12%，對照組53.66%，觀察組血流通暢性明顯更好，比較差異顯著，P＜0.05；不良心血管事件率比較，觀察組4.88%顯著低于對照組21.95%，P＜0.05，提示采取鹽酸替羅非班聯合氯吡格雷治療可促使血流通暢，預防不良心血管事件發生，利于預后，應用價值較高。本次研究結果與[2]結果“觀察組患者無復流比例及靶血管校正幀數（CTFC）顯著低于對照組，血流TIMI 分級為3 級的比例顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者天門冬酸氨基轉移酶（AST），肌酸激酶（CK），肌酸激酶同工酶（CK-MB）及血漿Lp-PLA2 和IMA 水平均顯著下降（P＜0.05），且觀察組均顯著低于對照組（P＜0.05）”相近，均提示鹽酸替羅非班聯合氯吡格雷治療對減輕血管損傷的價值。

綜上所述，鹽酸替羅非班聯合氯吡格雷治療行經皮冠狀動脈介入急性非ST 段抬高型心肌梗死對減輕患者血管損傷的作用較好，是保證術后良好恢復的有效措施，值得應用。