米非司酮藥物保守治療產后胎盤植入殘留宮內的效果分析

鄭艷

（云南省西雙版納傣族自治州景洪市人民醫院婦產科 云南 西雙版納 666100）

產后胎盤植入是指產后胎盤絨毛部分或全部侵入子宮肌層，本病屬于產后較為常見的危險系數較高并發癥，由于產后胎盤植入殘留宮內數量不同以及產婦個體差異的影響，產后胎盤植入少量殘留宮內患者無需藥物治療，對于未經藥物治療且預后較差的患者為防止產婦發生大出血需行子宮切除術[1]。本次研究為論證米非司酮藥物保守治療產后胎盤植入殘留宮內價值，比較我院2017 年4 月－2019 年4 月10 例行米非司酮藥物保守治療患者與10 例未行藥物保守治療患者相關診療數據以及患者預后情況，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

實驗組10 例產后胎盤植入殘留宮內患者一般資料如下：患者年齡在23 歲至33 歲，中位年齡為（28.12±1.12）歲，孕周在33 周至38 周，平均孕周為（36.14±0.12）周，其中有7 例自然分娩，有3 例剖宮產。對照組10 例產后胎盤植入殘留宮內患者一般資料如下：患者年齡在24 歲至35 歲，中位年齡為（29.22±1.24）歲，孕周在34 周至39 周，平均孕周為（36.31±0.11）周，其中有8 例自然分娩，有2 例剖宮產。實驗組與對照組兩組患者一般資料經統計學驗證，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

參與本次研究的產婦產后胎盤未完全娩出，清宮時有少量殘留，產后患者伴有反復出血、腹痛等癥狀，醫師結合患者彩超檢查均證實宮內胎盤組織殘留且肌層分離不清，存在胎盤絨毛侵入性影像學改變。排除標準：（1）排除合并凝血功能異?；颊?。（2）排除非穿透性植入胎盤患者。（3）排除合并機體重要臟器功能異?；颊?。

1.3 方法

對照組10 例產婦宮內殘留組織較少，拒接用藥治療，實驗組10 例產婦產后第2 天口服米非司酮，米非司酮給藥方案如下：米非司酮初始給藥方法、給藥量如下：患者每日給藥兩次，每次口服25mg，上述給藥方法、給藥量持續1 周后患者每次米司非酮給藥量降至12.5mg。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者一般診療資料。

（2）觀察比較兩組患者治療3 個月后病情改善情況，若患者產后3 個月入院復診患者體內胎盤組織完全排出，患者陰道不規則出血癥狀消失，β-HCG 相關數值恢復正常，則表示患者治愈。若患者產后3 個月入院復診顯示患者體內胎盤未完全排出，不規則產后出血癥狀未明顯改善，β-HCG相關數值未恢復至正常水平，則表示治療無效，需行子宮切除術終止陰道出血。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS21.0 統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者一般診療資料比較

實驗組患者β-HCG 轉陰耗時、胎盤完全清除耗時、月經恢復耗時以及CK 值恢復正常耗時均少于對照組，P＜0.05，見表。

表 兩組患者一般診療資料 （±s，d）

表 兩組患者一般診療資料 （±s，d）

組別 n β-HCG 轉陰時間 胎盤完全清除時間 月經恢復時間 CK 值恢復正常時間實驗組 10 26.52±5.62 85.62±2.33 46.52±4.55 34.52±3.69對照組 10 76.52±5.62 102.32±2.32 89.62±4.52 48.62±3.62 t 10.125 16.185 21.425 13.143 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察比較兩組患者產后3 個月預后情況

實驗組患者均治愈，對照組有4 例患者治療無效，行子宮切除術，實驗組治愈率顯著高于對照組（100.00% VS 60.00%），兩組患者治愈率差異顯著，χ2=5.106，P＜0.05。

3.討論

產后胎盤植入的發生與產婦多次妊娠、多次刮宮或子宮內膜炎有關，上述因素均可減少產婦內膜血供量，從而致使子宮蛻膜缺乏或致使個體子宮發育不全[2]。胎盤植入后臨床治療包括子宮切除術與藥物保守治療，其中子宮切除術主要適用于產后24h 出血量超過2000mL 且胎盤穿透子宮壁患者，為穩定患者各項生命體征，行子宮切除術就顯得十分重要[3]。子宮切除可影響患者盆底功能以及卵巢功能，因此探究藥物保守治療，可提升產后胎盤植入治療安全性[4]。

米非司酮屬于產后胎盤植入臨床常用藥物，米司非酮為抗孕激素合成藥，給藥后可與機體糖皮質激素受體、孕酮受體結合，干擾子宮膜靶器官功能，減少機體蛻膜組織內孕酮受體量，進而加快蛻膜細胞死亡速度[5]。本次研究顯示實驗組患者治療3 個月后治愈率高，月經、CK 檢測數值以及β-HGC 轉陰恢復正常耗時短。

綜上所述，產后胎盤植入殘留宮內患者采用米非司酮藥物保守治療有較高的臨床應用價值。