重癥患者超聲檢查在ICU應用前景

陳義朝

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-002-02

醫療衛生事業的蓬勃發展，醫學檢查和治療技術水平顯著提升，超聲檢查作為一種前沿的檢查手段，具有快速、床旁、動態和實時的特點，檢查效果更佳突出，以其獨特的優勢廣泛應用到重癥領域患者的臨床診療中。

重癥患者由于病情嚴重，通常需要在ICU病房中監護治療，隨著檢查技術的不斷創新和發展，便攜型超聲診斷機器不斷涌現，在ICU重癥監護中得到了廣泛應用。重癥患者超聲檢查可以同重癥治療緊密銜接，呈現出流程特異性、器官特異性和疾病特異性特點，在重癥領域中的應用前景廣闊。自上個世紀80年代以來，心臟超聲憑借獨特的優勢廣泛應用到重癥患者監護治療中，在肺部病變檢查中采用超聲檢查，在超聲影像學理論支持下，在重癥患者肺部疾病診療中，重癥超聲真正的得到了應用[1]。在重癥醫生主導下，在重癥呼吸治療、心肺復蘇和重癥血流動力學治療中應用，結合日常診療要求，遵循重癥超聲診療流程，可以幫助重癥醫生掃描診療目標器官，為后續治療提供支持和保障。

重癥超聲檢查在ICU應用，需要重癥醫生具備較強的專業能力和超聲診斷能力，可以精準判斷重度心臟收縮功能異常癥狀，并將誤差控制在合理范圍內。定期組織專業培訓，積累更加豐富的經驗，具備更強的重癥超聲技能，在后續復雜的病情處理中獲得超聲信息支持。在重癥醫生主導下，為重癥患者超聲檢查提供支持，減少調用設備的時間，實現患者的動態、連續評估。在重癥患者臨床診斷中，針對需要解決的問題應用到超聲流程中，堅持目標導向性，為重癥患者進行動態監測和治療[2]。充分發揮重癥患者超聲檢查優勢，在ICU中應用，可以滿足急性呼吸困難的病因診斷、心臟驟停的病因診斷、休克分型診斷，同時為創傷患者的損傷程度綜合評估，為后續治療提供支持。

在重癥患者超聲檢查中，應在重癥思維支持下進行。如果ICU重癥患者臨床病情有所變化，針對其中存在的問題，應該針對性診斷和治療。通過體檢為重癥醫生提供患者的病理生理信息，在體格檢查基礎上進一步延伸，臨床上應用較為廣泛。故此，促使診療思路問題化，以解決問題為主，分析患者是否存在血容量不足和心臟收縮功能異常，血管中是否有血栓，針對具體的問題進行超聲檢查，收集患者的生理病理信息，為后續治療提供支持。

在重癥患者超聲檢查中，隨著重癥醫生對疾病認知不斷深化，相應的檢查流程也將進一步深化和發展。當前急診床旁肺部超聲的檢查流程較為完善，主要是將急性呼吸困難患者肺部分區，在獲取肺部超聲征象基礎上進一步整合，輔助重癥醫生進行思路整合，便于急性呼吸困難病因診斷。重癥患者臨床診療中，發現患者的肺容積有著明顯的變化，負高壓患者功能殘氣量降低或是急性呼吸窘迫綜合征，膈肌線在3、4肋間;慢性阻塞性肺疾病患者，膈肌線降到8、9肋間。如果依據BLUE流程分區，可能導致超聲檢查錯失重要信息。

重癥患者超聲檢查具有目標化和問題化特點，可以為患者進行全面檢查，篩查ICU患者有價值的信息，全面掌握患者的病理生理信息，輔助重癥患者后期治療活動展開。在重癥病房急救治療中，可以幫助重癥醫生了解到為什么急救，結合患者實際情況進行費超聲檢查，分析患者出現心臟驟停的原因，有效改善患者的預后質量[3]。在超聲檢查中，為患者進行肺部掃描，明確是否有胸腔積液，幫助醫生判斷左右室大小和運動，明確患者的下腔靜脈充盈水平。掃描患者的腹部，了解患者是否有腹腔積液和腸梗阻，通過血管掃描來除外深靜脈血栓。

心肺復蘇中應用超聲檢查，可以快速鑒別和了解病因，幫助醫生對癥治療。對于一些無法進行CT肺血管造影檢查的重癥患者，可能有大面積肺栓塞癥狀，可以為重癥患者在ICU病房進行床胖心臟超聲檢查，提供可靠證據，輔助臨床診療，以便于排除惡性疾病。

重癥血流動力學治療，通過超聲整合輔助作進一步的判斷。ICU的重癥患者可能出現休克癥狀，表現為心源性休克、低血容量性休克以及分布性休克等癥狀。臨床上應明確患者的休克類型，對癥治療，但是部分患者可能同時存在心源性休克、血容量性休克。為重癥患者進行床旁超聲檢查，評估患者的左右心室大小、有無心包積液和下腔靜脈變化情況。故此，一旦發現患者休克，應該第一時間為患者進行床旁心臟超聲檢查，分析患者的血流動力學異常類型，進而在后期對癥治療。

肺部超聲檢查中，應分區來獲取可靠信息，對區域進行細致檢查，其中前肺和側肺超聲檢查較為容易，如果忽視后肺檢查可能導致病理生理變化信息不全面，檢查信息存在偏差。需要注意的是，重癥患者多為仰臥位，后肺部檢查不便。通過對肺部全面檢查評估，獲取精準可靠的信息，提升檢查效果。對于長時間機械通氣的患者，可能伴有一定的不良反應，影響到治療效果?；颊邫C械通氣期間，可能出現右心問題，影響到診療效果。如果重癥患者發生氧代謝異常問題，綜合評估治療效果，并監測為患者帶來的副作用。

總的說來，重癥患者超聲檢查是一種前沿檢查手段，在ICU重癥患者臨床檢查中，結合患者的實際情況，可以更加全面的檢查患者病情進展情況，為后續的治療提供可靠信息依據。相關醫師應加深對超聲檢查設備的認知和了解，定期接受培訓，在診療的同時，規避并發癥出現。

參考文獻：

[1]?李靜，李永波.床邊超聲檢查對危重癥患者液體復蘇治療的指導意義[J].包頭醫學院學報，2018，34（01）：13-14.

[2]?鄔藝淵，尹萬紅，李希，蘇舟，李曉茜，付軼，王君，龔娟.重癥超聲在基層重癥病房臨床診斷中的應用價值研究[J].實用醫院臨床雜志，2017，14（04）：194-196.

[3]?鄧達治，黃向紅.重癥患者深靜脈穿刺置管術后管腔內血栓的彩色多普勒超聲檢查監測應用研究[J].中國臨床新醫學，2012，5（08）：725-727.