全身麻醉和局部麻醉

李喬

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-020-01

麻醉對于普通群眾來講是一個既陌生又熟悉的詞匯，絕大多數人在生活中多少都會接觸到麻醉，小到我們拔牙、外傷縫合，大到開腹手術或者一系列復雜的檢查治療過程我們都會應用到麻醉學的相關知識。麻醉是我們在患者進行手術或者相應檢查的過程中應用各種方式來為患者消除疼痛保障良好治療前提的一種醫學操作，同時也應用在各種疼痛癥狀的治療緩解之上。絕大多數人都聽聞過各種麻醉的方式，不論是以何種藥物以何種形式進行的麻醉，我們都可以將其分為全身麻醉以及局部麻醉兩大類。本文將針對全身麻醉和局部麻醉兩種麻醉形式來為大家進行介紹和分析，希望能讓大家對于麻醉有更深入的認識。

首先我們來談一談全身麻醉，全身麻醉一般采用的形式是吸入式麻醉、靜脈注射麻醉以及肌肉注射麻醉和混合麻醉，當前我們在實際應用中使用比較廣泛的是麻醉和靜脈注射麻醉以及混合麻醉。不同全麻形式在藥物以及計量的使用上有很大差別，麻醉藥物計量控制需要非常精確，當前針對不同全身麻醉方式的自身優點我們還會在治療過程中適當采用復合麻醉的形式來有效提升麻醉效果。全麻的患者在藥物進入身體開始對中樞神經系統產生抑制，患者臨床表現為，自我意識、神志消失，痛覺反應消失、基礎反射消失、失憶、骨骼肌松弛等。很多人對于全麻有較大誤解，認為全麻對大腦有傷害，他們的理由是很多全麻患者在麻醉藥效逐漸消退后出現了神情呆滯失憶等情況，但是從麻醉學的角度上來看，全麻是一個完全可逆的過程，其麻醉效果也就是對中樞神經的抑制效果與血藥濃度有直接關系，隨著停止給藥和人體代謝的正常進行，麻醉藥物會在一段時間內被完全代謝掉，藥物對中樞神經的抑制效果也隨之消失，當然這是一個逐漸回復的過程，所以患者在蘇醒后第一時間內會有一些相應的癥狀，但是這絕不是永久性的，患者的神志會在一定時間內完全恢復，因此完全不必擔心全麻會對人體造成傷害[1]。

一般來講，全身麻醉的全過程共包括三個步驟首先是麻醉誘導，然后是麻醉維持，最后是患者的蘇醒與恢復，但在實際實施麻醉之前，我們必須做好麻醉前的準備工作，有效的麻醉前準備工作能夠有效提升麻醉效果，麻醉前的準備工作包括對患者進行詳細的檢查，根據具體麻醉需求選擇適當的麻醉藥物以及麻醉形式，同時告知患者麻醉過程中的一系列感受，讓患者做好相應的心理準備，同時準備好麻醉器械及麻醉藥物。麻醉誘導是讓患者從正常清醒狀態逐漸進入麻醉狀態的過程，吸入式麻醉與靜脈注射麻醉在麻醉誘導上自然有很大的差別，吸入式麻醉在麻醉誘導過程中可以使用慢誘導法也可以使用快誘導法，具體情況要根據患者情況以及實際需求來進行決定，通常來講吸入式麻醉適合于不能有效配合靜脈注射麻醉的患者，比如小孩子，但是對于有酗酒行為或者身體強壯的患者來講吸入式麻醉誘導并不是一個好的選擇。靜脈注射麻醉誘導相對吸入式麻醉誘導更易控制藥量，能夠在麻醉誘導過程中讓患者快速進入良好的麻醉狀態，因而靜脈麻醉注射誘導適合于多數的全麻患者，而各種靜脈豬舍麻醉誘導輔助技術也讓麻醉誘導過程變得更加精確，靶控輸注技術是當前靜脈注射麻醉誘導過程中的常用技術之一，它讓麻醉給藥變得精確易控，能夠實現最佳的麻醉效果，而且根據患者不同的自身情況我們需要根據負荷劑量公式來對首次注射藥量進行詳細的計算，只有在這樣的精確藥量控制之下靜脈注射麻醉才能起到最佳的麻醉效果?；颊甙袧舛鹊母叩椭苯記Q定了患者進入麻醉狀態的時長，靶濃度越高則患者進去麻醉狀態的時間也就越短，但是具體的靶濃度數值應該根據患者體質和治療需求來進行確定[2]。

在麻醉誘導之后我們要進行的就是麻醉維持，在麻醉維持的過程中如果患者采用的是吸入式麻醉那么低流量持續給藥是當前常見的麻醉維持手段，當患者已經經過麻醉誘導進入到麻醉狀態的情況下患者本身痛覺、意識已經消失，骨骼基礎在松弛狀態之下，已經可以進行后續操作。在麻醉維持的過程中我們需要達到的目的就是讓患者持續保持麻醉狀態，當前吸入式麻醉麻醉維持常通過改變揮發罐的開啟的濃度來對患者的麻醉深度進行調節，在保持麻醉給藥的同時不能改變患者的分鐘通氣量，在這一過程中患者的麻醉深度可以進行及時調節，麻醉醫生在整個麻醉過程會及時對藥物通入濃度進行調節。而靜脈注射麻醉在麻醉維持的過程中我們依然是通過調節靶濃度來讓患者一直處在一個正確的麻醉狀態之下，根據患者在治療過程中所受的刺激程度來說有效調節靶濃度。在整個治療過程結束之后我們需要讓患者解除麻醉狀態，也就是所謂的麻醉恢復，有些手術在術后患者麻藥藥效小時后會有較大的痛苦，而一些麻醉藥物在藥物濃度逐漸降低的過程中仍然存在一定的鎮痛作用。麻醉恢復階段根據患者使用的麻醉藥物種類不同，其回復時間也長短不一，但隨著停止給藥之后，患者麻醉狀態將逐漸解除并恢復至正常[3]。

上面我們談了全麻的一些基本情況，下面我們就針對局部麻醉進行分析，局麻大家平時在生活中解除也是比較多的，當前常見的局麻手段包括：表面麻醉、區域阻滯麻醉以及局部浸潤麻醉和神經干阻滯麻醉這四種，他們針對的麻醉位置以及麻醉效果各不相同，表面麻醉一般情況下僅能夠針對粘膜淺表神經，相信做過常規胃鏡的人都在檢查前含過一種麻醉劑，它能夠對咽喉部位的一些淺表神經進行麻醉，減輕患者在檢查過程中的不適感，常用藥物包括利多卡因、丁卡因等。區域阻滯麻醉是將相應的麻醉藥物在相關區域及深層組織中進行注射，在該部位形成較好的麻醉效果。局部浸潤麻醉是一種應用廣泛的局部麻醉手段，在進行過程中我們按照組織深淺層次進行逐步麻醉通過層層藥物作用來使相關區域神經組織傳導受到抑制達到局部麻醉的效果。神經干阻滯麻醉是將麻醉藥物注射到神經干周邊的一種局部麻醉技術，起效迅速應用范圍也相對比較廣泛。局麻能夠有效保持患者神志清醒，在關鍵部位進行麻醉，非常適合于各種局部檢查以及相應的手術治療。

參考文獻：

[1] 杜鳳英.全身麻醉不損智力[J].飲食保健，2019，6（41）：254-255.

[2] 倪宇鵬.全身麻醉病人術后注意事項[J].養生保健指南，2019，（40）：69.

[3] 楊夏，張田田，張明陽， 等.全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者認知功能的影響[J].中國保健營養，2019，29（29）：127.