阜陽地區呼吸道合胞病毒流行病學特征研究

尚智，倪如莉，汪作琳，吳曉瑞，孟獻萍，吳婷

（1.阜陽職業技術學院，安徽 阜陽 236031；2.阜陽市人民醫院，安徽 阜陽 236000）

0 引言

人呼吸道合胞病毒（human respiratory syncytial virus，RSV）是一種副黏病毒科，肺炎病毒屬，單股負鏈RNA 病毒。根據其抗原性不同可分為A、B 兩個亞型。RSV分布在世界各地，流行范圍廣，是導致嬰幼兒嚴重下呼吸道感染的最重要病毒病原之一[1]。據文獻報道，大約有超過3300 萬5歲以下兒童感染RSV 病毒，全球RSV 相關的下呼吸道感染患者中，每年有16 萬左右的患兒死于這種感染，約10%的患兒感染患者需要住院治療[2]。RSV 的流行有明顯氣候特征。在溫帶及亞熱帶地區，冬、春季節是RSV 感染的高發季。RSV感染既多為散發性，大規模的暴發流行也偶有發生。如1997 年津冀地區暴發的RSV 感染導致的肺炎流行，感染人數達447216 人，住院人數達10522 人，死亡人數為86 人。RSV 引起的呼吸道疾病給社會和家庭帶來很大的精神和經濟負擔。到目前為止，安全有效的RSV 病毒疫苗尚未研制成功，各地對RSV 流行特點的監測與研究，為預防和治療RSV 感染提供依據。

1 材料與方法

收集2017 年4 月至2019 年3 月阜陽市某醫院以呼吸科和兒科為主的、具有呼吸道癥狀（咽喉疼痛、咳嗽、發熱超過38℃、氣促，伴有頭痛、乏力、全身酸痛等）的患者的新鮮血清，共16163 份，使用歐蒙醫學實驗診斷股份公司出售的呼吸道病原體譜抗體IgM 檢測試劑盒(間接免疫熒光法)，按說明書操作。對檢驗結果通過Excel 表格創建數據庫并整理，結合Spss 軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 阜陽地區RSV 的感染率與季節的關系很明顯，由圖1可以看出，RSV 感染率較高的月份是10 月至次年的1 月（感染率最高月份為12 月），屬于冬季；發病率較低月份是每年的6-8 月份，屬于夏季。另外，RSV 在2017 年冬季的感染率較2018 年冬季的感染率略高。

圖1 各月份RSV 感染率以及與氣候關系

表1 RSV 感染年齡分布比較表（n，%）

2.2 RSV 感染與年齡關系密切。RSV 感染主要發生于1 周歲以內（見表1），共175 例（總5600 例），尤其是半歲以內達129 例（總3599 例，感染率3.26%）。1 周歲內發病率與其他年齡段發病率進行卡方檢驗，結果均支持差異有意義（未列出結果）。1-2 周歲感染率開始下降（1.67%），2 至18 周歲感染率下降更明顯（0.37%），18 至60 周歲偶有發?。?.31%），且發病者主要是40 周歲至60 周歲的中老年人，60 歲以上的感染率又開始增高（0.95%）。

2.3 對各年齡段RSV 感染率進行性別統計，通過卡方（χ2）檢驗，結果如表2。除18 至60 歲年齡段的卡方檢驗的P＜0.05 外，其他各年齡段的卡方檢驗的P＞0.05，即RSV 感染不存在性別差異。

表2 不同年齡RSV 感染性別差異分析

3 討論

3.1 RSV 在世界范圍內的流行有明顯氣候特征。在溫帶及亞熱帶地區，冬、春季節是RSV 感染的高發季。阜陽地處北緯32°25′-34°04′，屬溫帶季風氣候。本次檢驗統計結果顯示，阜陽地區RSV 感染率較高的月份是10 月至次年的1 月，RSV 感染高峰在每年的12 月，這與RSV 世界范圍內的流行特點基本一致。將RSV 感染特點與兩年來的氣候特點（每月平均日照天數、雨雪天數及平均溫度）綜合分析發現，6-9 月份RSV 感染率2017 年略高于2018，這幾月的平均日照天數和平均溫度變化不太明顯， 但降雨天數2017 年略高于2018年，濕度相對較高，可能是RSV 感染率略高的一個因素。10月至次年1 月RSV 感染率2017 年略高于2018 年，分析發現這幾月平均氣溫2017 年略低于2018 年。所以，RSV 夏秋季節感染的主要影響因素是降雨，降雨天數越多，濕度較大，RSV 感染率升高；冬季RSV 感染的主要影響因素是氣溫，氣溫越低，RSV 感染率越高。

3.2 RSV 感染與年齡關系明顯，RSV 感染主要發生于1 周歲以內，尤其是半歲以內，感染率可達3.26%，隨著年齡增長RSV 的感染率開始下降，中青年時期僅有偶發病例，但60 歲以后老人的RSV 感染率又開始上升，說明RSV 感染與機體的免疫力有關。新生嬰兒的免疫系統尚未發育成熟，免疫力較為低下，所以感染率最高。隨著年齡增長，機體免疫系統逐漸發育，免疫力逐漸提高，RSV 感染率開始下降。中青年時期免疫力最高，故而RSV 感染僅僅偶發。老年人機體免疫力開始下降，RSV 感染率開始上升。所以，對于嬰幼兒及老人應加強護理，減少嬰幼兒及老人，尤其是老年病人與RSV 病毒接觸機會，防止RSV 感染。另外，加強體育鍛煉，提高免疫力，加強室內通風及環境衛生管理，可以有效預防RSV 的感染。

3.3 對各年齡段RSV 感染率進行性別統計并進行卡方檢驗，各年齡段RSV 發病率無性別差異（如表2）。雖然18 歲至60 歲卡方檢驗有性別差異，但是此年齡段RSV 僅僅是偶發，整個統計期間內男性僅有3 例，女性0 例，此差異并無臨床價值。RSV 的總感染率也不存在性別差異（χ2=0.003，P=0.958），這與陳世勇[3]研究結果一致；但鐘慧玲[4]，張定梅[5]等研究認為RSV 的感染存在性別差異，男性感染率高于女性。RSV 的感染是否存在性別差異尚無統一結論，這有待于進一步擴大樣本范圍進行研究論證。

4 結論

阜陽地區RSV 感染率具有明顯的季節特點及流行規律，即主要流行與冬春季節，且感染率與平均溫度有關，溫度低則感染率會升高；在夏秋季節RSV 的感染與降雨及濕度有關，濕度大則RSV 感染率增高。RSV 主要感染嬰幼兒及老年人，且沒有性別差異。所以，冬春季節應對新生嬰兒及老年人加強保護，加強室內通風換氣、加強環境衛生的管理等等，以預防RSV 以及其他呼吸道病原生物的感染。