慢性乙型肝炎患者:我為什么要抗病毒?

陳媛

【中圖分類號】R259??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）02-0006-01

目前，我國乙型肝炎患者以達到幾千萬，其中有四成患者由于沒有經過正規的治療最終發展成肝癌，慢性乙肝患者如何才能提高自己生命周期，平安度過一生十分關鍵。在慢性乙型肝炎治療中，抗病毒治療十分重要，以下是對慢性乙型肝炎為何需要抗病毒治療進行簡要介紹，希望對慢性乙型肝炎的治療提供合理參考。

一、慢性乙型肝炎概念

慢性乙型病毒肝炎簡稱慢性乙肝，指慢性乙肝病毒檢測為陽性，具有明顯的臨床表現，比如身體乏力、惡心、腹脹等癥狀。如果患者病情比較嚴重，在體檢時肝功能可能會持續異常。在這里要說明一點，慢性乙型肝炎病毒攜帶者雖然乙肝病毒檢測為陽性，但時并無明顯慢性乙型肝炎癥狀，而且在一年內的多次檢查中，血清ALT和AST并沒有異?，F象，彩超的肝組織檢查也是正常。在2017年，世界權威衛生組織將乙型肝炎病毒列入到致癌物清單中。

二、慢性乙型肝炎主要病因

說到慢性乙型肝炎，主要是病人受到乙型肝炎病毒感染所致，其傳染方式主要是母嬰傳播，血液傳播及性傳播。人在感染乙型肝炎病毒后，受到外界及自身多種因素的影響，一般會表現出不同的臨床癥狀和結局?；颊咦罱K發展成慢性乙型肝炎通常有以下幾種主要原因：

家族性遺傳導致。家族遺傳主要是以母嬰傳播為主，如果母親是乙肝抗原陽性，并且子女并沒有注射乙肝疫苗，則子女很有可能成為乙肝病毒攜帶者。而男人精液中如果檢出乙型肝炎病毒，則可通過性傳播傳染給女方，這也是造成家庭乙肝集中聚集的主要原因。

病人沒有足夠的預防意識。由于我國居民以往經濟條件的制約，加之居民沒有足夠的預防意識，因此，乙肝疫苗的接種工作實施效果并不是很理想，無法有效阻止乙型肝炎的發生，最終導致我國慢性乙型肝炎病人數量逐漸增多。

漏診導致發展成慢性乙型肝炎。病人患有急性隱匿的無黃疸型肝炎很容易發展成慢性乙型肝炎，其主要原因是病人無黃疸型肝炎沒有得到及時診斷，出現誤診和漏診的現象，最終導致慢性乙型肝炎的發生。

病人免疫功能低下導致慢性乙型肝炎的發生。如果病人患有腎病、白血病及艾滋病等，很容易感染慢性乙型肝炎病毒。乙肝病人發作的急性期如果沒有得到及時治療，很容易破壞病人的免疫系統，導致患者由急性肝炎轉變成慢性肝炎。

三、慢性乙型肝炎抗病毒治療原因

實質上，慢性乙肝是一種進展性疾病，而慢性乙肝病毒復制是導致慢性乙肝疾病產持續發展重要原因。通過實際研究發現，如果慢性乙肝病毒DAN?含量越高，慢性乙肝患者發生肝硬化和肝癌的幾率也就越高，反之，慢性乙肝病毒DNA含量越低，乙肝表面纖維化發生率也越低，肝纖維化評分越好，肝硬化和肝癌發生幾率也就越低。

有關機構曾經對11893名臺灣慢性乙肝患者進行長時間調查，發現慢性乙肝患者中HBeAg和HBsAg為陽性的患者發生肝硬化和肝癌的幾率要明顯高于HBeAg和HBsAg為陰性的人群。有關科研機構經過研究發現，慢性乙肝患者如果HBV?DAN含量超過105，患者幾乎肯定會發生癌變。

因此，我國目前慢性乙肝的治療主要是以限制病毒DAN含量為主，盡可能做到清楚慢性乙肝病毒，進而使慢性乙型肝炎患者的肝癌發生率和肝硬化發生率有效降低，從而有效改善患者的生活質量及延長生命周期。

四、慢性乙型肝炎抗病毒治療措施

（一）傳統的治療措施

采用抗病毒藥物治療慢性乙肝。到目前為止，世界范圍內抗病毒治療藥物主要是干擾素，而干擾素主要是普通干擾素、聚乙二醇化干擾素及核苷類的藥物。

干擾素：采用干擾素進行抗病毒治療，具有明顯效果，其持久效果率可達到20%-40%，有效減少乙肝纖維化發生幾率，并且用藥時間也比較固定。所以，直到現在，慢性乙型肝炎的抗病毒治療仍然以藥物為主，特別是聚乙二醇化干擾素，具有很強的生物活性，使血液濃度更加穩定。但是需要注意，干擾素治療副作用比較明顯，同時干擾素價格及用藥禁忌使干擾素的應用受到嚴格限制。

核苷類的藥物：如今市場上已經批準的核苷類的藥物主要有拉米夫定、阿德福韋等。其共同特征都是DNA四個堿基類的衍生物，在進入肝臟細胞后悔轉化成三磷酸化合物，進而抑制病毒反轉錄酶和聚合酶，抑制慢性乙肝病毒的DNA鏈的延伸，最終有效抑制病毒的復制?？诜塑疹惒粫a生的藥物過多的不良反應，具有良好的耐受性和安全性，適合較大范圍使用。但是核苷類的藥物對e表面抗原血清的轉換率作用不是很明顯，停藥一段時間后容易復發，容易產生耐藥性。上述原因都是在治療中應該考慮的問題。

（二）新型慢性乙肝治療策略

免疫調節治療。治療性乙肝疫苗已經獲得國家有關部門批準，目前正處于觀察隨訪階段，在是不斷的探索和研究中發現，慢性乙肝病毒感染病人的免疫學反應處于紊亂狀態，即人體的免疫系統對慢性乙肝病毒HBV和抗原不能產生免疫反應，這一發現，開辟了慢性乙肝治療新措施。

基因治療。慢性乙肝的基因治療主要是通過外源基因的導入，在肝臟細胞中控制病毒，是一種新型并具有潛力的治療方法，其應用前景十分廣泛，許多醫生對技術十分看好。但是，基因治療技術發展時間并不是很長，技術準備還不夠完善，在實際臨床治療中還需要進一步提高，盡可能找到外源基因進入肝臟細胞的有效方法，爭取最大程度上減輕治療的毒副作用。

綜上所述，我國慢性乙肝患者數量龐大，這主要是由人們自身因素和外界因素導致，其主要傳播途徑主要是母嬰傳播，血液傳播及性傳播。實質上，慢性乙肝治療原則是清除病原體，然而，在慢性乙肝患者實際治療中，只有不到20%的患者接受正規的抗病毒治療。因此，正確認識慢性乙肝抗病毒治療十分關鍵，患者只有接受抗病毒治療，才能保證治療效果。