高血壓伴2型糖尿病患者降壓用藥分析

林曉萍

【摘?要】目的：對我院門診高血壓伴2型糖尿病患者的降壓藥使用情況進行研究和分析。?方法：通過臨床藥學工作站平臺抽取250份從2019年1月至6月含高血壓伴2型糖尿病診斷的門診處方，分析患者使用降壓藥的情況。結果：我院使用降壓藥物的類型主要包括鈣離子通道阻滯劑（CCB），血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、利尿劑及β受體阻滯劑。根據應用頻次排列順序為CCB、ARB、ACEI、β受體阻滯劑和利尿劑，主要為聯合用藥，以兩聯用藥與三聯用藥為主。?結論：目前我院口服降壓藥的使用情況基本合理，但仍需要根據患者各項檢查指標結果及實際情況制定個性化用藥方案，促進藥物的合理使用。

【關鍵詞】高血壓伴2型糖尿病;降壓藥;使用情況;種類

【中圖分類號】R544.1???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0111-02

高血壓作為糖尿病的高危因素，高血壓人群中糖尿病的比例較非高血壓人群更高，高血壓伴糖尿病時可使機體大血管及微血管均受累，并加速心梗、腦血管意外、腎病等病變的發生于進一步發展而使患者致殘及死亡率升高[1-2]。目前臨床治療多以藥物為主，根據患者實際情況制定適宜的用藥方案對改善癥狀、控制病情進一步發展及提高患者生活質量均具有重要意義。本文對我院近半年來高血壓伴2型糖尿病患者的降壓藥使用情況進行統計與分析，為提高口服降壓藥的合理性提供參考依據?，F報道如下。

1?資料與方法

1.1資料?通過臨床藥師工作站平臺抽取含有高血壓和糖尿病臨床診斷的門診處方，時間從2019年1月到6月，共250份，對患者用藥情況進行分析，包括藥物名稱、規格、用法用量等。

1.2方法?根據《中國高血壓防治指南》中高血壓合并2型糖尿病的用藥指南對患者的降壓藥使用情況及聯合用藥情況進行統計與分析。

2?結果

2.1降壓藥的類型?本院使用的降壓藥類型根據應用頻次排列順序為鈣離子通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉化酶抑制劑ACEI、β受體阻滯劑和4利尿劑[3-4]。

2.2用藥方案及聯合用藥?我院藥物使用多以聯合用藥為主，以兩聯用藥與三聯用藥為主，而且多數選擇復合劑型的兩聯用藥。兩聯用藥中為ARB+CCB應用頻率最高，其次為ACEI+CCB。三聯用藥當中主要見ACEI+CCB+β受體抑制劑使用頻率最高，其次為ACEI+CCB+利尿劑。四聯用藥以ARB+CCB+β受體抑制劑+利尿劑應用頻率最高，其次為ACEI+CCB+β受體抑制劑+利尿劑。五聯用藥主要以ACEI+CCB+β受體抑制劑+利尿劑+復方制劑為主。

3?討論

中國2017版2型糖尿病防治指南提到ACEI/ARB、利尿劑、CCB、β受體阻滯劑均可用于糖尿病患者，其中ACEI或ARB為首選藥物，尤其是合并不同程度腎臟損害時的首選。這兩種藥物對糖、脂肪代謝無不良影響，而且具有靶器官保護作用。另外我們仍可根據患者實際情況選擇CCB類藥物[5-6]。而患者可優先考慮使用長效制劑，既有助于避免由于血壓波動導致的臟器損傷，同時也可更好的提高患者治療依從性。本次研究中我們發現，ARB使用頻率較ACEI類更高，這主要是由于ARB藥物降壓效果明顯持久，應用穩定并能夠顯著降低應用ACEI類藥物導致的干咳等不良反應，可對患者的心臟、腎臟及血管發揮較好的保護作用，尤其適用于老年患者。CCB類型的藥物當中，應用最多的為硝苯地平控釋片，作為長效二氫吡啶類制劑可顯著避免短效二氫吡啶類制劑引發的抑制胰島素釋放作用。在二聯用藥方面，ARB+CCB應用頻率最高，前者具有直接擴張動脈作用，后者通過阻斷RAAS，既擴張動脈又擴張靜脈，故兩者具有協同降壓的作用。相關研究結果指出[7-8]，此兩種藥物聯合應用方案是抗高血壓藥物組合的最佳方式。其次是ACEI+CCB。在三聯用藥方面，應用最頻率最高的為ACEI+CCB+β受體抑制劑。其中ACEI類藥物可在一定程度上改善胰島素抵抗并降低蛋白尿的作用，CCB可降低阻力血管反應性，避免血管緊張素II的收縮血管效應，避免腎小管的鈉重新吸收，兩種藥物聯合使用可進一步增強降壓效果并在一定程度上抑制糖尿病腎病的發展。四聯用藥主要是針對糖尿病腎病高血壓患者及較難治療的高血壓患者，通過對患者詳細病情進行分析并結合其臟器損傷程度，降壓藥使用情況是否達標等進行綜合評估。本次研究中觀察發現，四聯或五聯用藥的患者主要為并發癥發生率較高及血壓控制不良的患者[9]。聯合用藥多在ACEI或ARB的基礎上選擇其他藥物聯合應用，也與指南中的相關內容相似。

綜上所述，從本次調查結果中來看我院降壓藥的使用情況較合理。高血壓伴我型糖尿病具有病程較長且并發癥較多的特點，用藥時應根據指南要求并結合患者實際情況選擇用藥，同時在患者用藥的過程中，可以聯合患者的血壓、血糖以及其用藥所引起的不良反應等情況，及時調整用藥方案，從而促進藥物的合理使用并進一步增強藥物應用效果，更好地為患者提供醫療服務。

參考文獻

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