補中益氣方加減治療肝郁脾虛型慢性胃炎的療效及機制研究

何海

【摘?要】目的：探討補中益氣方加減治療肝郁脾虛型慢性胃炎的療效及機制。方法：根據隨機及自愿原則選取2018年1月-2019年1月本院收治的80例肝郁脾虛型慢性胃炎患者，分成兩組，各40例，其中觀察組采用補中益氣方加減治療，對照組采用常規西藥治療，比較兩組患者治療效果及治療前后中醫癥狀積分及胃黏膜炎癥水平。結果：觀察組有效率顯著高于對照組（P<0.05），兩組治療后胃黏膜炎癥水平及中醫癥狀積分明顯改善（P<0.05），觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。結論：補中益氣方加減治療肝郁脾虛型慢性胃炎的臨床效果好，安全可靠，有利于患者康復，值得推廣與應用。

【關鍵詞】補中益氣方加減法;肝郁脾虛型;慢性胃炎

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0200-01

慢性胃炎（CG）常因感染、飲食不規律、藥物刺激以及患者自身免疫反應等引起胃黏膜水腫，出現炎性病變，黏膜層細胞萎縮，從而出現腹痛、腹脹、反酸、噯氣等諸多臨床癥狀[1]，影響患者日常生活。老齡化、飲食不規律、生活壓力加劇導致CG的發病率上升明顯，隨著健康知識及電子胃鏡的普及，CG的檢出率也在增加。有研究表明，胃黏膜若一直受到炎癥刺激不能緩解，會導致胃上皮細胞發育異常，從而異常增生，引發胃癌[2]，因此早期行積極治療意義重大。目前臨床上多利用西藥治療CG，但效果不明顯且易復發，近年來采用中藥治療CG的研究日益增多，但關于補中益氣方加減治療肝郁脾虛型CG的報道不多見，本研究旨在分析補中益氣方加減治療肝郁脾虛型CG的療效及機制，報道如下。

1?資料與方法

1.1一般資料

以2018年1月-2019年1月本院收治的80例肝郁脾虛型慢性胃炎患者為對象，根據隨機及自愿原則分為對照組及觀察組，各40例。對照組男性22例，女性18例;年齡25～71歲，平均年齡（45.57±2.14）歲，病程3-15年，年均病程（6.14±2.23）年;觀察組男性24例，女性16例，年齡26～70歲，平均年齡（46.31±2.24）歲，病程3-16年，年均病程（5.83±2.12）年。兩組在年齡，性別及病程上差異不明顯（P>0.05）。

1.2診斷標準

胃鏡診斷：黏膜紅白、呈顆粒狀、血管顯露、皺襞變平。

中醫診斷：參照《中華醫學會消化病學會·中國慢性胃炎共識意見》的診斷標準[5]，臨床主要表現有：主癥：胃脘脹痛，脅肋脹痛，胃部暖氣。次癥：情緒引發胸悶、食少、便稀、舌苔薄白、脈弦。不少于2項主癥和3項次癥即為脾虛濕盛型。

1.3?納入與排除標準

納入標準：?1）治療前半個月根據診斷標準確診為肝郁脾虛型慢性胃炎;2）身體狀況良好，愿意積極配合治療;3）?簽署知情同意書;排除標準：1）?嚴重心臟病;2）肝、腎功能弱;3）?用藥過敏者。4）懷孕，哺乳期女性。

1.4?方法

觀察組：采用加減補中益氣湯?；痉絼狐S芪、黨參、炙升麻、柴胡15-30克，白術、當歸，白芍藥，補骨脂10-15克，青皮、甘草各6克。依具體癥狀加減：1）疼痛：加木香、川楝子;2）陰虛：加石斛、沙參;3）腹脹：加玳玳花，黃芪、白術減量;4）胃脘隱痛：加玄胡索;5）呃逆、噯氣：加法半夏，炙升麻、柴胡減量;6）胃吐酸、嘈雜：加烏賊骨;7）濕濁中阻：加藿香、砂仁;8）胃陰不足：加沙參、麥冬，去黨參;9）瘀血：加延胡索、五靈脂。每天1劑，水煎，早晚服用。

對照組：口服胃瘍膠囊（九惠制藥，Z10970059）一次2粒，?3次每天。兩組療程均為3個月，治療結束后門診胃鏡復查。

1.5?觀察指標

1.5.1?兩組療效情況比較：

痊愈：胃脹胃痛、消化不良等癥狀全部消失;顯效：胃脹胃痛、消化不良等癥狀明顯改善;有效：胃脹胃痛、消化不良等癥狀有所緩解;無效：癥狀較治療前無改變甚至惡化?？傆行?100%-無效率。

1.5.2?兩組胃黏膜炎癥改善情況：

顯著改善：胃鏡下顯示黏膜炎癥消失;改善：炎癥有好轉;無效：炎癥水平能較治療前沒有好轉甚至更差。改善率=顯著改善率+改善率。

1.5.3?中醫癥狀積分：

主癥包括胃脘痛、脅肋脹痛、胃部暖氣。評分為無：0分;輕：1-3分;中：4-6分;重：6-9;次癥包括乏力、納差、便稀、畏寒、口干、胸悶、食少、舌白、脈弦。評分為無：0分;輕：1-2分;中：3-4分：重：5-6分。積分越高表示臨床癥狀越嚴重[6]。

1.6?統計學方法

利用SPSS23.0軟件行數據統計，計數數據用百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗及連續卡方檢驗;計量數據采用（）來表示，行t檢驗。雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。

2?結果

2.1.?兩組療效情況比較

療程結束后，統計兩組痊愈、顯效、有效、無效例數，觀察組有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組治療后胃黏膜炎癥水平

兩組治療后胃黏膜炎癥較治療前有明顯改善（P<0.05），觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組治療前后中醫癥狀積分比較

兩組治療后中醫癥狀積分顯著少于治療前（P<0.05），觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。見表3。

3?討論

目前尚無特效藥物和治療方法，西醫常以抑酸、抗HP、保護胃黏膜、加強胃蠕動等對癥治療，但效果并不理想，且長期服藥會產生一定的耐受性[3]，近年來，越來越多的學者開展中醫醫治本病的研究，并取得一定成果。中醫認為，CG屬“胃痛”、“痞滿”、“噯氣”、“嘈雜”等范疇，因飲食不規律、食用生冷辛辣食物致脾胃損傷，因情緒不舒、外感內傷，抑郁內責、勞累憂郁過度致脈絡阻滯、中陽損傷。在中醫理論中，CG病位于中焦，與肝臟、脾、腎緊密相關，肝郁脾虛型在CG中最為常見，患者脾胃失調、肝氣疏泄，中醫醫治能緩解整體癥狀，延緩黏膜萎縮、抑制炎癥、促進組織修復，療效好。

補中益氣方具有疏肝和胃，補中益氣、養血活血的作用，藥方中的黃芪、黨參、白芍藥、補骨脂具有養胃、健脾、益氣的功效;白術具有健脾、燥濕的作用;炙升麻配合柴胡有提高脾胃清陽之氣的功效;當歸具有補氣、和血，潤燥、滑腸的功效;青皮具有疏肝、破氣，消食、化滯的功效;甘草具有清熱、解毒的功效。這些藥物合用，起到補脾、養胃、和血、補中益氣、疏通胃絡的作用。

本研究中兩組治療后總有效率、中醫癥狀體征積分都有明顯提高，胃黏膜炎癥情況明顯改善，觀察組顯著優于對照組，提示補中益氣方加減法治療肝郁脾虛型CG比西醫效果好，安全可靠。

綜上所述，補中益氣方加減法治療肝郁脾虛型CG效果理想，能有效控制病情，無不良反應，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 丁霞，?魏瑋，?沈洪，?等.?從中醫學視角看慢性胃炎“炎-癌轉化”[J].?北京中醫藥?大學學報，?2018，?41（11）：7-11.

[2] 閆澤明.中醫藥治療慢性胃炎作用機制研究進展[J].?遼寧中醫雜志，2019，501（2）：435-438.，