國家基本藥物制度的適應性效率分析

丁勁

【摘?要】國家基本藥物制度是惠民工程，是保證公眾基本用藥權益、維護人民健康的重要舉措，是對基本藥物的遴選、供應、配備、使用等各個環節進行有效管理的制度。適應性效率即為制度轉換、替代的過程，其反映了制度實施效果，目前，國家基本藥物制度適應性效率并不高，存在企業不愿生產、醫院不愿購買、患者不愿使用等現象。通過加強制度的頂層設計和系統化建設，著力于部門間的協調配合，可在很大程度上促進國家基本藥物制度的推廣、實施，進一步促進我國醫藥衛生事業的可持續發展。

【關鍵詞】國家基本藥物制度;適應性;效率

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0254-01

國家基本藥物制度指的是對基本藥物的遴選、供應、配備、使用等各個環節進行有效管理的制度，提高基本藥物制度適應性效率[1]，能夠在很大程度上促進合理用藥，減輕患者就醫負擔。臨床發現，醫療機構實施基本藥物制度后，在合理用藥、醫療費用降低、基本藥物配備等方面均有顯著改善。本文旨在探討國家基本藥物制度適應性效率缺失的原因及其應對策略，現綜述如下。

1?適應性效率

適應性效率即為制度轉換、替代的過程，是打破原有制度框架的過程，實際過程中，因受系統歷史及初始狀態影響，制度變遷具有自我強化、報酬遞增表現，可能發展為低效或無效狀態。適應性效率是動態概念，其本質在于鼓勵創新、試錯，保證知識的運用及創新，促進分散化決策。

2?國家基本藥物制度實施現狀

目前而言，提高實用性效率在全面推廣基本藥物制度中意義重大，直接關系著減輕群眾負擔、保障用藥權益、促進醫療公平等。自基本藥物制度實施以來，醫療機構門診量明顯增多，基層醫療單位藥品配合逐漸合理，醫務人員用藥習慣逐漸改善。但本文認為從制度變遷方面來看，其適應性效率并不高。

2.1基本藥物生產、使用、創新

國家基本藥物制度旨在鼓勵質優價廉藥物的生產、使用，進一步促使合理用藥、有效利用衛生資源，但實際過程中發現，其可及性并不高，常發生不愿生產、不愿使用、不愿購買現象，這與藥物利潤不高、配備數量少、藥品缺貨、無法滿足臨床需求、患者對藥物不了解等因素有直接關系。另外，我國在醫療衛生方面的政府投入仍不足，醫療衛生體制改革工作推進緩慢，對基本藥物制度的推動實施有所制約，同時也不利于激發企業創新活力。

2.2知識充分、正確、協調運用

國家基本藥物的使用不僅受管理政策、補償機制等因素影響，更與醫務人員、患者的認知程度直接相關，目前，基本藥物知識并未得到充分、正確運用，公眾知識的缺乏也限制了制度意義的正確認識[2]?；颊邔舅幬镏贫鹊牧私?，對基本藥物的信任，醫務人員對基本藥物的概念、目錄、政策的認知均有待提高。

2.3利益集團阻撓

國家基本藥物制度的推廣涉及諸多行業、部門，是相互配套的政策系統，基本藥物的生產、流通、使用也涉及生產企業、配送企業、醫療機構等產業鏈，實際中存在利益集團阻撓基本藥物制度適應性調整現象。這是因為基本藥物主要是采取集中購買、統一配送形式，醫藥企業之間的競爭明顯加劇，需投入大量人力、物力，而這些成本又會進一步轉加至患者身上，直接影響制度實施效果，短期內改變現有用藥習慣動力不足，且缺乏有效激勵機制，加之體系復雜，不能及時根據市場調整政策，效果并不盡如人意。

3?提高適應性效率的思考

國家基本藥物制度是利國利民的，如何徹底推行一直是值得思考的問題，為促進基本藥物制度健康持續發展，本文認為需做到以下幾點。

3.1法律地位

要解決制度推進中的難題，首先需做好立法工作，保證基本藥物制度的法律地位，加強法制建設，同時注重與其他相關制度的協調配合，打破制度變遷中的路徑依賴。同時，從政策層面對企業、政府進行規范[3]，明確其職責、義務，對國家而言，也應承擔起保障居民基本健康，促進健康事業發展的職能。

3.2政策扶持

針對價廉藥物斷供，可通過稅收優惠、經濟激勵、扶持等進行鼓勵，保障基本藥物的可獲得性及質量，并以信息化技術加強監管，建立優先使用基本藥物激勵約束機制，鼓勵醫療機構優先配備、使用基本藥物，并將使用情況納入績效考核。

3.3與相關制度的摩擦

國家基本藥物制度目前處于待完善狀態，長期的以藥養醫模式會直接影響制度實施效果，限制基本藥物可及性。雖然國家在對以藥養醫的打擊力度方面不斷加大，但實際就醫費用中檢查及藥品費用仍占一大半，醫院方面為追求利益，存在過度用藥、濫用藥物等情況。通過國家組織藥品集中采購，調整收費標準，減少制度運行中的多方沖突，尊重醫務人員勞動價值、知識資本，充分調動利益多方的積極性、能動性[4-5]，進而不斷完善、推行基本藥物制度。

3.4非正式制度

加強健康促進工作，以制度建設、宣傳教育等方式，不斷提高醫患對政策認知及認可，培育非正式制度，以患者為中心，對醫務人員監管、教育力度加強，不斷減少道德風險，降低誘導需求，全民樹立健康生活理念，掌握合理用藥知識。

4?小結

國家基本藥物制度是惠民工程，是保證公眾基本用藥權益、維護人民健康的重要舉措。目前，其適應性效率并不高，通過加強制度的頂層設計和系統化建設，著力于部門間的協調配合，及時調整基藥目錄和基本藥物制度，不斷適應社會發展中的主體需求，在促進我國醫藥衛生事業的可持續發展方面也有積極意義。

參考文獻

[1] 滕樂飛，?石學峰，?趙璇，?等.?國家基本藥物制度實施對鄉鎮衛生院影響的調查分析[J].?中國藥房，?2015，26（9）：1158-1161.

[2] 丁振姣.?基本藥物制度實施對基層醫療衛生機構的影響和對策研究[J].?卷宗，?2015，?5（9）：378-378.

[3] 敖海寶.?分析地區基層醫療及基本藥物使用前景[J].?中國藥物經濟學，?2014，29（s2）：49-50.

[4] 曹欣，?李夢華，?安學娟，?等.?國家基本藥物制度的適應性效率淺析[J].?醫藥導報，?2015，?34（6）：839-843.

[5] 潘攀，?徐愛軍，?馮全服.?基于醫藥代表的國家基本藥物制度實施效果評價研究[J].?遼寧中醫藥大學學報，?2014，16（3）：60-62.