宮外孕合并宮內孕1例

陽桂芬 石岳峰

【摘?要】目的：對宮內孕合并宮外孕的診斷及治療進行分析和探討。方法：選取我院新進的1例病人，進行回顧性研究。結果：臨床醫師在臨床實踐中應高度重視此病。結論：宮內孕合并宮外孕的治療應個體化，使患者盡最大可能獲益。

【關鍵詞】宮外孕;宮內孕

【中圖分類號】R714???【文獻標識碼】A?????【文章編號】1672-3783（2020）02-0279-01

1?一般資料

患者30歲，于2019年11月因“IVF-ET移植術后45天，劇烈下腹痛1小時”就診于我科門診?；颊咂剿卦陆浺幝?，1月前因“繼發不孕”在我院行IVF-ET，移植凍胚2枚。移植14天在我院測血HCG陽性，移植30天查彩超提示：宮內妊娠，一側附件區混合性包塊（宮外孕？黃體囊腫？）。1小時前無明顯誘因出現下腹劇烈樣疼痛，伴惡心、嘔吐，里急后重感，急到我科，結合患者相關病史，考慮宮外孕破裂可能性大，急收入院。入院查體：急性痛苦面容，貧血貌，血壓85/60mmHg，腹彭隆;婦檢宮頸舉擺痛陽性，腹膜刺激征陽性，以右下腹為甚。彩超提示：盆腹腔大量積液，右附件區混合性包塊，宮內早孕?？紤]宮內孕并宮外孕可能性大。遂急送手術室行腹腔鏡探查術，術中見盆腹腔大量暗紅色積血約1500-2000ml，子宮增大同相應孕周，吸凈積血后見右輸卵管峽部妊娠破裂，見少許活動性出血，左附件正常，根據術前談話予行右輸卵管切除術，術程順利。術后病檢：可見絨毛組織，呈A-S反應。

2?討論

宮內孕合并宮外孕的發生非常罕見，約為1萬-10萬。隨著社會的快速發展，年輕人的性觀念較之前也大不同，不孕的人群也隨之增加，越來越多人群借助輔助生殖助孕，宮內孕合并宮外孕的發病率也日益上升[1]。該病早期診斷較困難，診斷主要依靠彩超。如輔助生殖后查彩超提示宮內孕合并附件包塊，應高度懷疑宮內孕合并宮外孕的可能性。應告知患者嚴密隨訪彩超，若腹痛加劇及時就醫。對于人流術前無明顯誘因出現的下腹痛患者，應仔細做好婦檢，如若人流術后未見絨毛應告知患者仍不能排除宮外孕的可能性，對于既往有慢性盆腔炎、宮外孕病史者，更應加強門診隨訪。

對于宮內孕同時合并宮外孕的患者治療應根據患者有無生育要求制定個體化方案[2]。若無生育要求可行腹腔鏡手術同時行人流術，也可行MTX殺胚治療。如有生育要求，可行腹腔鏡下宮外孕手術，告知宮內孕有失敗可能，術中應盡量避免刺激子宮，對于卵巢黃體應盡量保存，術后常規應用保胎藥保胎治療，術后嚴密監測彩超和血HCG，隨時嚴密監測患者陰道流血情況[3]。

宮內孕合并宮外孕在臨床中較為罕見，在臨床實踐中我們應提高警惕，治療應根據患者的要求制定個體化治療方案，使患者獲益頗多。

參考文獻

[1] Schroeppel?TJ，Kothari?SNHeterotopic?pregnancy：a?rare?cause?of?hemoperitoneum?And?Ahdom[J].Arch?Gynecol?Obstet，2006，274：138-140.

[2] 張廣亮，黃琦麗，邢福祺，等.腹腔鏡在宮外孕合并宮內孕治療中的應用（附5例報告）[J].第一軍醫大學學報，2004，24?（09）：1087-1088.

[3] 鄭玉霞.探討微創技術中的腹腔鏡手術?在治療宮外孕合并宮內孕中的價值[J].中外女性健康研究，2016，（9）：52-53.