至陽八陣穴隔附子餅灸治療糖尿病胃輕癱臨床研究

張媛媛,王軍媛

(唐山市中醫醫院,唐山 063000)

糖尿病胃輕癱(diabetic gastroparesis, DGP)是以早飽、惡心、噯氣、納少、痞滿為主要臨床表現的糖尿病并發癥之一?，F代醫學認為,DGP是由于長期血糖偏高導致胃神經系統損傷,進而出現的胃節律紊亂和胃動力下降[1]。目前,西醫治療本病主要是在控制血糖的基礎上,給予胃腸動力藥。常用藥物有多潘立酮、莫沙必利、曲美布汀。其中,莫沙必利可以調節胃腸動力,具有雙向調節的作用,被廣泛應用于DGP的治療[2]。但是,西藥停藥后易復發,長期服用藥物的不良事件明顯增加。中醫學認為,DGP的基本病機為脾胃氣機升降失常,治療以恢復脾升胃降功能為主。糖尿病患者中脾胃氣虛證比較常見,而脾胃虛弱型糖尿病患者胃輕癱的發病率更高[3]。DGP患者大多不能耐受中草藥的口味并且對針刺治療存在恐懼感。隔附子餅灸兼顧了藥物和艾灸的雙重作用,療效顯著[4]。本課題組在長期的臨床實踐中發現至陽八陣穴隔附子餅灸在治療DGP胃輕癱方面具有較好的效果,現將研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年3月住院的脾胃氣虛型DGP 90例患者,其中4例因病情加重退出治療,不記入療效統計分析。按照就診先后順序,采用簡單隨機數字表法將患者分為治療組和對照組,每組43例。治療組中男20例,女23例;平均年齡(48±10)歲;平均病程(15.56±10.43)個月;空腹血糖(6.5±0.8)mmol/L。對照組中男19例,女24例;平均年齡(49±12)歲;平均病程(16.07±9.48)個月;空腹血糖(6.7±0.7)mmol/L。兩組患者性別、年齡、病程、空腹血糖比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

2型糖尿病診斷標準參照《中國2型糖尿病防治指南(2013版)》[5];胃輕癱綜合征診斷標準參照 2013年《胃輕癱臨床管理指南》[6]。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中脾胃氣虛證辨證標準。

1.3 納入標準

①符合西醫診斷標準和中醫辨證標準;②年齡20～65歲;③2周未使用其他促胃動力藥物;④患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①手術、藥物、精神及其他疾病導致的胃輕癱;②合并消化性潰瘍、腸梗阻、胰腺炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退者;③妊娠、哺乳期婦女;④合并腎功能不全、心功能不全、呼吸衰竭、肝功能衰竭者。

2 治療方法

2.1 治療組

給予至陽八陣穴隔附子餅灸治療。至陽八陣穴(以至陽穴為中宮,至陽穴到左右膈關穴的距離為半徑作圓周,以八等分圓周而形成的8個特殊部位。在圓周的上方為天乾,順時針方向分別為風巽、蛇坎、云艮、地坤、龍震、離鳥、兌虎)。將制附子研成細末,用姜汁調用,制成直徑為 2 cm大小的藥餅?；颊呷「┡P位,充分暴露腧穴部位,將藥依次放在上述穴位上,將艾條點燃,進行懸灸法,以患者感到皮膚溫熱而不灼痛為度,每穴艾灸時間為15 min,每日1次,療程為8周。

2.2 對照組

服用枸櫞酸莫沙必利片(成都康弘藥業集團股份有限公司,批號20173161),每次5 mg,每日3次。療程為8周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

分別于治療前后進行下列指標測定。

3.1.1 胃輕癱主要癥狀指數量表(GCSI)

GCSI主要包括早飽、胃脹、惡心、嘔吐、食欲不振。每項癥狀根據嚴重程度分為6個等級,由輕到重分別計0分、1分、2分、3分、4分、5分。

3.1.2 24 h胃排空率

檢查當日受試者空腹8 h以上。要求15 min內進食完標準餐(方便面80 g、火腿腸50 g,加水400 mL)和5根小鋇條(上海紫銘試劑廠,批號201700901)。4 h后拍腹部平片,觀察胃內剩余鋇條數。胃排空率=[(5－胃內殘余鋇條數)/5]×100%。

3.1.3 血清指標

采用放射免疫法測定血清胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)和血管活性腸肽(VIP)水平。

3.2 療效標準[7]

臨床治愈:胃輕癱主要癥狀總積分減少≥95%。

顯效:胃輕癱主要癥狀總積分減少70%～94%。

有效:胃輕癱主要癥狀總積分減少30%～69%。

無效:胃輕癱主要癥狀總積分減少＜30%。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0進行數據統計。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示,比較采用t檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后GCSI評分比較

兩組治療前GCSI評分(早飽、胃脹、惡心嘔吐、食欲不振)比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后 GCSI評分均較治療前明顯降低(P＜0.05);治療組治療后GCSI評分明顯低于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后GCSI評分比較 (,分)

表1 兩組治療前后GCSI評分比較 (,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 早飽 胃脹 惡心嘔吐 食欲不振治療組 43 治療前 4.56±1.18 4.59±1.24 4.52±1.05 4.67±1.14治療后 0.95±0.241)2) 0.95±0.181)2) 0.96±0.081)2) 1.02±0.131)2)對照組 43 治療前 4.51±0.93 4.53±0.97 4.47±1.87 4.61±0.95治療后 2.13±1.171) 2.12±1.131) 2.10±1.981) 2.26±1.231)

3.4.2 兩組治療前后4 h胃排空率比較(表2)

表2 兩組治療前后4 h胃排空率比較 (,%)

表2 兩組治療前后4 h胃排空率比較 (,%)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 43 15.89±7.47 45.46±15.331)2)對照組 43 16.04±7.73 31.02±14.191)

兩組治療前患者4 h胃排空率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后4 h胃排空率均較治療前明顯升高(P＜0.05);治療組治療后4 h胃排空率方面明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

3.4.3 兩組治療前后血清GAS、MTL和VIP水平比較兩組治療前血清GAS、MTL和VIP水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后血清GAS、MTL水平明顯升高(P＜0.05),且治療組高于對照組(P＜0.05);兩組治療后血清VIP水平明顯降低(P＜0.05),且治療組低于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血清GAS、MTL和VIP水平比較 (,ng/L)

表3 兩組治療前后血清GAS、MTL和VIP水平比較 (,ng/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 GAS MTL VIP治療組 43 治療前 95.86±12.84 305.11±19.74 34.05±7.85治療后 138.63±15.671)2) 340.83±81.551)2) 22.71±6.431)2)對照組 43 治療前 98.72±12.78 301.95±18.35 33.84±9.89治療后 115.11±16.961) 317.61±66.751) 27.85±6.771)

3.4.4 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 90.7%,對照組為 72.1%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的一種并發癥,對患者疾病的康復非常不利,同時嚴重影響了患者的生活質量,增加了患者的經濟負擔。DGP與神經源性機制、炎癥性機制、藥理免疫學機制密切相關[8]。這些不同的機制不是獨立存在的,而是相互作用的。并且其機理可能存在相當多的重疊和相互作用。目前西醫治療以促進胃腸動力類藥為主,但是臨床療效不穩定。

DGP歸屬中醫學“嘔吐”“痞滿”等范疇。其發病的病因為外感風寒濕邪、飲食失調、情志失調和素體不足。其發病病機為虛實夾雜[9],病之本為氣血不足,病之標為氣郁、痰阻、瘀滯。DGP病變部位為腹部,奇經八脈均經過腹部,同時所有陰經經脈及足陽明胃經均經過腹部。各種原因導致的奇經八脈、陰經經脈及足陽明胃經經脈經氣的運行障礙,從而導致脾升胃降功能失常,臨床表現出惡心、嘔吐、腹脹、乏力等癥狀。

至陽八陣穴為成都中醫藥大學附屬醫院李仲愚所創,李仲愚家傳十四代,根據自身 60余年的臨床經驗發展起來的一種獨特治療方法。八陣穴是以一個腧穴為中心,中宮向外的一定距離為半徑,畫一個圓,把這個圓分成八等份,即天、地、風、云、龍、虎、鳥、蛇,與八卦位乾、坤、坎、離、震、艮、巽、兌相應,形成八個穴位,即為八陣。至陽八陣穴是其中的一個。其功能具有益氣升陽、理氣通腑的作用。用于治療肝膽、脾胃腸、胰腺等疾病,可以改善腹痛、腹脹、惡心嘔吐、乏力等癥狀。至陽八陣穴以至陽穴為中宮,至陽穴到左右膈關穴的距離為半徑作圓周。至陽穴屬督脈,具有振奮宣發全身陽氣,疏通經血、利濕熱、寬胸膈、安和五臟、補瀉兼施之功,可以治療DGP導致惡心、腹脹、腹痛等癥?，F代研究顯示針刺至陽穴可以緩解小兒厭食癥,同時又有止嘔作用,緩解嘔吐癥狀[10]。膈關穴歸屬足太陽膀胱經,膈膜中的陽氣由此外輸膀胱經,有理氣降逆止吐的作用?，F代研究顯示若膈關堵塞不通則肝氣無法左升,肺氣無法右降,心、腎不能相交,人體則百病叢生[11]。督脈及足太陽膀胱經均與至陽八陣穴有關。足太陽膀胱經胃俞、脾俞、膈俞均分布在至陽八陣穴范圍內。督脈主一身之陽氣。至陽八陣穴的八個位置因陽氣的不同,具有不同的功效。主要是協調脾升胃降功能,疏通經氣。對這八個穴位采用隔藥灸法,集穴位、艾灸、藥物三重功效,發揮八陣穴的協同作用。附子具有回陽救逆、溫陽通脈的功效,通過對腧穴的灸法,發揮溫通經脈的作用,從而有效治療胃腸功能障礙。血清GAS和MTL有促進胃腸蠕動作用,血清VIP有抑制胃腸蠕動作用[12],本研究顯示至陽八陣穴隔附子餅灸能升高患者血清GAS和MTL水平,降低VIP水平。

綜上所述,采用至陽八陣穴隔藥灸能快速促進DGP患者胃功能的恢復,改善癥狀和體征,其作用機制可能與升高血清GAS和MTL水平,降低VIP水平有關。