喜炎平注射液聯合布拉氏酵母菌散劑治療肺炎繼發腹瀉患兒療效觀察

李風峰 孟朋民 呂建東 蘇琴

肺炎是嬰幼兒和兒童時期常見的感染性疾病，繼發腹瀉是其主要并發癥之一，容易導致肺炎加重和遷延不愈，同時也增加了院內感染風險，嚴重者甚至影響患兒生長發育和預后[1,2]。因此，如何采取有效措施減低腹瀉發生對于促進肺炎患兒康復并改善預后具有重要臨床意義。喜炎平注射液是治療小兒肺炎的常用中藥制劑，可發揮顯著的抗菌、抗病毒作用，從而改善患兒臨床癥狀。然而，單獨應用喜炎平注射液臨床療效欠佳[3]。微生態制劑用于治療小兒肺炎繼發腹瀉已經成為當前研究的熱點，其中布拉氏酵母菌散劑應用廣泛，但其聯合喜炎平注射液的研究報道尚少[4]。本研究旨在觀察喜炎平注射液聯合布拉氏酵母菌散劑治療小兒肺炎繼發腹瀉的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收治的肺炎繼發腹瀉患兒96例，隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中，男26例，女22例；年齡0.5～9.5歲，平均(5.42±0.68)歲；病程2～13 d，平均(8.17±1.06)d。觀察組中，男28例，女20例；年齡0.4～10.1歲，平均(5.51±0.73)歲；病程2～14 d，平均(8.22±1.12)d。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①符合小兒肺炎繼發腹瀉診斷標準[5]：患兒主要表現為呼吸困難、發熱、咳嗽、肺部濕啰音、輕中度脫水等癥狀體征，胸片檢查顯示肺部炎性病變；②入院3 d后出現大便次數增多，≥3次/d，且呈黃色或黃綠色水樣便；③患兒及家屬自愿加入本研究，且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①肺炎前已出現腹瀉癥狀或服用過止瀉藥物者；②合并心、肝、肺、腎功能不全者；③危重癥肺炎患兒；④對本研究使用藥物過敏者。

1.3 治療方法 2組均給予降溫、抗感染、補液、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡等對癥處理措施。觀察組在常規治療基礎上加用喜炎平注射液(江西青峰藥業有限公司)聯合布拉氏酵母菌散劑(法國BIOCODEX公司)治療。喜炎平注射液0.4 ml/kg溶于100～150 ml 0.9%氯化鈉溶液中，1次/d，靜脈滴注；布拉氏酵母菌散劑250 mg/次，1次/d，口服。療程7 d。

1.4 觀察指標 觀察2組臨床療效、癥狀改善時間、肺炎病程、腹瀉病程、住院時間、腸道菌群失調、腹瀉、不良反應、復發情況及生活質量。

1.4.1 療效判定標準[6]：顯效：患兒發熱、嘔吐、腹瀉、大便異常等癥狀完全消失；有效：患兒發熱、嘔吐、腹瀉、大便異常等癥狀有所改善，大便次數<3次/d；無效：患兒發熱、嘔吐、腹瀉、大便異常等癥狀無改善?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4.2 生活質量：采用生活質量簡化量表評價2組生活質量，包括生理領域、心理領域、環境領域、社會關系共4個領域，每個領域滿分為15分，分值越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率較對照組顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=48，例

注：與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組癥狀改善時間比較 觀察組退熱時間、嘔吐消失時間、腹瀉消失時間較對照組顯著縮短(P<0.05)。見表2。

表2 2組癥狀改善時間比較

注：與對照組比較,*P<0.05

2.3 2組病程、住院時間比較 觀察組肺炎病程、腹瀉病程、住院時間較對照組顯著縮短(P<0.05)。見表3。

表3 2組病程、住院時間比較

注：與對照組比較,*P<0.05

2.4 2組腸道菌群失調情況比較 觀察組腸道菌群失調率較對照組顯著降低(P<0.05)。見表4。

表4 2組腸道菌群失調情況比較 n=48，例

注：與對照組比較,*P<0.05

2.5 2組腹瀉發生情況比較 觀察組腹瀉發生率較對照組顯著降低(P<0.05)。見表5。

表5 2組腹瀉發生情況比較 n=48，例

注：與對照組比較,*P<0.05

2.6 2組不良反應發生情況、復發情況比較 觀察組復發率較對照組顯著降低(P<0.05)；2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 2組不良反應發生情況、復發情況比較 n=48,例(%)

注：與對照組比較,*P<0.05

2.7 2組生活質量比較 治療前2組生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組生活質量評分均顯著高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)。見表7。

表7 2組生活質量比較 n=48,分,

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討論

目前，臨床治療小兒肺炎主要采取退熱、止咳、抗感染等對癥處理措施，然而在治療72 h后有30%～50%的患兒會出現繼發性腹瀉，表現為大便次數增多及性狀改變，嚴重者可出現脫水癥狀和體溫降低，不僅加大了治療難度和治療成本，也對患兒預后產生不利影響[7,8]。小兒肺炎繼發腹瀉的具體發病機制尚未完全闡明，一般認為除與發熱有關外，致病菌感染和抗生素的不合理使用導致的腸道微生態失衡是該病發生的主要原因：口服抗生素在殺滅肺部致病菌同時也造成腸道菌群失調和腸黏膜屏障功能障礙，從而誘發腹瀉；此外，致病菌及其產生的氨類、毒素等可直接刺激并損傷腸黏膜，導致腸腔內水分和電解質聚集及腹瀉進一步加重；同時患兒免疫系統和消化系統發育不成熟，受到致病菌和理化因素影響容易出現腹瀉[9-11]。由此可見，臨床治療小兒肺炎繼發腹瀉應在常規抗感染和補液同時注重調整腸道微生態平衡，這對于有效止瀉至關重要。

喜炎平注射液為臨床常用的中成藥制劑，其主要成分為水溶性穿心蓮內酯總酯磺化物。研究發現，喜炎平注射液通過抑制病毒復制等機制發揮廣譜抗病毒作用，同時能夠增強中性粒細胞、巨噬細胞對細菌、病毒的吞噬和殺滅能力[12,13]。Pinto等[14]研究表明，肺炎繼發腹瀉患兒在常規治療基礎上給予喜炎平注射液能夠有效抑制肺部炎癥，并減少腹瀉發生，其原因在于喜炎平注射液不僅具有抗病毒抗菌作用，也能夠糾正腸道菌群紊亂，因而對小兒肺炎及繼發性腹瀉具有良好的治療作用。但也有研究提出，喜炎平注射液雖然能夠縮短肺炎和腹瀉持續時間，改善臨床癥狀，但單獨用藥療效具有一定局限性。近年來，微生態制劑對腹瀉的防治作用得到臨床廣泛關注，該藥進入腸道后能夠補充正常菌群和抑制致病菌，從而有效調節腸道微生態失調，緩解腹瀉癥狀[15,16]。目前，臨床使用的微生態制劑主要有細菌類微生態制劑(乳酸桿菌、雙歧桿菌等)和真菌類微生態制劑(布拉氏酵母菌散劑等)，前者雖然能夠有效發揮生物屏障作用，抑制并殺滅致病菌，但對胃酸、抗生素不耐受，且對保存條件和保存時間有較高要求；而真菌類微生態制劑不具有上述缺點，且具有抗炎、增強免疫力等作用[17,18]。

本研究在常規治療基礎上加用喜炎平注射液聯合布拉氏酵母菌散劑治療肺炎繼發腹瀉患兒，結果顯示，觀察組總有效率、生活質量評分較對照組顯著升高，癥狀改善時間、肺炎病程、腹瀉病程、住院時間較對照組顯著縮短，腸道菌群失調率、腹瀉發生率、復發率較對照組顯著降低(P<0.05)。由此可見，在小兒肺炎繼發腹瀉的臨床治療中，早期應用喜炎平注射液聯合布拉氏酵母菌散劑能夠有效殺滅致病菌，維持腸道微生態平衡，從而提高臨床療效，減少腹瀉發生，并改善患兒預后。此外，2組肝功能異常、過敏反應等不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明聯合用藥在提高療效的同時并未增加毒副作用，安全可靠。

綜上所述，喜炎平注射液聯合布拉氏酵母菌散劑治療肺炎繼發腹瀉患兒能夠顯著改善臨床癥狀，縮短住院時間，并通過調節腸道微生態平衡減少腹瀉發生，且安全無毒副作用，值得臨床推廣應用。