如何選擇后踝骨折的治療方式

邱榮志

在日常生活中，很少有人聽到過后踝骨折，因為此種類型的骨折并不常見。后踝骨折通常又被稱為脛骨后唇骨折。不同于其他類型的骨折，后踝骨折基本上不會單獨發生，其往往是由高處墜落時，足處于跖屈位，而足跟著地，距骨沖擊脛骨后部而致傷。

相關研究表明，后踝骨折往往會伴有踝關節組織受傷的情況，而單純性的后踝骨折占比不到2%?？梢?，相對于其他類型的骨折來講，后踝骨折本身多由強力的外傷所引發。當然，患者出現骨折便需要采取多樣化的治療方式，并加強對營養物質的攝入。時至今日，伴隨著醫療技術的不斷發展，后踝骨折的治療方式也已經呈現出了多樣化的趨勢。

后踝骨折的診斷

通常的情況下，后踝骨折的患者都會伴有后踝骨疼痛難忍，關節周圍腫脹的癥狀，醫生通過這些癥狀可以大概推測其為后踝骨折，而要進一步確定還需要進行影像學檢查。較為常見的檢查手段是X光，但因為骨折部位不容易被發現，所以在診斷的過程中需要同CT進行重建檢查，以此來確定后踝骨折的情況以及類型。以此為基礎，確定后踝骨折是采取保守治療還是借助手術治療的方法。

后踝骨折的保守治療

后踝骨折分為多種類型，對于患者來講，采用什么樣的治療措施，要根據后踝骨折累及關節面積的多少、是否有位移以及骨塊大小等因素。例如，骨折的累及面積超過25%的話，就應采取手術治療的方法，反之如果后踝骨折的累及面積沒有超過25%，患者可選擇保守治療的方式。

保守治療的方法是通過下肢支具以及踝關節小夾板同石膏進行固定。通常情況下，這種保守治療的方式適合于1mm以下的后踝骨折情況。憑借有效的外界支撐固定的方式，后踝骨折的患者往往能夠快速恢復，即后踝骨自行復位。此種治療的方式在一定程度上能夠幫助患者避免手術的折磨。不過，后踝骨折的保守治療需要限制整個踝關節轉動，這就使得踝關節在早期無法得到有效鍛煉，這很容易間接導致關節僵硬。反之，如果過早地進行恢復鍛煉，便很容易導致后踝骨骨折的板塊繼續后移，發生創傷性關節炎。所以，患者是否選擇保守治療，從根本上來看還是應聽從醫師的建議，選擇不當的話，往往會導致后踝骨折的情況惡化。

后踝骨折的手術治療

如果患者后踝骨折的情況十分嚴重，那么就必須采取手術治療。近年來的臨床研究表明，如果后踝骨折患者骨折沒有造成移位或是僅有十分有限的移位，可以選擇保守治療，反之，臨床上則多采取手術治療。通常情況下，后踝關節骨折塊的大小是決定是否進行手術治療的一個重要因素，如果后踝骨折塊的大小超過脛骨間隙的25%，便需要進行內固定治療。

同時，后踝關節面的完整性與距骨后脫位也是后踝骨折手術決策的依據。有的患者在外踝復位之后，經過一段時間后踝便能通過韌帶的牽拉而逐漸恢復，若是在外踝復位之后，還帶有一定的后踝骨折塊移位的問題，那么就需要進行手術治療。其次，后踝骨折后，如果有小骨折塊卡在骨折間隙的話，往往也會妨礙復位的效果，需要手術干預移除這些小骨折塊。

患者如果在進行保守治療后，仍存在持續脫位的問題，那么醫生應迅速對后踝骨折的手術塊進行固定，以此來防止骨折后持續脫位的情況?？偟膩碚f，對于后踝骨折是否進行手術治療，醫生的判斷標準并不完全相同，要考慮骨折塊的大小、踝關節的穩定性程度等。相關數據表明，當后踝骨折的骨折塊面積高達50%的時候，醫生都會建議患者進行手術治療，而在骨折塊小于10%的時候，則多采取保守治療的方式。

總而言之，對于后踝骨折的患者來講，采取什么樣的治療方式，取決于自身后踝骨折的情況?；颊呷绻闆r較好，建議采取保守治療的方式，不過總的來看，絕大多數的后踝骨折患者還是需要進行手術治療，因為一旦出現骨折塊大、后踝骨位移嚴重等情況，若是堅持采取保守治療的方式，很有可能導致創傷性關節炎。因此，后踝骨折患者在選擇治療方式的時候，應聽從醫囑，科學選擇治療方式。

（作者單位：四川省涼山州德昌縣人民醫院）