協同式護理服務在急性腦梗死患者溶栓后護理中的應用

孫賀香

(長葛市人民醫院 神經內科，河南 許昌 461500)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)由腦血液循環障礙所致，多發于50～60歲以上人群，臨床主要表現為頭痛、眩暈、失語，隨病情進展，可導致患者出現肢體偏癱、急性昏迷，甚至死亡[1]。目前，臨床針對ACI患者主要采取溶栓治療，以實現血管再通，恢復血液循環，緩解患者臨床癥狀，但大多患者溶栓治療后存在不同程度神經功能缺損，預后效果欠佳[2]。協同式護理服務為新型護理方案，注重鼓勵患者家屬參與和調配利用現有人力資源，注重醫護和患者之間的有效溝通，有助于提高護理質量?；诖?，本研究針對ACI患者溶栓后護理應用協同式護理服務，探討其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年3月長葛市人民醫院收治的64例ACI患者，按建檔時間分為常規組和協同組，各32例。常規組：男20例，女12例；年齡49～71歲，平均(61.72±4.58)歲。協同組：男21例，女11例；年齡48～72歲，平均(61.37±5.26)歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經長葛市人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經磁共振成像、腦CT檢查、臨床表現確診為ACI；(2)符合溶栓指征并行溶栓治療；(3)無梗死后出血傾向。排除標準：(1)合并惡性腫瘤；(2)合并心力衰竭；(3)合并肝、腎器官功能障礙；(4)發病前神經功能受損。

1.3 護理方法

1.3.1常規組 接受常規護理干預。發放醫院自制ACI溶栓后健康知識手冊，向患者及家屬講解配合護理干預的重要性；密切觀察生命體征，加強基礎護理，預防并發癥；病房每日通風兩次，每次通風30 min，為患者提供舒適環境。

1.3.2協同組 在常規組基礎上接受協同式護理服務。(1)結合患者體征等情況全面評估患者病情，加強與主治醫生、患者及其家屬溝通，在有效溝通基礎上與三方協同制定護理方案，護理人員在每次實施護理前都應向患者及家屬詳細解釋護理目的，引導患者及家屬樹立協同護理理念，提高患者依從性，且護理人員在實施護理過程中應密切監測患者病情進展，一旦出現異常及時上報醫生，并嚴格依照醫囑對癥處理。(2)開展健康教育講座，護理人員應詳細向患者及家屬講解發病機制、影響因素及護理干預重要性，并向患者及家屬講解既往成功康復案例，邀請康復成功患者分享心得，建立微信群，加強患者間溝通交流。(3)指導患者家屬協同參與護理過程及如何協助、監督患者進行康復訓練，引導患者家屬給予其鼓勵支持，減輕患者負面情緒，提高康復積極性和主動性。

1.4 觀察指標(1)干預前后采用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評估神經功能，總分42分，評分越高則神經功能越差。(2)干預前后采用健康狀況調查量表(SF-36)評估生活質量，總分100分，評分越低則生活質量越差。(3)采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評估護理工作滿意度，>95分為非常滿意，74～94分為滿意，<74分為不滿意，其中≥74分計入滿意度。

2 結果

2.1 NIHSS、SF-36評分兩組干預前NIHSS、SF-36評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；干預后，與常規組相比，協同組NIHSS評分較低，SF-36評分較高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后NIHSS、SF-36評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與常規組干預后比較，bP<0.05；NIHSS—美國國立衛生研究院卒中量表；SF-36—健康狀況調查量表。

2.2 護理滿意度協同組護理工作滿意度較常規組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

注：與常規組比較，aP<0.05。

3 討論

近年來，隨臨床醫學發展，ACI死亡率雖有效降低，但神經功能受損易引發功能障礙，極大影響患者日常生活和身心健康[3]。常規護理多為經驗施護，護理內容單一，無法滿足患者實際護理需求。積極探討一種理想護理方案，對促使患者神經功能恢復，提高預后效果尤為關鍵。

協同式護理服務是隨社會發展、醫療模式變化形成的新型護理模式，能充分利用現有醫療資源，充分調動護理人員、主治醫生、患者、家屬能力，形成整體護理循環，以提高護理效率和護理質量，可保障患者在治療、康復過程中得到優質、高效護理[4]。協同式護理服務通過全面評估患者病情，結合與主治醫生、患者、患者家屬溝通結果，明確患者實際護理需求，確保護理措施具有科學性、可行性，且加強與患者及家屬溝通，引導其樹立協同理念，可提高患者及家屬臨床護理配合度，保障護理方案順利實施。通過開展健康教育講座，可提高患者對疾病了解程度，講解康復成功案例，邀請康復成功患者分享心得，建立微信群，可為患者提供交流平臺，以產生同伴教育作用，可提高患者康復信心；護理人員引導患者家屬給予患者鼓勵支持，可緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，提高康復積極性與主動性[5]。本研究對ACI患者溶栓后實施協同式護理服務，結果顯示，干預后協同組NIHSS評分較常規組低，SF-36評分較常規組高，表明該護理方案能改善患者神經功能和生活質量。此外，本研究中協同組護理工作滿意度較常規組高，反映患者因疾病、健康等方面因素對醫療服務產生的期望得到滿足。分析原因在于：協同式護理服務在展開臨床護理過程中，可協調完成各種護理工作，保障各項護理工作可及時有效落實到位，繼而提高護理工作滿意度。

綜上所述，對ACI患者溶栓治療后實施協同式護理服務可促使患者神經功能恢復，提高其生活質量和護理工作滿意度。