宮腔鏡下電切術治療藥物流產后宮腔胚物殘留的療效觀察

梁玉芳

（晉城市人民醫院，山西 晉城 048000）

宮腔胚物殘留是藥物流產后的主要并發癥之一，臨床上表現為藥物流產后陰道淋漓出血；長期的陰道出血導致生殖道炎癥、月經不調，甚至遠期發生宮腔粘連、繼發不孕等并發癥，嚴重影響患者的身心健康及生活質量。因此，防治藥物流產后宮腔胚物殘留尤為重要[1]。清宮術作為處理藥物流產后宮腔胚物殘留的常用方法，具有一定的療效，但由于該操作僅憑借醫生的經驗進行，很容易發生漏刮及過度搔刮[2]。過度搔刮損傷子宮內膜基底層導致患者遠期出現月經不調、閉經、甚至不孕等并發癥[3]。近年來，隨著宮腔鏡技術的不斷普及和應用，相比清宮術，該術式具有直視下清除妊娠物的優勢，可有效的避免過度搔刮導致的并發癥，改善患者的預后。本研究為進一步探討宮腔鏡下電切術治療藥物流產后宮腔胚物殘留的療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019.06～2020.06我院收治的110例藥物流產后宮腔胚物殘留患者，按不同的手術方式分兩組。觀察組55例年齡均值（28.64±5.62）歲，流產次數均值（3.11±0.12）次。對照組55例年齡均值（28.66±5.61）歲，流產次數均值（3.12±0.11）次，一般資料數據統計P＞0.05，無差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前2天口服米非司酮，100mg/次，2次/天；術前2小時陰道后穹窿處放置卡孕栓1粒，達到軟化宮頸的目的。

宮腔鏡下電切術：術前囑患者排空膀胱，取截石位，靜脈麻醉后常規消毒外陰、陰道，明確子宮位置后借助窺陰器充分暴露子宮頸，再次對宮頸、陰道進行二次消毒，利用宮頸鉗固定宮頸，依次擴張宮頸內口至9號，使用奧林巴斯等離子電切鏡，排空膨宮管內氣體，將宮腔檢查鏡置入宮腔內觀查子宮形態、內膜情況、雙側輸卵管開口，明確殘留胚物的具體位置，殘留胚物表現為灰黃色、灰白色或暗紅色陳舊性形態不規則的組織，直視下電切殘留的妊娠物，觀察宮腔內無殘留的妊娠物，無活動性出血，結束手術。清宮術：靜脈麻醉成功后，探針探明宮腔的方向和大小，依次擴張宮頸內口7.5號，7號吸管行刮吸宮腔，查陰道出血不多結束手術。標本均送病理檢查。

1.3 觀察指標

①治療后次月月經干凈3-7d復查陰道彩超，觀察宮腔胚物殘留的情況，記錄兩組一次治愈率。②臨床指標包括：手術時間、出血量術后陰道出血時間、月經恢復正常時間、血hCG恢復正常時間。③并發癥：術后隨訪1-3個月，觀察再次胚物殘留、月經不調、宮腔粘連的發生例數。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 統計兩組一次治愈率

觀察組：經宮腔鏡下電切術治療后一次治愈54例，占比98.18%；對照組：經傳統清宮術治療后一次治愈47例，占比85.45%，兩組對比差異具有統計學意義，x2=5.9296，P=0.0149。

2.2 統計兩組臨床指標

經對比，觀察組5項指標優于對照組，詳見表1。

表1 臨床指標（±s）

表1 臨床指標（±s）

組別手術時間（min） 術中失血量（ml） 術后陰道出血時間（d） 月經恢復正常時間（d） 血hCG恢復正常時間（d）觀察組（n=55）39.71±5.8210.11±3.426.42±3.3134.65±6.027.02±1.92對照組（n=55）43.25±6.4220.12±9.2511.68±6.3143.25±5.7112.84±6.25 t 3.02977.52755.47467.68686.6015 P 0.00310.00000.00000.00000.0000

2.3 統計兩組并發癥率

觀察組：出現1例宮腔粘連，占比1.82%；對照組：出現3例再次胚物殘留、2例月經不調、2例宮腔粘連，占比12.73%，兩組對比差異具有統計學意義，x2=4.8529，P=0.0276。

3 討 論

目前，米非司酮聯合米索前列醇作為臨床上終止早期妊娠的主要方法之一，具有較高的完全流產率，既往相關研究報道，高達93.3%,在終止早期妊娠中具有一定的優勢。但藥物流產也面臨著一些問題，如藥物的毒副作用，以及流產不全、流產后陰道出血導致的感染，繼發不孕等并發癥，嚴重影響治療效果。

中醫藥物、藥物性刮宮等保守治療雖能發揮一定的治療作用，但其療效尚未得到臨床肯定，故臨床上仍建議積極的進行手術治療。但由于患者胚物組織殘留時間過久，從而導致胚物機化變硬，甚至直接和周圍的正常組織產生粘連;部分由于患者宮腔形態異常，同時存在生理性子宮位置過度屈曲，則會使清宮術操作起來更加困難;或者是由于殘留物附著在宮角位置，與子宮壁緊密相連，甚至深入或植入到肌層，易出現清宮不全、漏吸的現象。宮腔內殘留胚物無法及時排出，延長陰道流血時間同時，降低自身免疫力，引起盆腔炎、子宮內膜炎等并發癥，同時清宮術中遍刮宮腔，損傷正常的子宮內膜基底層，導致患者術后月經量減少、宮腔粘連，遠期均可導致患者不孕[4-5]。

本研究經對比證實宮腔鏡下電切術對組織損傷較小，術后患者機體功能可快速恢復，在改善預后效果中極具優勢。分析原因：宮腔鏡下電切術具有可視化的優勢，在操作中醫師可準確定位殘留胚物，并直視下清除，縮短手術時間；同時宮腔鏡自帶凝血功能，可迅速對手術創面進行止血，達到減少出血量；其次宮腔鏡下電切術有效避免清宮術的盲目性，不僅一次手術徹底清除率高，縮短術后陰道出血的時間、月經恢復時間及血HCG恢復的時間，而且還可降低因過度刮宮對子宮內膜基底層的損傷所導致的宮腔粘連、月經不調等并發癥的發生，改善整體預后效果。

綜上所述，宮腔鏡下電切術治療藥物流產后宮腔胚物殘留效果顯著，值得推廣。