ICU抗菌藥物使用強度與細菌耐藥性的相關性分析

李海燕

【摘 要】目的：分析重癥加強護理病房（ICU）抗菌藥物使用強度與細菌耐藥性的相關性。方法：選擇2017年4月～2018年4月我院ICU收治的66例患者作為對照組，選擇2018年5月～2019年5月我院ICU收治的66例患者作為研究組?；仡櫺詫φ战M病原菌構成、抗菌藥物耐藥率與使用強度，并對研究組進行前瞻性研究，通過監測細菌耐藥性變化，規范抗菌藥物應用行為。結果：研究組三代頭孢、三代頭孢含酶抑制劑的使用強度低于對照組（P<0.01）;喹諾酮使用強度高于對照組（P<0.01）。研究組耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）感染的發生率低于對照組（P<0.05）。通過Spearman相關性分析發現，CRE感染率降低與三代頭包含酶抑制劑、三代頭孢限量使用呈正相關性（P<0.05）。結論：ICU抗菌藥物使用強度與細菌耐藥性密切相關，而規范抗菌藥物管理能夠在一定程度上限制ICU抗菌藥物的不合理應用，降低細菌耐藥性。

【關鍵詞】ICU;抗菌藥物;使用強度;細菌耐藥性

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

重癥加強護理病房（ICU）是為危重癥患者提供監護與綜合治療的重要場所。研究發現，感染是導致ICU患者多器官衰竭與死亡的首要原因，現主要采用抗菌藥物治療。然而，抗菌藥物不合理應用能夠提高細菌耐藥性，不僅無法對抗感染，還可能擴大感染范圍[1]。本研究通過分析本組ICU抗菌藥物使用強度與細菌耐藥性的相關性，以期為臨床合理用藥提供可靠的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料? ? 選擇2017年4月～2018年4月我院ICU收治的66例患者作為對照組，男性35例，女性31例;年齡32～65歲，平均（55.6±3.8）歲。選擇2018年5月～2019年5月我院ICU收治的66例患者作為研究組，男性34例，女性32例;年齡32～64歲，平均（55.5±3.3）歲。兩組上述一般情況對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法? ? 回顧性分析對照組病原菌構成、抗菌藥物耐藥率與使用強度，并對研究組進行前瞻性研究，通過監測細菌耐藥性變化，規范抗菌藥物應用行為?？咕幬锕芾矸桨敢罁犊咕幬锱R床應用指導原則》結合醫院情況對抗菌藥物使用量異常增長與使用量排名前5位的抗菌藥物進行限量與干預。

1.3 觀察指標? ? ⑴對比兩組ICU常用抗菌藥物使用強度的變化，包括：三代頭孢、青霉素、三代頭孢含酶抑制劑、碳青霉烯、喹諾酮，以及抗菌藥物總用量。⑵對比兩組目標性耐藥菌感染率，包括：耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）與耐碳青霉烯類鮑氏不動桿菌（CRAB）。⑶對比兩組抗菌藥物使用強度變化與耐藥菌感染率的相關性。

1.4 統計學處理? ? 采用SPSS20.0軟件進行處理，其中計量與計數資料以（）與（n）、（%）表示，行t與卡方檢驗，抗菌藥物使用強度與耐藥菌感染關系以Spearman等級相關分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組ICU常用抗菌藥物使用強度的變化對比? ? 研究組三代頭孢、三代頭孢含酶抑制劑的使用強度低于對照組（P<0.01）;喹諾酮使用強度高于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組目標性耐藥菌感染率對比? ? 研究組VRE感染1例（0.15%），CRE感染1例（0.15%），CRAB3例（4.55%），CRPA2例（0.30%），MRSA1例（0.15%）;對照組VRE感染1例（0.15%），CRE感染9例（13.64%），CRAB15例（22.73%），CRPA2例（0.30%），MRSA2例（0.30%）。 研究組CRE、CRAB感染的發生率低于對照組（x2=4.856，5.056，P<0.05）。

2.3 兩組抗菌藥物使用強度變化與多藥耐藥菌檢出率的相關性? ? 通過Spearman相關性分析發現，CRE感染率降低與三代頭包含酶抑制劑、三代頭孢限量使用呈正相關性（r=0.551，0.652，P<0.05）;CRPA感染率上升與三代頭包含酶抑制劑、三代頭孢、碳青霉烯類藥物與抗菌藥物總用量降低呈負相關性（r=-0.412，-0.656，-0.558，-0.875，P<0.05）。

3 討論

ICU是救治危重癥患者的重要場所，同時也是醫院內耐藥菌定植頻發區域，耐藥菌增加、蔓延與多種因素有關，而不合理應用抗菌藥物則是其中的重要因素。有研究發現，碳青霉烯類藥物是誘發CRAB、CRE與CRPA等細菌的獨立危險因素，而ICU抗菌藥物超長使用與聯合應用，特別是碳青霉烯類、三代頭孢菌素類藥物的使用進一步增加了CRE感染的風險[2]。本研究結果顯示，研究組三代頭孢、三代頭孢含酶抑制劑的使用強度低于對照組（P<0.01）;喹諾酮使用強度高于對照組（P<0.01）。研究組CRE、CRAB感染的發生率低于對照組（P<0.05）。結果可見，通過規范的管理能夠對三代頭孢含酶抑制劑、三代頭孢的使用進行限量，進一步降低感染的概率。通過Spearman相關性分析發現，CRE感染率降低與三代頭包含酶抑制劑、三代頭孢限量使用呈正相關性（P<0.05）;CRPA感染率上升與三代頭包含酶抑制劑、三代頭孢、碳青霉烯類藥物與抗菌藥物總用量降低呈負相關性（P<0.05）。這與部分研究結果相近，即限制廣譜頭孢菌素的應用能夠減少肺炎克雷伯菌對于頭孢菌素的耐藥性。

總之，ICU抗菌藥物使用強度與細菌耐藥性密切相關，而規范抗菌藥物管理能夠在一定程度上限制ICU抗菌藥物的不合理應用，降低細菌耐藥性。

參考文獻

李晉，王婧，侯大鵬.實施抗菌藥物管理對重癥監護病房中致病菌耐藥率變遷的影響[J]. 中華臨床感染病雜志， 2016， 9（2）：156-160，167.

汪姍，徐林忠，張健，等.某院抗菌藥物使用頻度與3種主要革蘭陰性菌耐藥率的相關性分析[J].臨床合理用藥雜志， 11（28）：108-110.